Pokud pracujete pro lékaře specializující se v kolorektální postupy, šance jsou, jste viděli vaše spravedlivý podíl na stomické postupy odstranění. Když poprvé začnete kontrolovat CPT pro kód pro „takedown,“ ačkoli, můžete najít sami přijít prázdný. Důvodem je to, že chirurgové používají termín takedown ve svých operačních zprávách, zatímco CPT používá slovo „uzavření“ v kódech, které pokrývají tento postup., Oba pojmy mají opravdu stejný význam, ale dokud nevíte o rozdílu v jazyce, můžete ve zprávách vidět verše, co uvidíte v příručce CPT, celá věc může být docela matoucí. Takže řekněme, členění, terminologie a kódy pro „stomické takedown“ a vidět, jak to vypadá v CPT, takže můžete rychle vybrat správný kód.

CPT popisuje „stomický postup zastavení „jako“ uzavření enterostomie.“Enterostomie je chirurgicky vytvořené spojení mezi částí střeva a jinou strukturou., Můžeme potvrdit, definice enterostomy tím, že porušíte slovo dolů, do jeho částí: entero – znamená „z nebo vztahující se na střeva“ (to může znamenat buď malý nebo tlustého střeva), zatímco -stomické znamená „umělý otvor mezi dvěma strukturami.“Takže když dáme tyto slovní části dohromady, máme“ umělý otvor mezi částí střeva a jinou strukturou.“V souvislosti s těmito kódy bylo vytvořeno umělé spojení mezi jedním koncem střeva a břišní stěnou., Některé běžné enterostomies můžete vidět, patří ileostomie (připojení mezi části z posledního segmentu tenkého střeva a břišní stěny) a kolostomie (spojení mezi libovolnou část tlustého střeva, aka, jako tlustého střeva a břišní stěny). Kódy CPT pro postup takedown začínají slovem “ uzavření.“Důvod, proč vidíme slovo „uzavření“, je ten, že chirurg nakonec uzavře toto umělé otevření (nebo stomické místo) na břišní stěně v postupu zastavení., Takže chirurgové odkazují na tyto postupy jako „takedown“ klinicky proto, že berou konci tlustého střeva nebo tenkého střeva, která byla připojena k břišní stěně zpět dolů do břicha, zatímco CPT vyzývá tyto „uzavření enterostomy“, protože chirurg je nakonec zavírá, že umělý otvor v břišní stěně. Oba termíny opět odkazují na stejný postup, ale doufejme, že toto vysvětlení vám pomůže sladit jazyk, který vidíte v operativních zprávách, a to, co vidíte v příručce CPT.,

tyto definice na mysli, tady jsou tři kódu volby pro uzavření enterostomy:

  • CPT 44620: Uzavření enterostomy, velkém nebo tenkého střeva
  • CPT 44625: Uzavření enterostomy, velké nebo malé střeva; s resekce a anastomóza (jiné než tlustého střeva a konečníku)
  • CPT 44626: Uzavření enterostomy, velké nebo malé střeva; s kolorektální resekce a anastomóza (např. uzavření Hartmann typ postupu)

Pojďme začít bořit rozdíl v těchto kódy., Počínaje CPT 44620, toto je váš kód pro váš“ základní “ postup zastavení. Při tomto postupu chirurg odpojí konec tenkého nebo tlustého střeva od břišní stěny a znovu se připojí k zbývajícímu střevě zpět do těla. Poté uzavře bývalý ostomický otvor na břišní stěně. V tomto postupu není odstraněna žádná část střeva. Místo toho je konec, který byl připojen k břišní stěně, jednoduše znovu připojen (aka anastomosed) ke zbývajícímu střevě bez resekce části střeva.,

Pro CPT 44625, lékař je stále odpojení konci malého nebo tlustého střeva z břišní stěny, ale než opětovné spojení konce střeva ke zbývající střeva v těle, část střeva, která byla připojena k břišní stěně a/nebo část zbývající střeva „pařez“ (konec střeva, který byl uvnitř těla) bude resekci a odstranění. Po odstranění vhodného množství střeva budou oba konce střeva anastomosovány zpět dohromady., Pro CPT 44625 je anastomóza provedena jinou anastomózou než kolorektální. Takže v tomto postupu, můžete vidět různé části střeva znovu připojen, jako je ileum do ileu, ileum do zbývajícího tlustého střeva, tlustého střeva do tlustého střeva, atd. Pokud dvě struktury, jiné než střeva a konečníku jsou znovu po odstranění části střeva a uzavření stomické stránky na břišní stěnu, je to 44625.,

konečně, pro CPT 44626, tento postup zahrnuje velmi podobnou práci jako to, co popisuje CPT 44625, ale v tomto postupu jsou dvě anastomózy struktur tlustého střeva a konečníku (aka kolorektální anastomóza). Tento postup může také zahrnovat resekci části zbývajícího tlustého střeva a části zbývajícího konečníku před vytvořením této kolorektální anastomózy. V závorkách v popisu kódu si všimnete,že CPT uvádí, že tento postup může být kódován pro uzavření “ Hartmannova typu.,“Při typickém Hartmannově postupu je jeden konec tlustého střeva vyveden na břišní stěnu jako kolostomie, zatímco zbývající rektální „pahýl“ je uzavřen. Takže v couvání Hartmanna, chirurg obvykle resekci části tlustého střeva, která byla připojena k břišní stěně a třeba „vyčistit“ end rektální pahýl a pak provést kolorektální anastomózy. Proto by uzavření stomie vytvořené během Hartmannova postupu obvykle spadalo pod CPT 44626. Je však důležité si uvědomit, že většina, ale ne všechny Hartmannovy procedury by byly kódovány jako 44626., V modifikované Hartmann je postup, bude chirurg připojte jeden konec tlustého střeva na břišní stěnu jako kolostomie a pak sešívání uzavřené „dlouho Hartmann je pahýl“, který zahrnuje část sigmatu plus konečníku. Pokud chirurg zavře stomické později a anastomóza vytvořena je mezi část tlustého střeva, která byla připojena k břišní stěně jako stomické a sigmatu (spíše než konečníku), by kód CPT 44625 (od anastomózy by být dvojtečka dvojtečka namísto tlustého střeva a konečníku). Malé detaily zde by změnily kódování.,

Nyní, když jsme zkontrolovali kódy, podívejme se na několik příkladů pro ilustraci vhodného kódování těchto postupů.

Příklad #1: po sterilní přípravě a zakrytí jsme provedli řez naší předchozí laparotomií střední linie. Došlo k hustým adhezím, ale nakonec jsme byli schopni získat přístup k příčnému tlustému pahýlu. Odstranili jsme zhruba 5 cm tlustého střeva, abychom zajistili, že nezůstane žádné ischemické střevo. Poté jsme obrátili pozornost na břišní stěnu, kde jsme obvodově rozřezali kolem místa ileostomie., Konec ileu se objevil dusný, takže jsme odstranili 10 cm ileu a pak jsme přinesli zbývající střevo dolů do břicha. Zbývající ileum a příčné tlusté střevo byly zarovnány a pomocí sešívačky byla anastomóza dokončena. Konce střeva se pěkně spojily v anastomóze bez napětí. Zkontrolovali jsme, abychom zajistili vzduchotěsnou anastomózu a aplikovali nějaký prášek Arista, abychom zajistili hemostázu. Poté jsme zavřeli otvor na břišní stěně a zavřeli náš středový řez. Pacient dobře toleroval postup.,

odpověď Příklad #1: šroubované části poznámky výše jsou klíče pro výběr správného kódu CPT. Musíme nejprve vidět lékař zadejte břicha (laparotomie je řez do břicha), a on najde „příčná tračníku pařez“ (nebo část střeva, která byla sešita v těle během předchozího chirurgie, kde stomické byl vytvořen). „Odstraní“ 5 cm příčného tlustého střeva (což je naše první střevní resekce)., On pak přijde do břišní stěny a prstencovitě rozkládá (nebo odděluje celou cestu kolem) připojte mezi ileostomie (na konci ilea) a břišní stěny. Poté provede resekci druhého střeva a odstraní 10 cm ileu. On pak přináší ilea zpět do břicha, seřadí ilea a příčného tračníku, a pomocí sešívačky vytvoří anastomóza (spojení mezi zbývající ilea a tlustého střeva)., Po ujistit se, že jeho anastomózy je neporušený tím, zkoušky těsnosti a kontrolu krvácení (které je součástí hlavní řízení), uzavře otvor od stomické na břišní stěnu. Takže máme uzavření enterostomy (v tomto případě ileostomie), s resekci střeva a anastomózy jiné než tlustého střeva a konečníku (od anastomózy je mezi ilea a příčného tračníku). Tyto údaje podporují CPT 44625.

příklad #2: po sterilní přípravě a zakrytí jsme provedli řez naší předchozí laparotomií střední linie., Došlo k hustým adhezím a strávili jsme 90 minut lysováním adhezí, abychom získali přístup k břichu. Přístup byl velmi obtížný kvůli několika předchozím operacím břicha. Nakonec jsme našli náš rektální pahýl. Otevřeli jsme předchozí stehy u rektálního pahýlu a pak jsme obrátili pozornost na břišní stěnu. Kolostomii jsme pak obvodově uvolnili z břišní stěny. Jsme resekované 15 cm tlustého střeva, pak přinesl zbývající střeva do břicha, zajištění jsme měli dostatečné délky k dosažení konečníku. Zbývající tlusté střevo a konečník byly zarovnány., Kovadlinu našeho sešívačky jsme přešli do zbývajícího tlustého konce a sešívačku jsme přešli přes řiť. Při jediném požáru Byla anastomóza dokončena. Zavedli jsme vodu do pánve a vzduchu do tlustého střeva přes tuhou proctoscope, aby zajistily, že tam nebyly žádné bubliny a ověřit, že naše anastomózy byl neporušený. S tímto kompletním jsme pak uzavřeli předchozí kolostomické místo na břišní stěně a uzavřeli náš středový řez. Pacient dobře toleroval postup.

odpověď příklad #2: šroubované části poznámky výše jsou klíčem k našemu výběru kódu., Nejprve vidíme, jak chirurg vstupuje do břicha. V tomto případě je vstup do břicha je výrazně složitější, než je obvyklé (on nám říká, že strávil 90 minut lysing/rozbití srůsty získat přístup k rektální pahýl vzhledem k více před břišní postupy). Chceme mít tento detail na paměti, jakmile najdeme náš kód CPT, protože to je dobrý příklad případu, kdy by se mohl použít modifikátor 22, významná, zvýšená složitost. Poté nám řekne, že „umístil rektální pahýl“ a „otevírá předchozí stehy“ (takže připravuje rektální pahýl na anastomózu)., Neodstraní žádný ze zbývajících konečníku, a to je v pořádku (není to nutné, ale může se rozhodnout odstranit část konečníku, pokud to okolnosti zaručují). Pak přijde k břišní stěně a uvolní kolostomii z břišní stěny celou cestu kolem. Poté odstraní (aka resects) 15 cm tlustého střeva (takže to je naše střevní resekce). Zajišťuje, že má stále dobrou délku tlustého střeva, aby dosáhl konečníku, a přivádí tlusté střevo dolů do břicha, kde ho lemuje rektálním pahýlem., Tučná porce zde jsou klíčová slova, která popisují pomocí nástrojů, jako jsou sešívačky a kovadliny přinést tlustého střeva a konečníku dohromady (aka kolorektální anastomózy). Poté zkontroluje netěsnosti (opět bez ohledu na to, jak to dělají vodou, vzduchem, rozsahem atd. to vše je součástí hlavního postupu). Chirurg pak uzavře ostomický otvor na břišní stěně. Takže máme zastavení kolostomie, resekci části tlustého střeva, kolorektální anastomózu a uzavření otvoru na břišní stěně. Tyto údaje podporují CPT 44626., Znovu bych také přidat modifikátor 22 a diagnostika kód K66.0 (pooperačních srůstů střeva) v důsledku 90 minut navíc trvalo získat přístup do břicha na začátku případu.