Laminitidy

Laminitis, často odkazoval se na jako „zakladatel“, je termín, který vyvolává strach v mnoha majitelů koní. Problém může být život ohrožující a v současné době představuje téměř 2% koní uvedených na klinice Atlanta Equine Clinic pro léčbu. Laminitida je definována jako zánět laminátů nohy.

Co jsou LAMINAE?
Laminae jsou prstovité výčnělky tkáně. V koňské noze existují 2 typy laminátů: citlivé (dermální) laminae a necitlivé (epidermální) laminae., Tyto dva typy laminátů se vzájemně prolínají, aby vytvořily vazbu, která je zodpovědná za držení stěny kopyta na noze koně. Je velmi podobný mechanismu, kterým je náš prstový hřebík (necitlivý) připevněn k našemu prstu (citlivý). Každá noha obsahuje přibližně 600 primárních laminátů. Každá primární lamina zase obsahuje přibližně 100 sekundárních laminátů. Lamely v koňské nohy podstoupit značné smykové (A) a distractive (B) síly v důsledku zatěžování.

jak se lamináty zapálí?,
existuje mnoho předisponujících faktorů, které vyvolávají nástup laminitidy. Bez ohledu na původní příčinu, nicméně, narušený krevní tok je myšlenka být zapojen v poslední cesty, které nakonec vyústí v laminárním zánět a bolest. To se stává důležitým hlediskem při určování vhodného průběhu léčby laminitidy. Předisponující faktory pro laminitidu zahrnují:

• přetížení zrna. Požití nadměrného množství zrna může změnit bakteriální rovnováhu v céku, což je „fermentační“ orgán GI traktu koně., V důsledku toho bakterie, které produkují kyselinu mléčnou (jako je Lactobacillis a Streptococcus spp.) mají tendenci se množit. Přítomnost zvýšené kyseliny mléčné (a snížené pH) může lyse buněčnou stěnu gramnegativních bakterií. To má za následek uvolňování endotoxinů v céku. Pokud jsou absorbovány do systémového oběhu, mohou endotoxiny způsobit narušení průtoku krve periferního oběhového systému. Změněný průtok krve v nohou může vyvolat laminitidu.
• systémová infekce a / nebo endotoxemie.Endotoxemie se týká přítomnosti endotoxinů v krevním řečišti., Endotoxiny jsou absorbovány do systémové cirkulace prostřednictvím ohrožené tkáně. Různé formy koliky mohou mít za následek kompromis gastrointestinální sliznice. Endometritida (taková, která se vyskytuje u zadržené placenty) může způsobit kompromis endometria v děloze. Pokud jsou přítomny bakterie (a tedy endotoxiny), je možná jejich absorpce prostřednictvím ohrožené tkáně. Jakmile je v krevním řečišti, přítomnost endotoxinů může dramaticky ovlivnit perfuzi krve v nohou, a proto laminární integritu. Laminitida způsobená endotoxemií je obvykle závažná.
• obezita.,Extra hmotnost zvyšuje střihové a rušivé síly aplikované na nohy, čímž usnadňuje laminární rozklad. Hypotyreóza obecně vede ke zvýšenému přírůstku hmotnosti u koní, a proto je často považována za předisponující faktor laminitidy.
• požití trávy. To je často označováno jako „zakladatel trávy“ a obecně se vyskytuje brzy na jaře, kdy roste čerstvá nová tráva. Ačkoli tato příčina laminitidy nebyla zcela vysvětlena, byl zapojen vysoký obsah fruktanů (specifický uhlohydrát) v trávě.
• požití studené vody., Patofyziologie je nejistá, ale požití nadměrného množství studené vody bylo spojeno s laminitidou.
• nadměrné otřesy nohou.Trauma nohou může mít za následek změněnou perfuzi kapilár v laminách. Stav zvaný „foot strike hemolysis“ byl popsán u dostihových koní a odkazuje na lýzu červených krvinek v nohou. Vazokonstrikce a koagulace často doprovázejí nadměrné otřesy nohou.
• chronické přetížení nohou.,To se stává problémem v situacích, kdy má kůň mírnou až těžkou křehkost jedné nebo více končetin a je nucen nést na druhé. Chronické přetížení může vést ke snížení a/nebo přerozdělení perfúze uvnitř nohy.
• nadměrné množství steroid.An nadměrné množství cirkulujícího steroidu může mít vliv na perfuzi koňské nohy. Bez ohledu na to, zda je vyroben člověkem nebo koněm, jeho přítomnost může zvýšit riziko vzniku laminitidy., Veterináři by si měli být vědomi potenciálních rizik při podávání steroidů koně, a dávat pozor na typu steroidů používán, jeho doporučené dávkování, cesta podání, a aktuální zdravotní stav zvířete. Některé stavy u koně mohou vést k nadměrné produkci endogenního (koňského) steroidu, z nichž nejčastější je adenom hypofýzy (Cushingsův syndrom). V poslední době je toto onemocnění spojeno s významným počtem případů laminitidy u starších koní., U koní, kteří vykazují známky laminitidy nebo jsou vystaveni zvýšenému riziku, se doporučuje léčba Cushingů.
• hormonální příčiny. Vztah mezi hormony a laminitidou je v současné době nejasný. Laminitida byla pozorována u některých klisen bez zjevné příčiny. Známky rychle vymizí při nástupu estru (tepla). U jiných klisen byl vývoj laminitidy přičítán přetrvávajícímu estru.
• požití určitých látek. Některé látky byly přímo spojeny s vývojem laminitidy u koní. Vrcholky řepy jsou jedním příkladem.
• bolest., Bolest v koně následek stimulaci sympatického nervového systému a uvolnění katecholaminů do krevního oběhu. Systémové katecholaminy způsobují periferní vazokonstrikci a snížený průtok krve do nohy, což může vést k dalšímu laminárnímu kompromisu, zánětu a další bolesti. Přerušení „bolestivého cyklu“ je důležitou součástí úspěšné léčby laminitidy.
• neznámé příčiny.Mnoho případů laminitidy nelze vysledovat ke konkrétní příčině.,

mechanický zakladatel je termín, který se týká ztráty laminární integrity v nepřítomnosti počátečního vaskulárního a/nebo metabolického kompromisu uvnitř nohy. Většina koní zažívá mechanický zakladatel nejsou chromý; nicméně, delaminace a rotace třetí falangy v kapsli kopyta je zřejmé,.

chronické nadměrné napětí šlachy deep digital flexor (DDF) je implikováno jako primární příčina mechanické rotace. Nadměrný tah třetí falangy ve směru palmaru může mít za následek značné rozptýlení podél laminárního rozhraní (C)., Pokud je rozptýlení dostatečně závažné a / nebo se vyskytne po dostatečně dlouhou dobu, může dojít k laminárnímu oddělení (delaminaci). V důsledku toho, chronické zahušťování bílá čára, sub laminární infekce („sešlý toe“), a kopyta zdi zhoršení jsou časté nálezy u koní dochází mechanické zakladatel. Koně se zlomenými zadními distálními osami končetin mají zvýšené napětí šlachy DDF, a jsou proto náchylnější k vývoji mechanického zakladatele. Léčba se obvykle skládá z korekčních bot určených k normalizaci osy distální končetiny, usnadnění lámání končetin a zmírnění napětí šlachy DDF.,

Co je to“digitální kolaps“?
Digitální kolaps se týká pohybu třetí falangy nezávisle na kapsli kopyta. Existují 2 základní způsoby, v nichž třetí falangy může kolaps:

1. ROTACE a
2. POTOPENÍ

Rotace se týká rozptýlení hřbetní aspekt třetí falangy od hřbetní kopyto stěnu (C). Po rotaci se úhel třetí falangy liší od úhlu stěny kopyta., Protože napětí z hluboké digitální flexor šlachy hraje významnou roli v rotaci (D), mechanicky zmírnění DDF napětí je obvykle první linii léčby přístup. Potopení se týká vertikálního posunu třetí falangy vzhledem k kapsli kopyta. Třetí falanga „klouže“ kapslí kopyta směrem k zemi. Aby k tomu došlo, musí se laminární vazba rozložit obvodově. Obvykle hřbetní aspekty kopytní stěny a třetí falangy zůstávají rovnoběžné., Potopení je spíše výsledkem smykových sil (E) aplikovaných na nohu než napětí šlachy DDF, a proto je náročnější na řízení.

jaké jsou klinické příznaky laminitidy?
nejviditelnějším znakem laminitidy je křehkost. Od koně obvykle nese víc hmotnosti na hrudní (přední) nohy ve vztahu k pánevní (zadní) nohy, klinické příznaky jsou obvykle horší v hrudní nohy. Ve většině případů se jedná pouze o hrudní nohy., V těchto případech kůň často umístí zadní nohy dobře pod břicho a přední nohy dopředu s hmotností na patě nohy. Pokud jsou zapojeny všechny čtyři nohy, koně obvykle nesou přední nohy dozadu a zadní nohy dopředu, aby vytvořili velmi úzkou základnu podpory. Kulhání je obvykle velmi patrné při otáčení koně v malých kruzích na tvrdém povrchu. Stupeň kulhání byl charakterizován následujícími kritérii:

Stupeň 1:
kůň střídavě zvedne nohy v klidu. Kůň je zvuk při procházce, ale u klusu je zaznamenán zkrácený krok.,

Stupeň 2:
koně se ochotně pohybují na procházce, ale chůze je zkrácena. Noha může být zvednuta bez obtíží.

Stupeň 3:
kůň se pohybuje velmi neochotně a odolává zvedání nohy.

stupeň 4:
kůň se odmítá pohybovat, ale je ochoten stát.

stupeň 5:
kůň není schopen stát.

jaké jsou fáze laminitidy?Teplo je často přítomen nad korunkou kapela a/nebo kopyto zdi, i když toto zjištění je velmi variabilní. Často dochází ke zvýšení digitálního pulsu a srdeční frekvence. Koně mohou být nervózní v závažnějších případech.,

vývojová fáze je zahájena, když kůň zažívá nebo přichází do styku s jedním z predispozičních faktorů. Kůň, který právě dokončil velký pytel obilí, ale dosud nevykazuje křehkost, by byl považován za vývojovou fázi. Tato fáze končí na počátku viditelné kulhání.,

akutní fáze začíná při prvním výskytu kulhání a trvá, dokud jedna ze dvou věcí se stane: 1) absolvování 72 hodin bez fyzické nebo radiografického delaminace (nebo zhroucení laminárního rozhraní) nebo 2) digitální kolaps (rotace a/nebo potopení). Tato fáze může trvat kdekoli od 24 hodin (v těžkých případech) do 72 hodin.

subakutní fáze laminitidy začíná poté, co klinické příznaky přetrvávají déle než 72 hodin a neexistují žádné klinické nebo radiografické důkazy o digitálním kolapsu. Doba trvání této fáze je vysoce variabilní., Během subakutní fáze se noha pokouší zotavit se z poškození vzniklého během předchozích fází. To lze tedy považovat za“ léčivou fázi “ laminitidy. Někteří koně nezažijí subakutní fázi a přesunou se přímo do chronické fáze z akutní fáze. Jiní mohou zůstat v subakutní fázi po delší dobu.

koně vstupují do chronické fáze laminitidy, když zažívají mechanický kolaps třetí falangy, bez ohledu na to, kdy k ní dojde., Tato fáze může trvat delší dobu (měsíce, roky, život), a je charakterizována přetrvávající kulhání a/nebo odlišné struktury růstu do nohy (více řádků nebo „kroužky“ na kopyto kapsle).

jaké jsou cíle léčby?
V některých případech byli koně vystaveni jednomu nebo více predisponujícím faktorům laminitidy, ale nezačali vykazovat klinické příznaky. Během vývojové fáze je proto cílem léčby prevence., Ačkoli se u koně nikdy nemusí vyvinout laminitida, agresivní (preventivní) léčba je důležitá pro potlačení účinků biomechanického a/nebo metabolického vyšinutí(s) dříve, než k nim dojde. Jakmile existují abnormality, je obtížnější je léčit.

primárním cílem léčby během akutní fáze laminitidy je normalizovat laminární prostředí a zabránit dalšímu zhoršení laminární vazby. To je pokus o snížení bolesti, snížení zánětu a minimalizuje mechanické namáhání třetí falangy, zatímco zvýšení průtoku krve do nohou., Nepochybně koně, kteří neprokazují laminární oddělení a digitální kolaps do 72 hodin, mají větší pravděpodobnost úplného zotavení.

v subakutní fázi laminitidy je cílem terapie obnovit normální laminární integritu a sílu, čímž se zabrání progresi do chronické fáze. Reakce koně na nápravné ořezávání / obuv obvykle určuje dobu, po kterou stráví v této fázi.

rehabilitace je hlavním zaměřením léčby během chronické fáze., Někteří koně se z této fáze nikdy plně nezotavují a musí být spravováni celý svůj zbývající život. Jak by se dalo očekávat, kolaps třetí falangy výrazně mění operační patologie a mechanické vlastnosti v noze. V důsledku toho, mechanickou podporu nohy, cévní integrity lamely, celkový metabolismus, růst abnormality v kopyto zdi, a bolest nohou jsou důležité otázky týkající se vhodné léčby v této fázi.

Co zahrnuje léčba laminitidy?,
abychom mohli účinně léčit laminitidu, musíme:

1. odstranit všechny předisponující faktory. Vyhnout se požití obilí a/nebo velké množství čerstvé trávy, obnovení normální noha úhel, hubnutí, minimalizace cvičení a řešení metabolická porucha(y) jsou všechny způsoby, jak odradit rozvoj a/nebo progrese laminitidy.
2. mechanicky podporují třetí falangu. Jelikož se už nemůžeme spoléhat na laminární dluhopisů na podporu hmotnost končetiny, musíme eliminovat střižných sil mezi třetím šiku a kopyta zdi., Toho je obvykle dosaženo oříznutím stěny kopyta dostatečně daleko, aby bylo možné dosáhnout hmotnosti na podrážce a žábě (F, G).
3. minimalizujte napětí na šlachu deep digital flexor (DDF). Zpočátku se to provádí zvýšením paty vzhledem k patě, čímž se snižuje vzdálenost mezi původem a vložením šlachy DDF. Použití patního klínu (H) snižuje napětí šlachy DDF a tím i rušivé síly přes laminární rozhraní.Změna úhlu třetí falangy však může mít za následek zvýšené střihové síly., Klíčení paty proto může být škodlivé v případech, kdy je zřejmé“ potopení“.

   jakmile je laminární integrita obnovena, může být možné vrátit nohu do normálního úhlu. To se samozřejmě provádí po určitou dobu. V závažných případech může být nutná chirurgická intervence ve formě distálního příslušenství (kontrola) desmotomie nebo tenotomie DDF, aby se účinně uvolnilo napětí flexoru DDF.

4. snižte bolest., Od bolesti může nepříznivě ovlivnit průtok krve do nohy (prostřednictvím uvolňování katecholaminů), maximalizaci pohodlí je nezbytnou součástí obnovení laminární integrity a zahájení léčení. Lokální anestetika (bloky nohou), léky proti bolesti a protizánětlivé léky jsou účinnými způsoby snižování bolesti.
5. snížit zánět v noze. Charakteristickým znakem zánětu je vazulitida nebo zánět krevních cév. Při zánětu se stěny nádoby stávají propustnějšími., Zvýšená propustnost ve stěnách nádoby vede k úniku proteinové tekutiny z nádob do okolních tkání. Tato extravaskulární tekutina se nazývá edém. Tuhost stěny kopyta spojená s tvorbou edému může mít za následek syndrom oddělení, přičemž zvýšený intralaminární tlak (způsobený přítomností edému) dále omezuje vaskulární perfuzi na nohu.Fenylbutazon je protizánětlivé léky často používané pro laminitidu., Účinnost přípravku „bute“ může být částečně přičítána jeho vazodilatačním účinkům, což vede ke zlepšení perfúze v noze.
6. zlepšuje průtok krve do nohy. Fenylbutazon, Aspirin, Isoxuprin, nitroglycerin a acepromazin jsou léky často používané ve snaze zvýšit vaskulární perfuzi uvnitř nohy.