migréna postihuje přibližně jednoho z osmi lidí. Zatímco většina z nich naštěstí poměrně zřídkavá (i když zakázání) bolesti hlavy, významná menšina – asi 3% populace jako celku, mají chronické migrény, definována jako 15 nebo více dnů bolest hlavy za měsíc. Zatímco migréna při této frekvenci je nejlépe léčena preventivními léky, studie naznačují, že tímto způsobem je léčeno až 13% vhodných pacientů., Naše zkušenost je, že když v této situaci, mnozí nemocní s nedostatečně léčených migréna bude skončit pomocí časté neúspěšné léky (buď přes pult nebo předpis analgetik či triptanů).

není těžké pochopit, proč se to stane. Někdo, kdo zjistí, že jednoduché analgezie nebo triptany fungovat velmi dobře pro jejich občasné migrény, bude přirozeně mít tendenci sáhnout po vyzkoušené a ověřené řešení, pokud jejich hlavy stále častější., Někteří se vyvarují užívání pilulek, pokud je to vůbec možné, ale jednoduše zjistí, že nemohou fungovat, když mají bolesti hlavy, pokud něco nepřijmou. Ostatní budou cítit, že volba mezi „vojáky“ s mírné bolesti hlavy nebo přijímání něco a být bez bolesti je „žádná šprtka“, a rozhodnout se pro časté léky proti bolesti, spíše než častá bolest. Nemá to nic společného se závislostí a vše, co souvisí se snahou vyrovnat se.

ve skutečnosti má však tento přístup několik úskalí., Nejzřetelnější z nich je, že časté používání neúspěšných léků málo řeší základní otázku, proč se útoky stávají častějšími. V mnoha případech, bohužel, to může přispět k bolesti hlavy zátěž , a to buď tím, že vede k odnětí nebo „rebound“ bolesti hlavy (které se až příliš často léčeni více léky proti bolesti), nebo vznik všudypřítomné „pozadí“ bolest hlavy, nebo nakonec výskyt častější migrény, které eskaluje vzor neúspěšný použití a stává se self-udržovat., Někteří také zjistí, že abortivní postupně ztrácejí účinnost v průběhu času, i když je třeba, aby ji užívali, aby se zabránilo odrazovým bolestem hlavy.

Mnoho pacientů vidíme se ocitli v této situaci, zamkl do cyklu časté bolesti a časté léky proti bolesti, a v praxi jednou tento model byl vyvinut, je může být velmi obtížné dosáhnout pokroku, pokud použití akutní ošetření může být omezena. Přitom poskytuje jasnost, pokud jde o stanovení základní bolesti hlavy chování, a umožňuje optimální (a často, účinnější) léčba.,

není pochyb o tom, že odstoupení od analgezie nebo triptanů po delší době nadměrného používání může být nepohodlným procesem. Odstoupení může být dosaženo různými způsoby; popíšeme, jak budeme přistupovat k tomuto problému v naší praxi na Národní Nemocnici, a to, co následuje, je popis toho, jak budeme dělat věci, spíše než tvrzení, že to je to, co ostatní dělají nebo by měly dělat.

zdá se, že rozsah, v jakém časté užívání analgetik nebo triptanů způsobuje problémy, se liší od jednoho léku k druhému a se vší pravděpodobností se značně liší od jednoho pacienta k druhému., Naše zkušenost je, že přes-použití ergotamin, triptany a opiátů na léky (kodein výrobky na bázi až morfin) mají tendenci způsobit problémy, nejčastěji s paracetamolem a non-steroidal anti-pobuřující léky (Nsaid), jako je aspirin, ibuprofen nebo naproxen méně pravděpodobné, aby tak učinily. Mezinárodní Hlavy Společnosti kritéria pro léky nadužívání odrážejí to, s opiátů nebo triptan více než-využití definována jako deset nebo více dnů za měsíc, vzhledem k tomu, že přes-použití paracetamol nebo NSAID je za to být přítomen, když tyto léky jsou používány 15 nebo více dní v měsíci.,

Ukončení neúspěšné léky, může mít za následek řadu příznaků z vysazení: pro mnoho lidí, nejvíce zřejmé stažení příznakem je zhoršení bolesti hlavy, i když to může být dočasné a v mnoha případech, po počátečním období zhoršení, bolesti hlavy, zlepší jednoduše v důsledku odstoupení od smlouvy. Mezi další abstinenční příznaky patří nevolnost, špatný spánek, neklid a rozrušení břicha nebo průjem (zejména pokud se stahují ze zácpových léků, jako je kodein). Tyto příznaky jsou přechodné, i když mohou trvat až několik týdnů., Dostat se přes toto období stažení, vyžaduje sílu vůle a odhodlání, a je asi pomohl tím, že pochopení přechodné povahy příznaků a uvědomění si, že další léčba pro bolesti hlavy bude následovat lhůta pro odstoupení od smlouvy. Je důležité si uvědomit, že pro mnoho pacientů to není dostatečné k zastavení analgezie a očekávat, že to bude vše, co je nutné třídit problém – samozřejmě základní bolest hlavy bude ještě třeba řešit., Význam stažení analgezie je usnadnit následnou léčbu, pokud je to nutné; stažení analgezie je prvním krokem v léčbě, nikoli posledním.

mnoho pacientů může dosáhnout stažení z léků jako ambulantní, a pro většinu je to přímý způsob, jak to udělat. Někteří mohou najít to jednodušší dělat, když tam jsou menší nároky na ně: až stresující období nebo významné události (rodinnou dovolenou, nebo Vánoce, například), nemusí být nejvíce slibný čas to zkusit., Někdy období přechodu na méně provokativní léky (přepnutí kodeinu na ibuprofen, řekněme) před zastavením může usnadnit stažení. Někdy nabízejí větší okcipitální nerv bloku, aby byl proces pohodlnější – to funguje u 50-60% pacientů a může mít za následek týden nebo dva, nebo snížit bolest, která může provést výběr méně skličující.

čas Od času se však setkáváme s případy, kdy pacient může být nutné přijetí do nemocnice, aby účinně odstoupit od analgezie., To může být nezbytné, pokud je například někdo v pravidelných vysokých dávkách opiátů, jako je morfin, kde může být nutné stažení pomalejší a lze očekávat více vedlejších účinků. Alternativně se někdo mohl pokusit (často opakovaně) odstoupit jako ambulantní, ale nebyl schopen tak učinit. Léky stažení jako e-lůžková, je stále ještě není příjemné, nebo bolest-free proces, ale dávají nám možnost poskytnout nějaké další podporu pro abstinenční příznaky – ovládání nevolnost, zabraňuje dehydrataci, pomáhá při neklidu a spát, například., Zajistíme pro jeden-týden-pobyt pacienta na léky proti bolesti, a pak ve vhodných pacientů, můžeme sledovat-up odnětí s v-pacient průběhu intravenózní dihydroergotamin (IV DHE).

DHE se nejlépe považuje za“ přechodnou “ léčbu. Čtyřdenní kurz IV DHE, vzhledem k tomu, prostřednictvím kapat třikrát denně po dobu deseti dávkách (až do celkové dávky ve výši 9,25 mg), může mít za následek variabilní období snížení bolesti trvající dny, týdny nebo dokonce měsíce, To může sloužit k překlenutí mezery mezi odstoupení od analgezie a začíná preventivní léky., Stupeň zlepšení pozorovaný u IV DHE se velmi liší; máme pacienty,kteří nemají žádný užitek, a další, kteří jsou bez bolesti po dobu 4-6 měsíců. Když užitečné, to může být užitečné pro kontrolu bolesti při spouštění a budování preventivní léky, zejména pokud preventives může trvat několik měsíců, aby byl plně účinný.

IV DHE není bez jeho vedlejších účinků: může to být velmi nechutné, takže rutinně podáváme léky proti nevolnosti před každou dávkou. Může také způsobit křeče v břiše, uvolněné pohyby střev a křeče nohou a neměl by být podáván během těhotenství., A co je nejdůležitější, dočasně omezuje krevní cévy, a proto (jako u triptanů) dbáme na to, abychom je nedali lidem s anamnézou kardiovaskulárních onemocnění nebo mrtvice. Rutinně provádíme měření EKG a krevního tlaku před léčbou, abychom zajistili, že neexistují žádné důkazy o kardiovaskulárních problémech, a pokud v tomto bodě existuje nejistota, před pokračováním zajistíme důkladnou srdeční kontrolu.

máme štěstí, že máme řadu účinných preventivních léků na migrénu, které mohou dobře fungovat u těch, kteří je potřebují., Pro ty, kteří dostávají několik bolesti hlavy za měsíc, je použití léků proti bolesti v případě potřeby rozumnou strategií. Pro častou bolest se však léky proti bolesti příliš často stávají součástí problému a za těchto okolností stažení (ambulantní nebo lůžkové) pomáhá vyčistit cestu k účinnější léčbě.

našli jste tyto informace užitečné?

vaše podpora by mohla pomoci zajistit, aby všichni s migrénou dostali informace, které potřebují. Klikněte zde pro podporu důvěry migrény.