zařízení Rheos byl rozsáhle testován na zvířatech, což odráží současné přísné požadavky regulačních orgánů po celém světě. Stimulace karotidového baroreceptoru byla účinná při snižování krevního tlaku vědomých normotenzních psů a při hypertenzi vyvolané obezitou ., Na druhou stranu, snížení krevního tlaku, byla výrazně oslabené, ale nebyl zrušen, v angiotensin II indukované hypertenze , což naznačuje, že overactivation renin-angiotenzinový systém může částečně překonat účinky na krční baroreceptor stimulace. Klinický význam tohoto zjištění a odpověď na následnou otázku, zda léky, které inhibují renin-angiotenzin osy jsou nezbytné u pacientů podstupujících karotickou baroreceptor stimulace pro údržbu snížení krevního tlaku, musí být upřesněny., Další záhadné zjištění pochází ze studie stimulace karotidového baroreceptoru před a po bilaterální denervaci ledvin . Snížení krevního tlaku s Rheos zařízení bylo nezměněném renální denervation zpochybňuje roli poruchou inervace ve zprostředkování účinků krční baroreflexu na regulaci krevního tlaku. K odhalení úlohy renální denervace v tomto experimentálním prostředí je však třeba provést další studie u hypertenzních zvířat., Je třeba poznamenat, nicméně, že ve všech výše uvedených studiích na zvířatech , snížení krevního tlaku, byl doprovázen výrazným poklesem plazmatické hladiny noradrenalinu, což znamená, že potlačení tonu sympatiku zprostředkovává účinky krční baroreceptor stimulace na krevní tlak.studie
u lidí potvrdily účinnost tohoto intervenčního přístupu, který byl pozorován u zvířat. Akutní snížení krevního tlaku bylo zaznamenáno použitím zařízení Rheos během volitelné karotidové operace ., Několik kazuistiky u pacientů s rezistentní hypertenzí ukázaly klinické utility a dlouho trvající snížení krevního tlaku s krční baroreceptor stimulace, nastavení základ pro proof-of-concept, správně navržený, klinických studiích . Zařízení založené terapie hypertenze (DEBuT-HT) studii u 45 pacientů s rezistentní hypertenzí odhalila významné snížení jak systolického, a diastolický krevní tlak, což bylo zřejmé od začátku studie a byl zachován i poté ., 3-letá účinnost byla nedávno představena ověření dlouhodobých účinků karotidového baropacingu. Nábor pro velké randomizované studie byla dokončena a výsledky jsou stále čeká. Předběžné informace naznačují, že někteří pacienti také nemusí reagovat a může být nutné provést pečlivější proces výběru.
dostupné údaje naznačují příznivý účinek stimulace karotického baroreceptoru na obrácení hypertrofie levé komory., Kromě toho byly pozorovány další žádoucí účinky na srdeční strukturu a funkci, včetně atenuované rychlosti mitrální a-chlopně a snížených rozměrů levé síně. Zda by tato pilotní zjištění měla zásadní klinický význam, je třeba dále zkoumat. Další důležitý aspekt se týká účinků stimulace karotidového baroreceptoru na funkci ledvin. Dostupné údaje naznačují, že karotid baropacing nenarušuje renální funkci pacientů s rezistentní hypertenzí ani během prodloužených období sledování., Dvě nedávné studie objasnit mechanismy, jejichž prostřednictvím krční baroreceptor stimulace se dosahuje snížení krevního tlaku . Podobné nálezy ze studií na zvířatech bylo prokázáno, že baroreceptor stimulace byla doprovázena útlumu sympatické aktivity, hodnotí svalová sympatická nervová aktivita nebo pomocí analýzy variability srdeční frekvence . Pokud jde o bezpečnost, nedávné údaje naznačují, že zařízení Rheos lze bezpečně používat u pacientů s kardiostimulátory ., Kromě toho bylo prokázáno, že chronická stimulace karotických baroreceptorů nezpůsobuje zranění, remodelaci nebo stenózu krčních tepen .
je třeba poznamenat, že je třeba vyřešit některé technické problémy a před širokým uplatněním této intervenční techniky v každodenní klinické praxi je třeba objasnit několik klinických aspektů . Nejnovější obavy týkající se účinnosti zařízení však zdůrazňují potřebu pečlivého hodnocení každého nově vznikajícího terapeutického přístupu ke splnění dvou základních požadavků: bezpečnosti a účinnosti.,
5. Závěry
karotický baroreflex představuje základní složku regulace krevního tlaku. Aktivace karotického baroreflexu vede k útlumu sympatického tónu a následnému snížení krevního tlaku. Aktivace karotidového nervu byla v minulosti použita k léčbě těžké hypertenze, ale její použití bylo opuštěno kvůli nežádoucím účinkům a několika technickým nevýhodám., Nedávné technologické pokroky umožnily vývoj nového zařízení (Rheos), který elektricky stimuluje krční baroreceptors a zdá se, že překonat předchozí technické problémy. Dostupné experimentální a klinické údaje ukazují na přiměřenou účinnost s přijatelnou bezpečností tohoto zařízení, i když v poslední době byly vzneseny některé obavy. Proto jsou zapotřebí další studie k objasnění místa stimulace karotického baroreceptoru při léčbě pacientů s rezistentní hypertenzí.
Napsat komentář