Idiopatické podkovy-jako makulární slzu: případová zpráva

Úvod

Oba mechanismus a léčba podkova-jako makulární slzu musí být ještě definitivně stanovena. Kromě toho bylo v literatuře hlášeno pouze několik případů s makulární slzou (Tabulka 1).1-3 v těchto hlášených případech byla pozorována sekundární makulární slza po okluzi větve retinální žíly (BRVO) nebo tupém očním traumatu. V současné době však nebyly hlášeny žádné zprávy o idiopatické makulární slze.,

Tabulka 1 pár případech s makulární trhat byly dříve hlášeny v literatuře. Náš současný případ je první zpráva z idiopatická případě Zkratky: BCVA, nejlépe korigované zrakové ostrosti; M, muž; DD, průměr kotouče; ILM, vnitřní limitující membrána; SF6 fluorid Sírový 20% plynu tamponáda; BRVO, branch retinal vein occlusion; C3F8, Octafluoropropane 16% plynu tamponáda; c.f., počítat prst.,

účelem naší současné studii se hlásit podrobnosti a výsledek pacienta s idiopatickou podkovy-jako makulární slzu, kteří podstoupili operaci sklivce.

zpráva

V Květnu 2014, 65-rok-starý muž vyvinula abnormální vidění na levé oko a prezentovány pro naše nemocnice pár týdnů po počáteční prezentaci. Před tímto vývojem byl fyzicky dobře a neměl v anamnéze oční onemocnění nebo předchozí zranění. Při počátečním vyšetření byla nejlépe korigovaná zraková ostrost 0,8 v pravém a 0,3 v levém oku., Nitrooční tlak byl 15 mmHg vpravo a 10 mmHg v levém oku. Světelný reflex byl rychlý v obou očích a relativní aferentní pupilární vada byla negativní. Vyšetření štěrbinovou lampou ukázalo kataraktu (Emery-malá klasifikace I nebo II) v obou očích.

oftalmoskopie odhalila slzu podobnou podkově na časové straně makuly v levém oku (obrázek 1a). Velikost roztržení byla 0,75 průměru disku. Mezi slzou sítnice a sklivcem byla adheze. Fluoresceinová angiografie (VX-10i; Kowa Co., Ltd.,, Nagoya, Japonsko) odhalila neperfuzní oblast a nepřítomnost jakýchkoli nálezů okluze retinální žíly (obrázek 1b).

Obrázek 1 (A) Oftalmoskopie odhalil podkovy-jako slza na temporální straně skvrna v levém oku. B) Fluoresceinová angiografie odhalila neperfuzní oblast a že nedošlo k okluzi sítnicové žíly. (C) spektrální doména optická koherenční tomografie odhalila fokální oddělení sítnice v levém oku dosáhlo fovea.,

Spektrální domény optické koherenční tomografie (Cirrus HD-OCT, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Německo) pomocí HD 5-line rastrové skenování protokolu (horizontální skenování 6 mm) odhalila kontaktní odchlípení sítnice, které dosáhly fovea v levém oku (Obrázek 1C). V pravém oku nebyla vidět žádná zjevná abnormalita. Plánovali jsme operaci sklivce pro pacienta 2 týdny po počátečním vyhodnocení. Několik dní po první návštěvě již nedošlo k přilnutí klapky slzy k sítnici a velikost slz se zvýšila na průměr disku 1, 5 (obrázek 2a).,

Obrázek 2 (A) několik dní po první návštěvě, tam byl již adheze klapka trhliny sítnice a slza velikosti se zvýšil na 1,5 disc průměry. B) před operací byla velikost makulárních trhlin 1,5 průměru disku. (C) za účelem uzavření slz jsme provedli invertovanou vnitřní omezující membránovou klapku s 20% SF6 plynovou tamponádou. D) i když se průměr kotouče slzy po operaci snížil na 0.,5 průměrů kotouče, úplné uzavření slzy nebylo dosaženo.

Po získání písemného informovaného souhlasu pro chirurgický zákrok, pacient podstoupil operaci sklivce, která byla podobná technika pro velké makulární díry (MH) operaci.4 pacient poskytl písemný informovaný souhlas, aby byl součástí této případové studie., Etické schválení bylo považováno za zbytečné u Džikei University School of Medicine Institucionální Review Board, jako v případech, kdy postup je součástí pacienti se standardní péčí, v návaznosti na principy Helsinské Deklarace je doporučeno. Proto to bylo provedeno zde. Pacient poskytl písemný informovaný souhlas, aby byl součástí této případové studie. Pro uzavření slzy jsme provedli invertovanou vnitřní omezující membránovou klapku s 20% SF6 plynovou tamponádou (obrázek 2B a C). Ačkoli slza klesla na 0.,5 průměr disku po operaci nedosáhl úplného uzavření (obrázek 2D). Po 1 měsíci po operaci byla sítnice kolem slzy připojena a nejlépe korigovaná zraková ostrost byla 0,2 v levém oku.

diskuse

tento případ zdůraznil dvě důležité otázky. První, i když pacienti nemají minulosti oční historií, jako BRVO nebo tupé oční trauma, idiopatická podkovy-jako makulární roztržení může dojít. Dříve byly hlášeny případy s otvorem sítnice nebo slzami po BRVO nebo tupým očním traumatem.,1-3 V roce 1997, Ikuno et al5 uvádí, že rozlišování mezi dvěma typy sítnice přestávky, které se vyskytují po BRVO v očích s odchlípení sítnice může být definován jako retinální díry s nebo bez vitreoretinální trakce. V roce 2003 společnost Leibovitch et al6 oznámila nalezení lamelárního MH v důsledku makulárního edému po BRVO.

V roce 2007, Karim-Zade et al1 byli první zprávy případě podkovy-jako makulární slza po BRVO., Došli k závěru, že kromě sklovité trakce, chronického makulárního edému a retinální ischémie po BRVO byly také faktory, které přispěly k tvorbě makulární slzy. U jednoho pacienta, který podstoupil vitrektomii s 16% plynovou tamponádou C3F8, došlo k opětovnému připojení slzy a zachování zrakové ostrosti.

Na druhou stranu, v roce 2014, Karaca et al2 hlásil případě podkovy-jako makulární slzu, která nastala po tupé oční trauma. Kromě toho bylo v literatuře mnoho případů, kdy došlo k spontánnímu uzavření po traumatickém MH., To však nebylo hlášeno v předchozích případech s makulární slzou. V tomto případě, podkova-jako makulární trhat pozorovány při první návštěvě se objevily spontánně uzavřít měsíc po počátečním vyšetření. Neboť tento pacient neměl žádné předchozí oční historie BRVO nebo tupé oční trauma, jsme diagnostikována jako idiopatická podkovy-jako makulární slzu.

Gass7 zkoumal tvorbu MH a navrhl, že prefoveální sklovitá kůra způsobila přední trakční oddělení sítnice, které následně způsobilo tangenciální trakci., Podobně byl také hlášen syndrom sklovité trakce způsobený vertikální sklovitou trakcí.8 pokud dojde k neúplnému oddělení zadního sklivce, působí to na fovea přetrvávající přední trakci. Proto bylo prokázáno, že zlepšení zraku lze dosáhnout ve většině případů syndromu MH a sklivce uvolněním vertikální sklovité trakce.9,10 ačkoli v současném případě jsme nemohli definitivně určit, proč se slza vytvořila vedle parafovea., Karaca et al2 předpokládat, že pokud sklivce příloha není stejné na všech stranách macula, náhlé trakce působící na macula by mohla vést k makulární slzu. Spekulovali jsme, že z nějakého důvodu došlo k adhezi nebo náhlé trakci mezi slzou sítnice a sklivcem.

tento případ dále zdůraznil skutečnost, že makulární slzy podobné podkovy se mohou rozšířit během několika dní. Bohužel, makulární slza u našeho pacienta se rozšířila až do skutečné operace, po které se slza úplně neuzavřela, přestože prováděla operaci., Na rozdíl od MH a vitreomacular trakce syndrom případů, které jsou způsobeny předozadní trakci, v podkovu-jako makulární trhat případech, tam je silná přilnavost a trakci v blízkosti fovea, který způsobuje diagonální trakce na sítnici. Proto se tyto slzy mohou rozdělit a rozšířit podobně jako periferní slza sítnice. Pokud náš pacient měl okamžitě podstoupil operaci sklivce, je docela pravděpodobné, že trhat by se rozšířily, což vedlo k úplnému uzavření makulární slza po operaci.,

závěr

Závěrem lze říci, že idiopatická makulární slza může nastat a expandovat během několika dnů. Podle našich nejlepších znalostí je to první zpráva o idiopatickém případu s oddělením sítnice. Další šetření a hromadění dalších údajů bude zapotřebí, aby se s konečnou platností určit příčinu idiopatické podkovy-jako makulární slzu. V našem současném případě se slza dále rozšiřovala, dokud pacient nepodstoupil operaci., Pokud vertikální trakce sklivce skutečně hraje roli v podkovu-jako makulární slzy, to bude muset být vzaty v úvahu v době sklivce operace v těchto typech případů.

zveřejnění

autoři nehlásí žádné střety zájmů v této práci.