Total hip arthroplasty dislokace je definována jako úplná ztráta pohyblivosti kyčelního kloubu po totální náhradě kyčelního kloubu. To znamená, že hlava stehenní kosti nemá žádný kontakt s šálkem uvnitř umělého kyčelního kloubu.

to je bohužel jedna z nejčastějších příčin snížené spokojenosti pacientů a důvodů revize kyčle po celkové operaci náhrady kyčle.

Dr., Karkare bylo ve zprávách pro jeho odborné znalosti o léčbě opakující se vykloubení kyčelního kloubu

Když dislokace stane, znamená to, že kosti už nebude, kde by měly být a měly by být považovány jako nouzové. Lékařská péče se doporučuje co nejdříve, protože pokud se neléčí, dislokace by mohla vést k poškození okolních krevních cév, nervů nebo vazů.

nejčastější doba, kdy k tomu dojde, je prvních šest až osm týdnů po operaci výměny kyčelního kloubu., Existují dvě období, kdy výskyt vrcholů dislokace po operaci náhrady kyčle. Poprvé je v bezprostředním pooperačním období během prvních šesti až osmi týdnů operace a druhý vrchol je o několik let později. Příčiny dislokace se liší v závislosti na době dislokace po operaci náhrady kyčle.

existuje mnoho mechanismů celkové dislokace kyčle a léčba závisí hlavně na příčině dislokace. Jako příklad, malpositioning stonku femorální složky je zodpovědný za časné dislokace., Pokud dojde ke kontaktu mezi krkem stehenní kosti a šálkem v časném rozsahu pohybu, může to mít za následek pákový efekt femorální hlavy z šálku a je zodpovědný za časné až střední dislokace. Důvodem pro hip vykloubil je, že srážka může páky z hlavy a vést k oddělení hlavy od poháru v rozsahu pohybu, kde pohár artikuluje s stehenní protézy v rámci fyziologického rozsahu pohybu kyčelního kloubu.dalším důvodem nárazu může být

kontakt mezi neostřenými acetabulárními okraji a femorální protézou., Tento typ nárazu je mezi kostí a stonkem a ne mezi acetabulární protézou a stehenní kostí.

Hyperlaxity společného kvůli svalové nedostatečnosti nebo nedostatek měkkých tkání je vnímána jako příčina luxace a je přičítán měkké tkáně, které pacient má a je také časný příčinou kyčelního dislokace.

dislokace může být také klasifikována podle směru, ve kterém se femorální hlava dislokuje., Hlava může být vykloubené anteriorně ( vpředu, z boku) nebo naopak (za hip) seshora (nad kyčelního kloubu) a také by to mohl být vykloubené ještě zajisti (níže kyčelního kloubu). Dislokace zadního kyčle je nejčastější po artroplastice zadního kyčle. Dislokace předního kyčle je obvykle důsledkem operace náhrady předního kyčle. Hlava může být vykloubena nadřazeně jak po předním, tak po zadním přiblížení. Dolní dislokace kyčle je obvykle traumatická a je důsledkem poranění vysokou energií., Je to neobvyklé po operaci náhrady kloubů, po celkové operaci náhrady kyčelního kloubu jsem se nesetkal s nižší dislokací kyčle a je extrémně vzácný.

klasifikuji léčbu ve dvou typech; jedním je uzavřená redukce kyčle, která se provádí v akutní fázi bezprostředně po dislokaci. Postup je umístit hlavu stehenní kosti zpět do šálku tak, aby pacient mohl okamžitě stát a mohl po zákroku chodit. Pro „pravidelnou“ výměnu kyčle se tento manévr provádí v pohotovosti a pacient je pro tento postup zcela anestetizován.,

pokud chirurg nemůže snížit dislokaci v pohotovosti, musí být pacient převezen na operační sál pro uzavřené snížení v úplné anestezii. Nejčastějším důvodem, proč nedošlo ke snížení pohotovosti, je nedostatečná svalová relaxace. Nedostatečná svalová relaxace se může stát, protože lékař ER není schopen pacientovi poskytnout dostatek relaxačních léků, aby byl postup prováděn bezpečně v pohotovosti., Pokud není dislokace chronická (což znamená, že dislokace byla přítomna po velmi dlouhou dobu), je obecně možné provést uzavřené snížení operačního sálu.

druhým typem léčby je chirurgická léčba, která se provádí, když je dislokace „opakující se“. Definuji opakující se dislokaci jako dislokaci kyčle, která se děje více než třikrát. Pokud se kyčle dislokuje více než třikrát, dislokace bude pokračovat, pokud nebude kyčle chirurgicky léčena.,

Naplánovat Schůzku

„tři-strike“ pravidlo (hip vykloubil třikrát) pro chirurgické intervence se vztahuje pouze na kyčle, že je „primární“ hip (což znamená, že pacient má normální hlavu a pravidelné pohár v kyčelního kloubu). Pokud pacient má omezený protézy, které je protéza udělat pro vykloubil kyčle na prvním místě, a pokud pacient pak vytrhuje hip, který má omezené protézy, je velmi obtížné to napravit v pohotovosti nebo na operačním sále., Pokud se omezená linie dislokuje, pacient potřebuje chirurgický zákrok ke snížení dislokace a k zabránění následnému vykloubení.

Pokud je indikován chirurgický zákrok, je nejdůležitějším hlediskem řešit důvod, proč se dislokace stala na prvním místě. Důvody klasifikuji jako faktory související s pacientem, faktory související s chirurgem a faktory související s implantátem.

existuje mnoho faktorů souvisejících s pacientem, které předurčují pacienty k dislokaci kyčle., Existuje několik neuromuskulárních stavů, které pacienty vystavují zvýšenému riziku dislokace kyčle. Neuromuskulární stavy včetně Parkinsonovy choroby předurčují pacienty k dislokaci kyčle. Pacienti s demencí mají potíže s dodržováním opatření pro dislokaci kyčle a jsou vystaveni zvýšenému riziku. Pacienti, kteří jsou vystaveni zvýšenému riziku pádu, jsou také vystaveni zvýšenému riziku dislokace kyčelních kloubů.

Nekomplikovaní pacienti nedodržují opatření pro dislokaci kyčle. Nedodržení může být způsobeno demencí, kvůli příjmu alkoholu atd., Pacienti s vrozenou dysplazií kyčle a určitými metabolickými poruchami kostí jsou také vystaveni zvýšenému riziku dislokace. Pacienti, kteří podstoupí revizní operaci náhrady kyčelního kloubu, mají výrazně zvýšené riziko dislokace kyčelního kloubu.

existují některé faktory související s chirurgem, které mohou vést k dislokaci kyčle. Pokud chirurg během operace přesně nenastaví sklon acetabulární a femorální složky v pánvi, může se kyčle vykloubit., Navíc, pokud je „off-set“ kyčle (horizontální vzdálenost od středu z boku do středu stonku) není obnovena, měkké tkáně nejsou vyvážené, svaly jsou laxní a hip proto může vykloubit.

chirurgický přístup chirurga je také důležitý. Studie ukázaly, že některé chirurgické přístupy jsou vystaveny zvýšenému riziku dislokace. Konečně a co je nejdůležitější, zkušenosti chirurga, objemu, že chirurg, chirurgický trénink chirurga je velmi důležitým faktorem pro total hip arthroplasty mít optimální výsledek., Mám pocit, že pacient by měl podstoupit operaci kloubu pouze chirurg přátelství vyškoleni v kyčelního a kolenního kloubu, který dělá operaci kloubu na pravidelném základě.

konečně existují faktory související s implantátem, které mohou vést k dislokaci kyčle. Existují určité kyčelní stonky, které jsou“ kulaté „místo“ zužující se “ a neumožňují dobrý rozsah pohybu v kyčelním kloubu. Takové geometrie stonku mohou způsobit nárazy a páku femorální hlavy vedoucí k dislokaci., Navíc se větší femorální hlavy používají ke zvýšení vzdálenosti skoku a ke snížení rizika dislokace.

Tam je určitý kompromis tím, že zvýšení velikosti hlavy, protože to může znamenat, že velikost polyethylenového v kyčli je tenčí a tenčí polyethylenu zejména ve větší pacient může mít zrychlené opotřebení. Dislokace kyčle, ke kterým dochází pozdě po operaci náhrady kloubů, mohou být způsobeny zrychleným úbytkem hmotnosti pacienta, který koreluje se zvýšeným rizikem dislokace, korelovaným s pozdním zvýšeným rizikem dislokace., Navíc, v případě, že plast opotřebuje kyčle může stát nestabilní vedoucí k hlavě stehenní kosti posuvné z šálku způsobuje dislokaci.

Polyethylenová vložka se zvýšenými okraji,

obraz ukazuje polyethylenová vložka se zvýšenými okraji, aby se zabránilo hlavu z pákou ze zásuvky.

u pacienta s rekurentní dislokací začínám vyhodnocením rentgenových paprsků. Začínám s nízkým AP rentgenem pánve s kyčlí a také bočním postiženým kyčlem., Také jsem si CAT scan udělat pro vyhodnocení anteversion (sklon) stehenní kosti a acetabula. V AP x-ray jsem se podívat na sklonu cup, off-set, stabilita rozhraní mezi stehenní a kosti, jakož i stabilitu rozhraní mezi pohár a kostí. Také se dívám na jakýkoli rozpor délky končetin v rentgenovém snímku AP.

v bočním rentgenovém snímku získávám hodnocení sklonu šálku a stability součástí., CT scan je velmi přesný způsob, jak měřit verzi (sklon) šálku a porovnat verzi komponent s kontralaterální stranou. Pokud CT scan ukazuje přesné umístění všech komponent bez problémů s off-set a stabilním rozhraním, pracuji pomocí omezené vložky.

i můj preferovaný výběr omezeného šálku, kde je blokovací mechanismus vložky do šálku extrémně stabilní. Pokud je špatná poloha komponentů, správné malposition složek., Navíc zvyšuji off-set a také se ujistěte, že neexistuje žádný rozdíl v délce končetin. U pacientů, kteří nejsou nekomplikovaní, možnosti zahrnují použití omezené vložky nebo tripolárního šálku.

celková dislokace kyčelního kloubu je úplnou ztrátou artikulace mezi hlavou stehenní kosti a šálkem a je velmi frustrující komplikací po celkové artroplastice kyčle., To je velmi důležité, aby být vědomi pacient faktory, které mohou vést k dislokaci, chirurg musí být odpovědný za zajištění, že součásti jsou přesně a správně umístěny a správně implantáty jsou používány. Pokud jsou dodržena všechna bezpečnostní opatření, riziko dislokace kyčle může být výrazně sníženo.