intraventrikulární krvácení označuje přítomnost krve v systému mozkové komory. Je spojena s významnou morbiditou v důsledku rizika obstrukčního hydrocefalu.

To může být rozdělen na primární nebo sekundární, primární krvácení je mnohem méně časté než sekundární:

  • primární: krev v komorách s málo (pokud existuje) parenchymu krev
  • sekundární: velké extraventricular složka je přítomna (např., parenchymu nebo subarachnoidální) se sekundární rozšíření do komory

U dospělých, sekundární intraventrikulární krvácení je obvykle výsledkem intracerebrální krvácení (obvykle bazální ganglia hypertenzní krvácení) nebo subarachnoidální krvácení s ventrikulární reflux.

intraventrikulární krvácení je zřetelnou entitou v pediatrii a posuzuje se samostatně; viz intraventrikulární krvácení novorozence.,

Na této stránce:

Epidemiologie

k Dispozici jsou četné příčiny intraventrikulární krvácení a jako takový žádný jednotný demografický může být identifikován; spíše každý hlubších etiologie přispívá svou vlastní populaci pacientů. Having řekl, že, sekundární krvácení je mnohem častější, a jako takové dominantním demografickým je, že pacientů s intraparenchymového nebo subarachnoidálního krvácení: starší jedinci jsou tedy nejčastěji postiženy.,

klinická prezentace

klinická prezentace intraventrikulárního krvácení (bez ohledu na příčinu) je podobná jako u subarachnoidálního krvácení. U pacientů dochází k náhlému nástupu silné bolesti hlavy 2. Příznaky meningismu jsou také přítomny (tj. fotofobie, nevolnost a zvracení a ztuhlost krku). Větší krvácení může mít za následek ztrátu vědomí, záchvaty a kompresi mozkového kmene s kardiorespiračním kompromisem.

patologie

etiologie

sekundární intraventrikulární krvácení je mnohem častější než primární IVH 5.,

Primární

Některé z více společné příčiny primární intraventrikulárního krvácení u dospělých zahrnují 2,5:

  • vysoký krevní tlak
  • cévní malformace
    • aneurysma (např. PICA výdutí mají tendenci vyplnit 4 komory, s malou bazální cisterny krve)
    • arteriovenózní malformace (AVM)
    • subependymální kavernózní malformace
  • antikoagulační terapie/koagulopatie
  • intraventrikulární nádory
    • ependymom
    • choroid plexus / intraventrikulární metastáz
    • přilehlého parenchymu nádory (např., glioblastom)
Střední

Sekundární příčiny intraventrikulární krvácení patří:

  • rozšíření z jiné intracerebrální krvácení
    • hypertenzní krvácení do mozku, především bazální ganglia krvácení (časté)
    • lobární krvácení
  • subarachnoidální krvácení
  • trauma

Rtg

CT

Bez kontrastu CT mozku je základem akutní vyšetření pacientů léčících se s náhlým nástupem bolesti hlavy nebo cévní mozkové příhody-jako symptomy., Krev v komorách se jeví jako hyperdenzní materiál, těžší než CSF, a proto má tendenci se v závislosti na bazénu, nejlépe vidět v okcipitálních rohách. Akutně, v případě, že objem je významný krev může naplnit komoru, a sraženina tvořící „obsazení“.

Tam je často obstrukční hydrocefalus, a péče musí být přijata, rozlišovat to od ex vakuu dilatace komor.

MRI

MRI je citlivější než CT, aby velmi malé množství krve, a to zejména v zadní jámě, kde CT zůstává poznamenán artefakt.,

jak FLAIR, tak novější SWI (zejména u 3T) jsou citlivé na malé množství krve. Zejména ten bude demonstrovat malé množství krve sdružující v okcipitálních rohů, a vede k citlivosti indukované signál vypadnout 3,4.

na FLAIR intenzita signálu se bude lišit v závislosti na načasování skenování. Během 48 hodin se krev objeví jako hyperintenzivní k atenuovanému sousednímu CSF 4., Později je signál variabilnější a může být obtížné odlišit od artefaktu souvisejícího s průtokem (zejména ve třetí a čtvrté komoře), pokud nejsou použity i jiné sekvence.

Léčba a prognóza

hlavní léčebné přístupy intraventrikulárního krvácení může být rozdělena do dvou:

  • léčba základní příčiny krvácení (např., aneurysma, AVM)
  • léčba obstrukční hydrocefalus

může pouze vyžadovat pečlivé sledování klinického stavu a sériového CTs posoudit pro komorové velikosti nebo mohou vyžadovat odtok komorové umístění. Řada pacientů bude dále vyžadovat trvalé rozptýlení CSF (VP shunt).