Problémy

Užitečnost Vokální Fremitus a Vokální Rezonance v Každodenní Klinické Praxi,

spolehlivost výsledků získaných pomocí těchto manévrů jsou kontroverzní a nejsou často používány lékaři v každodenní praxi. Nicméně, vysokoškolák a postgraduální studenti jsou často povinni provádět tyto manévry během klinických hodnocení., Studie mezi 100 praktických lékařů v Mackay regionu Queensland v Austrálii byla provedena s cílem posoudit, jak často se provádí vokální fremitus (VF) a vokální rezonance (VR) a jejich názory, hodnoty tohoto postupu. Většina (65.7%) zřídka provádí VF/VR jako rutinní během vyšetření hrudníku a více než polovina (53.7%) ne držet to běžné VF/VR vyšetření je žádoucí.

Studie ukázaly variabilní inter-rater agreement pro vokální fremitus hodnocení, přičemž některé studie ukazují dobré a další, které ukazují na špatnou inter-rater agreement.,

Na druhou stranu, to bylo navrhl, že artefakty produkované vibrace hrudníku na barevné dopplerovské ultrazvukové vyšetření prsní tkáně může být užitečné při rozlišování benigních a maligních nádorů mléčné žlázy. Tyto artefakty jsou ve formě malých barevných pixelů, které mohou být vyvolány vokálním fremitem. U benigních nádorů se barevné pixely nacházejí pouze v okolní tkáni, zatímco u maligních nádorů lze artefakty nalézt v nádoru a okolní tkáni., Power Doppler vokální Fremitus může být použit jako doplněk k B režimu ultrasonogram pro identifikaci lézí prsu.

vyšetřovací Metoda,

Před pohmatem zadní hrudi pro hmatové fremitus, pacient je požádán, aby složit jeho nebo její paže přes hrudní stěnu k posunutí obou lopatek. Pacient je požádán, aby opakovat „devadesát devět“, nebo „jedna, dva, tři“ v neustálém tónem, zatímco praktický lékař současně palpates hrudní stěny na obou stranách, pomocí ulnární okraj ruky nebo palmární základnu., Palpace začíná plicním vrcholem a pohybuje se na stejném místě na opačné straně hrudní stěny. Vnímané vibrace na obou stranách jsou porovnávány při pohybu rukou od vrcholu k základně plic, pokrývající celou zadní hrudní stěnu. Stejný manévr se opakuje na předních a bočních stěnách hrudníku.

Interpretace Vyšetření Zjištění

Integrace historie a fyzikální nález dýchacího systému jsou důležité pro formulaci diferenciální diagnostice a plánování dalšího hospodaření., Jak již bylo zmíněno dříve, zvýšení vokálního fremitu naznačuje hustší plicní tkáň, která může být způsobena konsolidací u nemocí, jako je pneumonie. Snížení vokálního fremitu naznačuje vzduch nebo tekutinu v pleurálních prostorech nebo snížení hustoty plicní tkáně, což může být způsobeno onemocněními, jako je chronická obstrukční plicní nemoc nebo astma.

pneumotorax

kontrola: snížené pohyby hrudníku na postižené straně.

palpace: snížené pohyby hrudníku při palpaci. Snížený vokální fremitus na postižené straně.,

perkuse: tympanická nota na perkuse postižené strany.

auskultace: snížené dechové zvuky a hlasová rezonance na postižené straně.

pleurální výpotek

kontrola: plnost mezižeberních prostorů a snížené pohyby hrudníku na postižené straně. Apikální impuls nemusí být vizualizován.

palpace: snížené pohyby hrudníku při palpaci postižené strany. Snížený vokální fremitus na postižené straně. Trachea může být posunuta na opak. Apikální impuls nemusí být hmatatelný.,

perkuse: Kamenná otupělost na perkuse postižené strany.

auskultace: snížené dechové zvuky a hlasová rezonance na postižené straně. Egofonie může být přítomna na horním okraji výpotku.

konsolidace

kontrola: snížené pohyby hrudníku na postižené straně.

palpace: snížené pohyby hrudníku při palpaci postižené strany. Zvýšený vokální fremitus na postižené straně.

perkuse: otupělost na perkuse postižené strany.

auskultace: mohou být přítomny zvuky bronchiálního dýchání., Zvýšená hlasová rezonance na postižené straně může být spojena s bronchofonií a šeptáním pectoriloquy.