Definice/Popis
meziobratlové ploténky (IVD) je důležité v normální fungování páteře. Jedná se o polštář fibrocartilage a hlavní kloub mezi dvěma obratli v páteři. V lidské páteři je 23 disků: 6 v krční oblasti (krk), 12 v hrudní oblasti (střední záda) a 5 v bederní oblasti (dolní část zad).,
IVDs umožňují, aby páteř byl flexibilní, aniž by obětoval velkou sílu. Poskytují také účinek pohlcující nárazy v páteři a zabraňují vzájemnému broušení obratlů. Skládají se ze tří hlavních složek: vnitřní, jádro pulposus (NP), vnější, prstenec (AF) a chrupavkové koncovky, které ukotvují disky k sousedním obratlům.,
Klinicky Relevantní Anatomie
IVD se skládá ze tří odlišných komponent (viz Obrázek 2):
- centrální nucleus pulposus (NP);
- periferní fibrosus (AF);
- Dva obratle endplates (VEPs).
Obrázek 2: Detailní struktura DIAGNOSTICKÝCH zdravotnických prostředcích in vitro (převzato z Bogduk 2005)
Nucleus Pulposus
gelovitou strukturu, která sedí ve středu meziobratlové ploténky a účty pro moc, sílu a pružnost páteře., Je vyrobena z 66% až 86% vody, zbytek se skládá především z kolagenu II typu (to může také obsahovat typ VI, IX, a XI) a proteoglykany. Proteoglykany zahrnují větší aggrekan a versican, které se váží na kyselinu hyaluronovou, stejně jako několik malých proteoglykanů bohatých na leucin. Aggrecan je z velké části zodpovědný za zadržování vody v rámci NP. Tato struktura také obsahuje nízkou hustotu buněk. Zatímco řídké, tyto buňky produkují extracelulární matrix (ECM) produkty (aggrecan, kolagen typu II, atd.) a udržovat integritu NP.,
Annulus Fibrosus
se skládá z „lamel“ nebo soustředných vrstev kolagenových vláken . Orientace vláken každé vrstvy lamel se střídá, a proto umožňuje účinnou odolnost vícesměrných pohybů. AF obsahuje vnitřní a vnější část. Liší se především složením kolagenu. Zatímco oba jsou především kolagen, vnější prstenec obsahuje převážně kolagen typu I, zatímco vnitřní má převážně typu II. Vnitřní mezikruží také obsahuje více proteoglykanů než vnitřní., NB kolagenu Typu I: kůže, šlach, cév, orgánů, kostí (hlavní složkou organické části kostí) Typ II: chrupavky (hlavní kolagenní komponenty chrupavky a je více flexibilní)
Obratlů Desky
horní a dolní chrupavčité desky (každá cca 0,6– 1 mm), kryt na vyšší a nižší aspekty disku. Koncová deska umožňuje difúzi a poskytuje hlavní zdroj výživy pro disk. Hyalinní endplate je také poslední částí disku, která se během těžké degenerace disku opotřebuje.,
- desky chrupavky, které vážou disk k jejich příslušným tělům obratlů.
- Každé desky pokrývá téměř celý povrch sousedního obratlového těla; jen úzký okraj kosti, nazvaný ring apofýza, po obvodu těla obratle je vlevo pod chrupavkou.
- část obratlového těla, na které chrupavčité desky je použita, je označována jako páteřní desky.
- čelní desky pokrývá jádro pulposus v plném rozsahu; periferně to nedokáže pokrýt celý rozsah fibrosus.,
- kolagenových vláken vnitřní lamely z mezikruží vstup do zavazadlového prostoru a splynout s ním, což vede ve všech aspektech jádro je ohraničená vazivovým pouzdrem.
Inervace
disk je inervovaných ve vnějším několik milimetrů z fibrosus .
pouze vnější třetina AF je vaskulární a inervovaná v ne-patologickém stavu. Při stárnutí a stavech zánětu je stimulován jak růst nervů, tak růst granulační tkáně., Navíc granulační tkáň vylučuje zánětlivé cytokiny, což dále zvyšuje citlivost na pocity bolesti.
cévní zásobení a výživa
IVD je do značné míry avaskulární, bez hlavních arteriálních větví na disk . Vnější prstencové vrstvy jsou dodávány malými větvemi z metafyzických tepen. Pouze vnější prstenec je vaskularizován. Krevní cévy v blízkosti disc-kostní křižovatky těla obratlů, stejně jako ty ve vnějším prstenci dodávají NP a vnitřní prstenec. Glukóza, kyslík a další živiny dosahují avaskulárních oblastí difúzí., Stejný proces odstraňuje metabolity.
vitální funkce
- omezený pohyb IV kloubu.
- příspěvek ke stabilitě.
- odolnost vůči axiálnímu, rotačnímu, ohybovému zatížení.
- zachování anatomického vztahu.
- poskytuje odpružení obratlů a snižuje stres způsobený nárazem.
- působí jako tlumič nárazů pro páteř.
- pomáhají chránit nervy, které stékají po páteři a mezi obratli.,
biomechanika
ložisko hmotnosti: disk je vystaven různým zatížením, včetně tlakových, tahových a smykových napětí . Během tlakového zatížení se v NP vyvíjí hydrostatický tlak, který tak rozptyluje síly směrem k koncovým destičkám i k AF . Tento mechanismus zpomaluje rychlost aplikované zatížení jsou přenášeny do sousedního obratle, což disk jeho schopnosti tlumení nárazů .,
Pohyb: disk se také podílí umožňující přesuny mezi obratlů, mezi které patří:
- Axiální komprese / rozptýlení;
- Flexe / extenze;
- Axiální rotace;
- Boční flexe.
Jaderná migrace: Asymetrické tlakové načítání disku může způsobit NP migrace v opačném směru komprese . Například při dopředném ohýbání (nebo Flexi) bederní páteře migruje NP dozadu nebo dozadu (obrázek 4)., Naopak, při zpětném ohýbání (nebo prodloužení) je jádro stlačeno dopředu nebo dopředu. Tento koncept je známý jako model dynamického disku . Přestože bylo prokázáno, že migrace NP se u asymptomatických disků chová předvídatelně, u lidí se symptomatickými a/nebo degenerativními IVDs se vyskytuje variabilní vzorec migrace .,
Obrázek 4: Směr jaderná migrace v rámci IVD během páteře pohyby (převzato z McKenzie 1981)
Fyziologické Varianty
tloušťka Kotouče obecně zvyšuje z rostrální na kaudální. Tloušťka disků vzhledem k velikosti těl obratlů je nejvyšší v krční a bederní oblasti. To odráží zvýšený rozsah pohybu nalezený v těchto regionech.
v krční a bederní oblasti jsou intervertebrální disky tlustší dopředu., To vytváří sekundární zakřivení páteře-cervikální a bederní lordózy.
patologie
existuje několik termínů pro popis patologií disku
- disková boule, tj.
- herniace disku zahrnuje NP. Herniace disku je významná v tom, že může komprimovat sousední spinální nerv. Herniovaný disk dopadá na nerv spojený s nižšími obratli (např. L4 / L5 herniace ovlivňuje nervový kořen L5)., Nejčastějším místem herniace disku je L5-S1, což může být způsobeno ztenčením zadního podélného vazu směrem k jeho kaudálnímu konci. Existují tři podtypy kýly:
- výstupek disku je charakterizován šířkou základny výčnělku je širší než průměr materiálu disku, který je herniovaný.
- při vytlačování disku je Af poškozen, což umožňuje NP herniovat za normální hranice disku. V tomto případě herniovaný materiál vytváří houbovitou kopuli, která je širší než krk, který ji spojuje s tělem NP., Herniace může být vyšší nebo nižší vzhledem k úrovni disku.
- při sekvestraci disku se herniovaný materiál odtrhne od těla NP.
- vysychání disku je běžné při stárnutí. To je způsobeno smrtí buněk, které produkují a udržují ECM, včetně proteoglykanů, jako je aggrecan. NP se zmenšuje, protože želatinová forma je nahrazena fibrotickou tkání, což snižuje její funkčnost a ponechává AF podpůrnou dodatečnou hmotnost. Toto zvýšené napětí vede AF ke kompenzaci zvýšením velikosti., Výsledný zploštělý disk snižuje pohyblivost a může působit na míšní nervy vedoucí k bolesti a slabosti. Předpokládá se, že je to způsobeno rozpadem proteoglykanu, což snižuje vlastnosti NP zadržující vodu.
NB: byl proveden významný výzkum v oblasti výměny / opětovného růstu meziobratlových plotének. Mezi různé metody patří nahrazení disků syntetickými materiály, terapie kmenovými buňkami a genová terapie.
další body
mezi C1 a C2 není meziobratlový disk, který je v páteři jedinečný.,
dva hlavní vazy podporují intervertebrální disky.
- přední podélný vaz je širokopásmové připojení, které pokrývá anterolaterální plochu páteře od foramen magnum do lebky na křížové kosti. Tento VAZ pomáhá páteři při prevenci hyperextenze a zabraňuje herniaci intervertebrálního disku v anterolaterálním směru.,
- zadní podélný vaz se vztahuje na zadní straně obratlového těla do páteřního kanálu, a slouží především k prevenci posterior herniace meziobratlových plotének, a proto je zodpovědný za většinu herniace je v postero-laterální směr.
související stránky
- bederní diskogenní bolest
- syndrom hrudního disku
Napsat komentář