V probíhající debaty o ceny léků, farmaceutický průmysl byl vysoce efektivní ve svalování viny na prostředníky — zejména na lékárnu prospěch manažerů. Vzhledem k tomu, že v současné době fungují, jsou součástí problému manažeři dávek lékáren. Ale pokud pobídky byly rekonstruované, lékárna prospěch manažeři mohli — a měli — hrát další důležitou roli v kontrole runaway ceny léků na předpis.,

PBMs začal s myšlenkou, že jejich kupní síla by se snížit náklady na zdravotní péči a předat úspory na spotřebitele. Chovají se jako obří nákupní sítě pro drogy, zastupující spotřebitele od více zaměstnavatelů a pojišťoven. Z ekonomického hlediska agregují poptávku, což jim dává pákový efekt na trhu.

PBMs používají svou kupní sílu v kombinaci se strategiemi řízení využití ke snížení celkových nákladů na léčiva., Byly do značné míry úspěšný: Téměř všechny poplatníky, alespoň donedávna, rozhodli smlouvu s lékárna prospěch manažerů, spíše než řídit zadávání veřejných zakázek s drogami interně. Pbm jsou používány komerčními pojišťovnami, v Medicare pro jeho část D prospěch, a v programu Medicaid — zejména organizacemi řízené péče Medicaid.,

reklama

kromě toho, na trhu s konkurenční alternativy — jako generika a více název značky — lékárna benefit manažeři by měli být schopni se pohybovat pacientů z dražší značkové léky na levnější verze a extrakt nižší ceny tím, že hraje značek se od jednoho jiný. Net ceny jsou často nižší než ceníkové ceny, ale proto, že z pravidla angažovanosti kolem lékárny prospěch manažerů a výrobců, skutečné náklady na PBM je často neprůhledný. A to je místo, kde se věci začnou pokazit s modelem PBM.,

Tyto společnosti mají použijte jejich formulář, výkon, nástroje pro správu, a cenu ústupků ve prospěch pojišťovny slouží, který, podle pořadí, se má předat úspory na své zákazníky prostřednictvím více štědré dávky a nižší pojistné. V obecné rovině, lékárna prospěch manažeři mají tři zdroje příjmů: poplatků z dodavatelského řetězce, slevy od výrobců, a lékárna „pomazánky“ — rozdíl mezi tím, co platí pro léky z lékárny, a to, co dostanou zaplaceno od pojišťovny.,

reklama

Tento model v poslední době vyvolal značnou kritiku z dobrého důvodu. Komerční pojišťovny si stěžují, že lékárna prospěch manažeři nejsou procházející slevu příjmy by měly. V Medicare Medicare Platby Poradní Komise důsledně obavy, že lékárna prospěch manažeři nejsou volbu nejnižších nákladů na léky. A nedávné práce 46brooklyn naznačuje, že lékárna prospěch manažeři jsou nabíjecí Medicaid řízené péče, organizace, nebo Mco, mnohem více pro generických léků, než jsou platební lékárnách.,

kde se tedy pokazili manažeři benefitů? Ve třech oblastech: konsolidace, příjmy ze slev a transparentnost.

stejně jako všechno ostatní ve zdravotnictví se konsolidovali manažeři farmaceutických benefitů. Nyní existují tři velké PBMs-CVS, Express Scripts a UnitedHealth ‚ s Optum-které představují více než 70 procent objemu pohledávek. Koncentrovaný podíl na trhu by měla umožnit lékárna prospěch manažerů extrahovat hlubší ústupky od výrobců a ve zbytku dodavatelského řetězce., Tržní síla však učinila chybný obchodní model lepivým, přičemž plátci našli jen málo alternativ ke sdíleným slevám.

druhý problém zahrnuje slevy. Mnoho průmyslových odvětví nabízí pobídky ke sdíleným úsporám, aby sladilo zájmy zprostředkovatele a kupujícího. A protože plátci předem nevědí, které léky a v jakých objemech budou potřebovat při podpisu víceleté smlouvy, smlouva s pevnou cenou není realistická. Slevy však nyní zkreslují pobídky.,

namísto umístění léku s nejnižší cenou na formular a předání úspor pojišťovnám mohou správci dávek lékárny jednoduše dodat drogu s nejvyšší slevou. Pharma tvrdí, že slevy zvyšují ceníkové ceny. Také se jim nepodaří snížit pojistné, pokud nebudou předány pojistitelům. Slevy ale nejsou jedinou příčinou rostoucích cen léků. Například ceny jsou vysoké a rostou u léků, které nenabízejí slevy a na trzích bez slev, jako je Medicare část B.

což nás přivádí k transparentnosti. Svět cen drog je zahalen tajemstvím., Někteří ekonomové tvrdí, že cenová diskriminace — když nikdo neví, co platí ostatní — vede k větším slevám. To je podobné cenám letenek. Většina cestujících si kupuje lístky, aniž by věděla, co někdo jiný platí za jiná místa na stejném letu. Lékárna prospěch manažerů může být schopen dostat se hlouběji slevy od výrobců léků, pokud farmaceutické společnosti mohou mít velikost slevy tajemství a nabídnout jim, aby každý další PBM.

ekonomové přesto tvrdí, že transparentnost je jednou z charakteristik dobře fungujícího trhu., Většina vládních smluv vyžaduje plnou transparentnost. Větší transparentnost cen léků by mohla povzbudit hospodářskou soutěž a donutit výrobce, aby snížili ceny, aby získali podíl na trhu, zejména u léků, které soutěží v rámci třídy.

problém tajných cen je dále komplikovaný, protože celý systém out-of-pocket výdajů je založen na ceníkových cenách. Koneckonců, je obtížné vytvořit model copay založený na čistých cenách, pokud tyto ceny nejsou transparentní., Zakládání spotřebitelských nákladů na umělou cenu, aby se udržela vyjednávací páka manažerů farmaceutických benefitů, nutí pacienty k přeplatku.

chyby v systému dosáhly bodu zlomu. Anthem obvinil Express skripty z toho, že nepředaly slevy a žalovaly o 15 miliard dolarů. Ohio nedávno ukončila své lékárny benefit manažeři smlouvy o otázkách kolem šíření cen. Mezitím se jiní pokoušejí internalizovat konflikt pojistitelů PBM opětovným začleněním. Cigna se snaží koupit expresní skripty a CVS Health kupuje Aetnu.,

manažeři benefitů lékáren by mohli poskytnout významnou hodnotu, ale obchodní model musí být těsněji sladěn se zájmy pacientů a plátců. Pharma rád bych nic víc, než vidět PBM model zhroutí, vytváří možnost získat vyšší ceny o jednání proti menší, méně náročné zákazníky.

někteří navrhli, že by měly být odstraněny všechny slevy a manažeři dávek lékáren by měli jednoduše účtovat poplatky. Ale jak by plátci hodnotili účinnost PBMs? Systém sdílených slev byl navržen tak, aby sladil pobídky kolem slev., Musí být vyvinut nový model poplatků, který lépe sladí zájmy spotřebitelů, pojišťoven a správců dávek v lékárnách.

možná by nadace měly podpořit vznik neziskové PBM, kterou řídí její zákazníci, podobně jako byla spuštěna nezisková generická farmaceutická společnost. Laura and John Arnold Foundation podpořila vývoj hodnoty-založené cen prostřednictvím Institutu pro Klinické a Ekonomické Hodnocení, které mohou být použity lékárna prospěch manažerů vybrat léky, které pacienta maximalizovat hodnotu, spíše než velikost slevy., CVS nedávno oznámila, že bude používat ICER ceny v založení jeho vzorců.

je snadné obsazení lékárna prospěch manažerů jako padouchy z ceny drog, ale se změnami na základní obchodní model, mohou být spotřebitelů nejlepší naděje pro podržíte cenu léčiv.

John Arnold spoluzaložil se svou ženou Laurou, nadací Laury a Johna Arnolda v roce 2010.