US Pharm. 2020;45(9):22-26.

abstrakt: infekční onemocnění jsou poruchy způsobené patogenními mikroorganismy (např. bakteriemi, viry, houbami, parazity), které mohou být přenášeny přímo nebo nepřímo různými zdroji. Některé infekce mohou být škodlivé, ale některé mohou být neškodné; všem lze předcházet. Některé populace pacientů mohou být také náchylnější k infekcím, včetně těhotných žen., Během těhotenství jsou některé běžné infekce, které se mohou objevit, chřipka, vaginální kvasinkové infekce, infekce dělohy, streptokoky skupiny B, bakteriální vaginóza a listeria. Změny imunitní funkce mohou způsobit toto zvýšené riziko infekce a pokud se neléčí, mohou vést k závažným komplikacím. Komplikace závažných infekcí během těhotenství mohou zahrnovat předčasný porod, nízkou porodní hmotnost, vrozené vady, problémy s učením a případně ztrátu těhotenství. Prevence, včasná detekce a léčba jsou nezbytné pro minimalizaci a odstranění těchto komplikací.,

infekční onemocnění jsou poruchy způsobené patogenními mikroorganismy (např. bakteriemi, viry, houbami, parazity), které mohou být přenášeny přímo nebo nepřímo různými zdroji (např. člověkem, hmyzem, zvířaty, prostředím, potravinami, vodou). Některé infekce mohou být škodlivé, ale některé mohou být neškodné; všem lze předcházet. Některé populace pacientů, včetně těhotných žen, mohou být také náchylnější k infekcím.,1

Během těhotenství, některé běžné infekce, které mohou nastat, jsou chřipky, vaginální kvasinková infekce, ekzém, herpes, děložní infekce, streptokoky skupiny B (GBS), bakteriální vaginóza (BV), a listeria. Toto zvýšené riziko infekce mohou způsobit změny imunitní funkce, jako je snížení aktivity T – A B-buněk a aktivita přirozených zabijáckých buněk a zvýšení aktivity dendritických buněk.2,3 změny imunitního systému během těhotenství však nejsou plně pochopeny a je zapotřebí více údajů.,4

závažnost některých infekcí, jako je chřipka, GBS, pohlavně přenosné nemoci, infekce močových cest a virus Zika, se může také zvýšit s postupujícím těhotenstvím.4 komplikace závažných infekcí během těhotenství mohou zahrnovat předčasný porod, nízkou porodní hmotnost, vrozené vady, problémy s učením a případně ztrátu těhotenství.5-7 Prevence, včasná detekce a léčba jsou důležité, které pomohou minimalizovat a eliminovat tyto komplikace s více k dispozici, prevence a léčebných strategií., Problém spočívá v růstu a nových patogenech, protože data jsou omezena na vypracování plánu reakce na vznikající infekce, jako je současná pandemie.4,8

virové VERSUS bakteriální

mnoho virových infekcí během těhotenství je považováno za benigní; ale kvůli imunologickým změnám spojeným s těhotenstvím se může zvýšit závažnost virových infekcí.9 kromě toho existuje jen málo dostupných informací o tom, jak těhotenství ovlivňuje reakci matky na virové patogeny; předpokládá se však, že placentární reakce na viry může hrát roli v závažnosti infekce.,6,9 když se vyskytnou pandemie, jako je chřipka, Ebola, Zika a COVID-19, je obtížné předcházet a léčit tyto infekce složitostí a nejistotou imunologických změn během těhotenství.9

Viry a infekce spojené s těhotenství patří herpes simplex virus (HSV); varicella zoster virus (také známý jako varicella); cytomegalovirus; zarděnky; virus lidské imunodeficience (HIV); hepatitida; chřipka; a Ebola.6

bakteriální infekce mohou také postihnout ženy během těhotenství a plod a novorozence., Stejně jako virové infekce je stejně důležité sledovat, léčit a předcházet těmto infekcím ke snížení komplikací s těhotenstvím.10 bakterie a infekce spojené s těhotenstvím zahrnují GBS; infekce močových cest; listerióza; syfilis; chlamydie; a bakteriální vaginóza.10

časté infekce a léčba

vaginální infekce: nejčastější vaginální infekce jsou uvedeny v tabulce 1. BV, což je nerovnováha normální vaginální flóry s nadměrným růstem anaerobních bakterií, je nejčastěji diagnostikovanou vaginální infekcí., Ženy mohou být asymptomatické nebo zprávu, abnormální poševní výtok a nepříjemný zápach; nicméně, infekce může vést k předčasnému porodu nereaguje na tokolytické terapie.10 Identifikace a léčba může snížit riziko předčasného porodu v průběhu těhotenství, a doporučená léčba pro BV je perorální nebo vaginální metronidazol nebo klindamycin; nicméně, vaginální klindamycin krém se nedoporučuje ve třetím nebo čtvrtém trimestru.,10,11

Kvasinková Infekce nebo Vulvovaginální Kandidóza: Tato infekce se často vyskytuje v těhotenství vzhledem k vyšší hladině estrogenu a obsah glykogenu ve vaginálních sekretů.Jako první řádek se doporučuje 12 lokálních azolových antimykotik s minimálním rizikem přenosu na plod. Delší průběh léčby 7 dní je upřednostňován před kratším trváním.,12 Perorální flukonazol může být považováno jako léčba druhé linie; krátkodobé užívání 150 mg nebylo prokázáno zvýšené riziko malformací; nicméně, v případě, že zprávy ukazují, komplikace při vyšších dávkách nad 400 mg.12,13

GBS: toto je nejčastější příčina život ohrožujících infekcí u novorozence a případně matky. Infekce, které se mohou objevit, zahrnují sepse, pneumonii nebo meningitidu. Univerzální screening po 35 až 37 týdnech těhotenství a intrapartální antibiotická profylaxe jsou klíčovými preventivními strategiemi pro GBS.,14 pokud jsou výsledky kultury pozitivní, je nutná léčba během porodu pomocí IV penicilinu G (přednost první linie) nebo ampicilinu (možnost druhé linie). Penicilin-alergické ženy mohou užívat klindamycin, vankomycin nebo cefazolin jako alternativu.14

vzácnější infekce a léčba

některé vzácné infekce mohou vést k závažným komplikacím. Například primární HSV v těhotenství může vést ke zvýšenému riziku šíření a hepatitidy. Opakování infekce HSV zvyšuje frekvenci během těhotenství,což může vést ke komplikacím při porodu novorozence.,4 výsledky metaanalýzy navíc ukazují, že profylaktický acyklovir začínající v 36.týdnu těhotenství může snížit riziko recidivy HSV při porodu, což může snížit riziko vylučování viru HSV při porodu.15

Když těhotná žena infikovaná virem HIV jde do práce, riziko přenosu HIV na dítě se zvyšuje, když plodové vak přestávky. Za účelem ochrany zdraví žen a také prevence přenosu z matky na dítě se doporučuje antiretrovirová terapie proti infekci HIV.,16 pokyny doporučují dolutegravir jako preferovanou antiretrovirovou terapii během těhotenství.16

nakonec syfilis u plodu, který není léčen, může u novorozence způsobit závažné komplikace, jako je mrtvě narozený nebo smrtelná infekce. Screening je nařízen na začátku těhotenství, a pokud jsou testy pozitivní, léčba penicilinem G je nejúčinnější léčbou prevence přenosu na plod.17 těhotným ženám s anamnézou alergie na penicilin se doporučuje desenzitizovat a léčit penicilinem, protože neexistují žádné preferované alternativy.,17

INFEKCE MOČOVÝCH CEST

Asymptomatické infekce močových cest, infekce mohou nastat v 10% až 15% těhotných žen a může vést ke komplikacím, včetně předčasného porodu.10 kultura moči je nejlepší dokončit jako součást screeningového procesu během časného těhotenství, aby pomohla léčit infekci brzy a zabránit komplikacím, jako je pyelonefritida.10 pokud existuje pozitivní kultivační výsledek, doporučuje se antibiotická terapie po dobu 7 dnů k léčbě bakteriurie, protože kratší léčba je méně účinná., Amoxicilin, amoxicillin-clavulanate, a cephalexin se doporučuje terapie infekcí močových cest (TABULKA 2); sulfonamidy a nitrofurantoin jsou přijatelné, ale mají omezení použití (tj., sulfonamidy se nedoporučuje ke konci těhotenství, a nitrofurantoin se nedoporučuje u pacientů s G6PD nedostatek).

DALŠÍ INFEKCE

Kromě toho, vaginální a děložní infekce, různé jiné infekce může dojít během těhotenství, které jsou důležité pro poznámku., (Tabulka 3 také poskytuje přehled o různých dalších infekcích během těhotenství.)

Chřipka: Těhotné ženy může být v ohrožení pro vážné nemoci od chřipky virus infekce. V průběhu roku 2009 H1N1 pandemie, těhotné ženy byly na zvýšené riziko závažných onemocnění, což vede k hospitalizaci nebo smrti; 5% všech úmrtí na pandemii chřipky byly u těhotných žen, který představoval pouze 1% obyvatel USA v té době.,18

malárie: pokud se malárie neléčí, může infekce postupovat k závažným komplikacím. Studie tří okresů v Indii v letech 2004 až 2006 ukázala, že více než 23% úmrtí matek bylo způsobeno malárií, která byla v té době nejčastější příčinou úmrtí matek v těhotenství.19

Zika: vzhledem k ohniskům, ke kterým došlo v roce 2016, byla aktualizována doporučení ohledně toho, kdo obdrží testování na Zika havebeen. Testování je životně důležité, protože tato infekce může vést k závažným komplikacím, jako je encefalopatie u novorozenců., Testování se doporučuje symptomatickým těhotným ženám, které cestovaly do oblastí s rizikem Zika.20 vyšetření může být zváženo, pokud je těhotná pacientka asymptomatická, ale cestovala do oblastí s rizikem Zika.20

úvahy COVID-19 během těhotenství

s nedávnou pandemií CDC přezkoumala data a zprávy o výsledcích COVID-19 u těhotných žen v rámci dohledu COVID-19.,21 Během 22. ledna do 7. června 2020, CDC obdržela zprávy o 326,335 žen v reprodukčním věku (15-44 let), kteří měli pozitivní výsledky testu na SARS-CoV-2, virus, který způsobuje COVID-19; z těchto, 8,207 ženy byly těhotné. Údaje ukazují, že těhotné ženy mohou být vystaveny zvýšenému riziku závažných onemocnění COVID-19, jako je respirační onemocnění. Symptomatická těhotné a netěhotné ženy s COVID-19. října hlášena v podobné frekvence kašle (>50%) a dušnost (30%), ale těhotné ženy méně často hlášeny bolesti hlavy, bolesti svalů, horečka, zimnice a průjem., U žen v reprodukčním věku s infekcí SARS-CoV – 2 bylo těhotenství spojeno s hospitalizací a zvýšeným rizikem přijetí JIP a přijetí mechanické ventilace, ale ne se smrtí.21.

snížit COVID-19–související nemoci, těhotné ženy by měly být vědomi jejich potenciální riziko pro závažné COVID-19 nemoci a prevence strategie, které potřebují k zaměstnání, jako např. přeskakování prenatální péče, schůzky, omezení interakce s jinými lidmi, stejně jako je to možné, a přijetí opatření, aby se zabránilo nakažení s COVID-19 při interakci s ostatními.,

přínosy léčby VERSUS rizika

užívání léků během těhotenství může být pro ženu náročné a stresující. Přínosy versus rizika však musí být přezkoumány před předepisováním a dávkováním. To může být v mnoha ohledech náročné, protože jsou k dispozici omezené údaje, které pomáhají podporovat léčbu, když těhotná žena může být asymptomatická, například v BV, která může být přítomna až u 20% žen během těhotenství. BV může vymizet bez léčby, pokud je asymptomatická; může se však vyvinout v přetrvávající infekci později v těhotenství, pokud se neléčí.,11 člověk musí být také opatrný, s jakými léky bylo prokázáno, že způsobují riziko pro plod, jako jsou sulfonamidy, trimethoprim a nitrofurantoin.K určení nejlepší antibiotické terapie je zapotřebí 10,22 přezkoumání dostupných údajů a alternativních terapií.

závěr

infekce během těhotenství jsou často benigní; pokud však infekce zůstanou nezjištěny nebo neléčí, může se objevit několik a závažné komplikace., Sledování jakýchkoli příznaků a příznaků infekce během těhotenství je důležité, stejně jako dodržování vhodných strategií prevence a léčby, které pomáhají předcházet riziku komplikací v těhotenství a novorozence.

obsah obsažený v tomto článku je pouze pro informační účely. Obsah není určen jako náhrada za odborné poradenství. Spoléhání se na jakékoli informace uvedené v tomto článku je výhradně na vaše vlastní riziko.