Měření respirační souladu

v Této kapitole je nejvíce relevantní pro Oddíl F3(ii) od roku 2017 CICM Primární Osnovy, která očekává, že zkoušky kandidáti, aby bylo možné „definovat soulad jeho měření“. To se zdá přijít pokaždé, když vysoké školy zkoušející zeptat na dodržování obecně:

• Otázka 14 z prvního papíru 2016
• Otázka 15 z první papír z 2014
• Otázka 7 z druhého papíru roku 2011
• Otázka 1(p.,2) z druhého článku 2008

většina těchto SAQ požaduje definici shody, jakož i metody měření shody. Pokud jde o publikovaný materiál, nejlepším bezplatným článkem je pravděpodobně článek Scotta Harrise z roku 2005, hlavně proto, že měřicí část je milosrdně krátká. Mnohem podrobnější přehled poskytuje Stenqvist (2003), což je vše o praktických prostředcích hodnocení respirační mechaniky., metody měření compliance plic:

Supersyringe metoda měření statické shody

Toto je klasický způsob měření statické souladu postupně a postupně nafukování plic., Termín „supersyringe“ odkazuje na skutečnou stříkačku a vydělává to superlativně kvůli své humongous velikosti. Tenhle od Hamilton Medical se vejde až do 2L plynu. První odkaz na tuto věc lze nalézt v krátkém úvodníku Clinton Jenney (1959), který se objevil v sekci „Gadgets“ anesteziologie. V případě, že se jeden diví, co první supersyringes vypadalo, níže uvedené schéma je odcizen přímo z tohoto článku, spolu s některé nádherné skenování artefakt. Vpravo je vidět Zrnitá fotografie zařízení, které je v útočném postoji označeno.,

stručně řečeno, je to jen nástroj pro poskytování známých, přesných objemů plynu. Ačkoli byl původně určen pro kalibraci anestetického zařízení, byl brzy přizpůsoben za účelem měření shody plic v malých krocích, obvykle 100ml. Pokaždé se dýchací systém uvolní 2-3 sekundy, takže přidaný objem se může přerozdělit mezi plicní jednotky s různými časovými konstantami., Když tlak dýchacích cest dosáhne 40 cmH2O, většina vědců má slušnost přestat nafukovat a sledovat expirační křivku obrácením kroků a odebráním stejných objemů plynu. Konečným výsledkem je něco jako toto:

Tento diagram vychází z Harris (2005), kde nejsou přiřazeny žádné reference, a tak by se dalo tušit, že Scott Harris měří sám. Měření pokračovalo během inflačních kroků, aby se prokázala užitečnost čekání několik sekund; po každém zvýšení objemu tlak postupně klesá., Tato metoda je považována za zlatý standard pro měření statické shody, a to i přes jeho omezení. Když už mluvíme o tom; není nepochopitelné, že v určité fázi se zkoušející zeptají na omezení metody sypersyringe měření statické shody. V takovém případě by účastníci měli uvést následující body:

• stlačitelnost plynu se nezohledňuje, což mírně mění objem (snižuje se) se zvýšením tlaku., To přináší nepřesnosti v interpretaci tlak-objem vztah, protože některé objem, budou ztraceny této komprese, tj. compliance plic bude vypadat lépe.
• změny teploty v plynu se neberou v úvahu; ani přidání vlhkosti. Lze očekávat, že vyhřívaný plyn se rozšíří a plyn při pokojové teplotě z supersyringe se poněkud rozšíří, když je zaveden do teplého pacienta, což změní vztah tlaku a objemu. Konkrétně by měl mírně zvýšit tlak, což by zhoršilo dodržování předpisů.,
• měření supersyringe vyžaduje čas. Celkový proces měření může trvat několik minut (protože každý krok může trvat tři sekundy a může trvat 30-40 kroků). Kromě nepříjemnosti nedýchání během této doby bude plyn zachycen alveolárními kapilárami-například přibližně 200-250 ml kyslíku. V důsledku toho dojde během procesu měření k určité ztrátě objemu, což zlepší dodržování předpisů (tj. tlak se objeví nižší).při odpojení může dojít ke ztrátě přesnosti
• ., Použití supersyringe, budete obvykle muset odpojit pacienta od ventilátoru, s možností, že některé PEEP a náboru budou ztraceny (tj. supersyringe metoda nebude popisovat „pravda“ soulad, jak to měřit s ventilátorem).
• časová konstanta plicních jednotek může být delší, než se očekávalo. Nikdo nemůže s jistotou přesně říci, jak dlouho bude třeba čekat mezi nafouknutím, zejména v souvislosti s heterogenním onemocněním plic.,

Konstantní low-flow metoda měření statické shody

abovestated omezení, přičemž se vezme v úvahu, že hlavní námitky proti supersyringe metoda se zdá být, že je to nepříjemné provést u lůžka. Musíte tam stát, stříkající plyn do vašeho pacienta, během několika vzácných minut, a celá věc je docela těžkopádná. Zadejte metodu kontinuálního toku., To bylo poprvé popsal Suratt et al (1981), který uvedl, že, kde je plyn unášen do nádoby, rychlost změny tlaku je nepřímo úměrná shodě:

Na inspirační větvi, tato metoda se velmi podobá, že na ovládání hlasitosti v režimu větrání se čtvercem průtoku křivky., Ventilátor fouká pomalý proud plynu do plic, tlak stoupá pomalu, v souladu s compliance plic a dýchacího odporu doufám, že to není moc problém, protože tok je příliš pomalý generovat mnohem turbulence v dýchacích cestách. Provádí s elegantní francouzské ventilátor (César model) Lu et al (1999), následující mesures courbé tlak/objem byly generovány při konstantní débit z 9L/min:

Jistě, je to pohodlnější, než supersyringing pacienta, ale jak to v porovnání se zlatým standardem?, Manikikian et al (1983)to udělal přesně. Jejich ukradený graf je uveden níže, kde je záznam supersyringe překrytý přes FV smyčku continuos-flow.

jaggedness věrně reprodukovat mandibuly a minimalistické eleganci černé na černém se určitě, aby se tyto tisky obtížné interpretovat, a tak je dosaženo bodu více jasně obrysu původní data s pastel pastelka a přemísťovat výsledek vpravo., Jak lze vidět, metoda kontinuálního toku mírně podcenila inspirační statickou shodu a mírně nadhodnocovala výdechovou statickou shodu. Jinými slovy, kvůli příspěvku od rezistenci dýchacích cest, a to i na zdánlivě triviální průtok na 1,7 L/min, s kontinuálním průtoku metodou tlak se zdá být vyšší v daném objemu na inspiraci, a nižší na vypršení platnosti.,

Takže, tato technika jasně má některá omezení, která jsou pravděpodobně stojí za to vědět o zkoušku účely:

• odpor Dýchacích cest není 100% odstraněno: konstantní průtok, pomalý, i když by to mohlo být, pořád má tendenci ukládat určitý odpor, který posune inspirační křivku doprava, a výdechové křivky doleva.
• Exspirační průtok je obtížné měřit: ventilátor musí být speciálně upraveny tak, aby produkovat řízené expirační průtok, což je opak toho, co obvykle dělají., Ve většině ventilátory je expirační elektromagnetický ventil, který řídí tok produkovat předepsané PEEP, a tento mechanismus musí být změněn tak, aby produkovat požadovaný průtok s proměnným tlakem (který pak dostane zaznamenány pro účely měření souladu). To je dostatečně zvrácené, aby neplatilo záruku na většinu modelů.

Více okluze metoda měření statické shody

Takže, pokud někdo nechce, aby zvládnout obrovské 2000 ml stříkačky, nebo podrobit pacienta do patnácti-druhý inspiraci, dalo by se místo toho si vybrat více okluze metoda., Jedná se o jednoduchý trik, kdy každý ventilátor může být vyškolen k tomu, a který zahrnuje provádění supersyringe-jako dech držet v různých místech v různých dechů. Po takovém zlatě dává ventilátor několik normálních dechů, než brání dechu v jiném objemu. Provedením celé řady těchto měření v průběhu několika minut lze určit celou křivku statické shody podobnou supersyringe.

hlavní výhodou tohoto, pokud je automatizovaný, je pohodlí. Nicméně, jako všechno, tato metoda má několik omezení.,

• pacient stále musí být pod sedativy a ochrnutý
• pacientova compliance plic se může změnit v průběhu doby měření, čímž je nepřesné

Tam je trochu lietarture tam popsat tuto metodu, nebo diskutovat o jeho omezení. První zmínka o něm se zdá být Olinsky et al (1976), který jej použil v pre-období kojence, s výhody přechodné apnoe, která se vyskytuje v důsledku Hering-Breuer reflex., Zdá se, že Mehta et al (2003) to použil u dospělých pacientů s ARDS a dospěl k závěru, že vrací data, která jsou velmi podobná datům supersyringe.

dynamické měření vztahů tlaku a objemu

dynamická shoda plic, jak název napovídá, se měří v průběhu normálního respiračního cyklu bez přerušení. Samozřejmě, když se vzduch pohybuje, dojde k určité změně tlaku v důsledku odporu dýchacích cest., To znamená, že „dynamická shoda“ je nepřesný termín pro popis měřeného vztahu (protože složka tlaku, kterou jste změřili, je spíše součástí respirační rezistence než shody).

definice dynamické shody je každopádně diskutována jinde. Jak změříte tento nesprávně pojmenovaný parametr? Průběžně, je základní odpověď. Nejlépe je vysvětleno z hlediska funkce ventilátoru, protože je to nejvhodnější metoda měření., V podstatě ventilátor fouká vzduch do pacienta, objem se zvyšuje a protože ventilátor pečlivě měří jak tlak, tak objem, je schopen v průběhu času vytvořit vztah objemu a tlaku (tj., Zde je příklad FV smyčky nahrané pomocí starobylé Siemens Servo-jsem v SIMV(VC) mode:

obecně platí, že pokud pacient dýchá dostatečně normálně, dynamické měření dodržování předpisů je vnímána jako satisfactorry náhradní pro statické shody.