Problémy

Existuje několik různých operačních přístupů popsaných v literatuře

Posterolaterální

To je nejčastější přístup pro primární a revizní THA případech. Tato disekce nevyužívá skutečnou internervózní rovinu. Intermuskulární interval zahrnuje tupou disekci vláken gluteus maximus a ostrý řez fascie lata distálně. Hluboká disekce zahrnuje pečlivou disekci krátkých vnějších rotátorů a kapslí., Je třeba dbát na ochranu těchto struktur, protože jsou později opraveny zpět do proximálního femuru přes trans-kostní tunely.

hlavní výhodou tohoto přístupu je vyhýbání se únoscům kyčle. Mezi další výhody patří vynikající expozice dispozici pro oba acetabula a stehenní kosti a volitelné extensile konverze v proximálním či distálním směru. Historicky, některé studie porovnávající tento přístup k direct anterior (DA) přístup citoval vyšší dislokace sazby v bývalé přístup., To zůstává neprůkazné a kontroverzní, protože literatura nevytvořila definitivní konsenzus, zejména při porovnávání techniky zadního přístupu, která využívá optimální opravu měkkých tkání na závěr postupu THA.

Direct Anterior (DA)

přístup DA je stále populárnější mezi chirurgy THA. Na internervous interval je mezi tensor fascia lata (TFL) a sartorius na povrchní konci, a gluteus medius a rectus femoris (RF) na hluboké straně., Zastánci DA THA uvádějí teoretickou sníženou míru dislokace kyčle v pooperačním období a vyhýbání se svalstvu únosu kyčle.

mezi nevýhody patří, že křivka učení spojené s přístupem jako literatura dokumenty snížil komplikace sazby po chirurg převyšuje více než 100-případ marka., Další nevýhody patří zvýšené zranění komplikací u zvláště obézních pacientů s velkými panni (bez použití břišní pořadače), obtížné stehenní expozice, riziko, boční stehenní kožní nerv (LFCN) parestezie, a potenciálně vyšší míra intra-operativní stehenní kosti zlomeniny. Nakonec mnoho chirurgů potřebuje přístup ke specializovanému operačnímu stolu s vhodně vyškoleným personálem a chirurgickými techniky, aby pomohli při postupu., Ačkoli to není vždy nutné, naučit se provádět postup na pravidelném operačním stole také vyžaduje podstatnou křivku učení, která si zaslouží pozornost.

Anterolaterální

ve Srovnání s ostatními přístupy, anterolaterální (AL) přístup je nejmenší běžně používaný přístup sekundární k jeho porušení hip únosce mechanismus. Využitý interval zahrnuje interval svalstva TfL a gluteus medius; to může vést k pooperačnímu kulhání při kompromisu teoreticky snížené dislokační rychlosti.,

opatření proti kyčli

opatření proti kyčli byla vytvořena, aby alespoň teoreticky zmírnila riziko předčasné dislokace THA. Cílem těchto protokolů bylo standardizovat rizikové pozice z boku po THA a krejčovství tyto pozice založené na konkrétním typu chirurgické techniky a přístup využíváno chirurg. Celková klinická účinnost zůstává kontroverzní a neznámá v celé literatuře. Kromě toho se objevily zprávy o tom, že pacienti byli poučeni o těchto protokolech, ale nedodržovali tato pooperační omezení.,

většina institucí implementuje obecnou předoperační a pooperační vzdělávací složku pacienta, která často zahrnuje tyto obecné protokoly prevence kyčle. Vzdělávání obvykle provádějí zdravotní sestry, fyzioterapeuti nebo lékaři. Pacienti jsou verbálně a v některých případech informováni videem, které demonstruje opatření kyčle a pohyby těla, aby se zabránilo po operaci. Často, pacienti dostávají papírové podklady výpis z hip opatření a diagramy zobrazující pohyby, aby se zabránilo. Mnohokrát budou tyto letáky diskutovat o alternativních pohybech k použití., Pacienti často dostávají také školení o mobilitě pod dohledem. Hlavními pohyby, kterým je třeba se vyhnout, jsou addukce kyčle, flexe kyčle a vnější nebo vnitřní rotace. Tato opatření jsou často předepsána po dobu nejméně 6 týdnů nebo dokud se měkká tkáň obklopující kyčle alespoň částečně nezhojí.,

Trendy Provedení,

2018 průzkumu Americké Asociace Kyčelního a Kolenního Chirurgové (AAHKS) a Kanadské Společnosti Kloubu (CAS) členů, a to pomocí elektronického dotazníku formátu, určit, jak často se předepsané bezpečnostní opatření a zařízení, uvádí 44% lékařů všeobecně předepisování opatření, zatímco přibližně jedna třetina nikdy předepsané bezpečnostní opatření. Využití zadního přístupu pro THA bylo významným rizikovým faktorem pro provádění pooperačních opatření kyčle.,>

Spát na zádech za prvních 6 týdnů
  • pacient může mít prospěch z židlička do sprchy nebo zvýšené sedadlo pro domácí použití
  • Vyhněte se koupání po dobu 8 až 12 týdnů (ohnutá a sklonil se dolů do vany)
  • Použít pomůcky, aby na spodní prádlo/ponožky/boty za 6 týdnů, aby se zabránilo hluboké flexe kyčle úhly

    • Přední přístup THA opatření:

    • provokativní pozici: hip rozšíření, vnější rotace

    k Dispozici je také zařízení k dispozici pro pacienty, aby jim pomohla sledovat jejich nově předepsané hip opatření., Někteří pacienti si kupují zvednuté toaletní sedačky a židle, aby zabránili ohýbání kyčle o více než 90 stupňů. Ponožkové pomůcky a obvazové tyčinky se často používají k usnadnění oblékání a výměny oblečení pro pacienta. Us nebo „klepýtko“ může být také použit u pacienta po totální endoprotézy kyčelního kloubu, aby jim pomohla chytit položky od základu a dalších oblastech bez porušení hip opatření., Tam jsou také životní změny, které mohou pomoci zabránit tomu, hip dislokace; tyto inclide odstranění všech zakopnutí nebezpečí z domova, pohybující se po rozložení bytového nábytku tak, že tam je méně závitů a instalaci chytit zábradlí kolem domu.

    dodržování opatření proti kyčli může být pro pacienty náročné. Mnoho činností, které byly kdysi jednoduché, jsou okamžitě komplikované. Činnosti každodenního života mohou být výrazně ovlivněny. Příklady činností každodenního života zahrnují koupání, péči, oblékání, Toaletní a přenos., Nedostatek nezávislosti může nechat pacienty velmi rozrušený a sklíčený, což dále ovlivňuje míru shody. Navíc tato opatření mohou pacientovi způsobit nepohodlí a frustraci.