bipolární porucha I hraniční porucha osobnosti (BPD) jsou významnými problémy veřejného zdraví. Obě poruchy jsou spojeny s poruchou fungování, vysokým využitím psychiatrických služeb, vysokou mírou poruch užívání návykových látek a sebevraždou. Navzdory psychosociální morbiditě a riziku předčasné úmrtnosti jsou obě poruchy často nedostatečně diagnostikovány. V důsledku toho byly pro obě poruchy vyjádřeny výzvy ke zlepšení rozpoznávání.,1,2

po celá léta se diskutovalo o tom, jak konceptualizovat vztah mezi BPD a bipolární poruchou. Někteří odborníci navrhli, že BPD je součástí bipolárního spektra. Recenze článků shrnul důkazy podporující a odmítající bipolární spektrum hypotéza, s většinou z nedávné recenze k závěru, že BPD a bipolární porucha jsou platné a odlišné diagnostické subjekty., A protože každá porucha naznačuje rozdílné zacházení důrazy-zaměření na farmakoterapii s možnou adjuvantní psychoterapie u pacientů s bipolární poruchou versus zaměření na psychoterapii s možnou adjuvantní léky pro pacienty s BPD-což diferenciální diagnóza je, že mnohem více důležité. Mezitím mnoho autorů a lékařů popsalo diagnostickou nejistotu a výzvy při určování, zda má pacient bipolární poruchu nebo BPD.,

komorbidity: borderpolar

nejčastěji zkoumaných aspektů vztahu mezi BPD a bipolární poruchou byla frekvence jejich společného výskytu. Několik recenzí uvádí odhadované 20% překrytí diagnostické frekvence.3 to znamená, že přibližně 20% pacientů s bipolární poruchou má komorbidní BPD a přibližně 20% pacientů s BPD má bipolární poruchu. Takže, zatímco jen menšina, existuje smysluplný počet pacientů s komorbidní diagnózou.,

mezitím se recenze a komentáře zaměřily na identifikaci klinických charakteristik, které odlišují obě poruchy, které pomáhají s diferenciální diagnózou. Tento přístup znamená, že diagnóza je buď / nebo rozhodnutí. Rámování diskuse jako dichotomické volby podtrhuje skutečnost, že jedna pětina pacientů má obě poruchy. Téměř výhradní zaměření na diferenciální diagnóza by mohla odradit lékařům z tvorby obou diagnóz, kdy je to vhodné a může mít za následek přehlédnutí důležité komorbidity u pacientů s největší potřebou.,

Frias a colleagues4 přezkoumali literaturu o klinickém dopadu jedné poruchy na druhou. Celkově zjistili, že existuje mnohem více studií, která srovnávala u pacientů, kteří mají bipolární poruchou a bez BPD, než došlo pacientů s BPD, kteří nemají mít bipolární poruchou. Výzkumníci také všiml, že mezi pacienty s bipolární poruchou, osoby s komorbidní BPD hlášeno více nálady epizody, dřívější věk nástupu bipolární poruchy, větší sebevražd, větší nepřátelství, a vyšší prevalence užívání návykových látek., Na vědomí, našli jen malý výzkum, který zkoumal odpověď na léčbu, psychosociální fungování, nezaměstnaný čas, invalidní platby, nebo prospektivně pozorovaný podélný průběh.

MIDAS projekt

To byl můj klinickou zkušeností, že pacienti s bipolární poruchou a BPD (dále jen borderpolar) jsou skupinou zvýšené riziko sebevraždy a označené postižením; jsou také vysoké utilizers nejvíce nákladné úrovně péče., Moji kolegové a já jsme nedávno tento problém zkoumali v projektu Rhode Island Methods to Improve Diagnostic Assessment and Services (MIDAS). Porovnali jsme psychiatrické ambulance s borderpolar s pacienty s BPD bez bipolární poruchy a pacienty s bipolární poruchou bez BPD. Předpokládali jsme, že hraniční pacienti budou vykazovat výrazně více psychosociální morbidity než pacienti s pouze jednou z těchto poruch.,

Projekt Rhode Island MIDAS představuje integraci metodiky výzkumu do komunitní ambulantní praxe přidružené k akademickému lékařskému centru.5 psychiatrických ambulancí prezentujících se k léčbě bylo hodnoceno polostrukturovanými rozhovory. Jsme ve srovnání demografické, rodinná anamnéza a klinické vlastnosti tři nepřekrývající se skupiny pacientů: borderpolar (n = 59), BPD bez bipolární poruchy (n = 330) a bipolární poruchy bez BPD (n = 128).,

výsledky ukázaly, že významně více pacientů s borderpolar měl diagnóz tří nebo více Osy I poruchy, než u pacientů s bipolární poruchou. Borderpolární pacienti také zaznamenali významně více PTSD, obsesivně-kompulzivní poruchy (OCD), poruchy užívání návykových látek a somatoformní poruchy ve srovnání s pacienty s bipolární poruchou. Podobně pacienti s borderpolárním hlášením významně více OCD než pacienti s BPD.

pokud jde o rizikové faktory, studie MIDAS zjistila, že hraniční pacienti měli nejvíce psychopatologie u svých příbuzných prvního stupně., Ve srovnání s pacienty s bipolární poruchou bylo morbidní riziko deprese, bipolární poruchy, PTSD, specifické fobie, poruchy užívání drog a alkoholu významně vyšší u hraničních pacientů. Ve srovnání s pacienty s BPD měli hraniční pacienti výrazně vyšší morbidní rizika bipolární poruchy, PTSD a poruchy užívání drog a alkoholu.

psychosociální morbidita byla navíc největší u pohraničních pacientů., Ve srovnání s bipolární poruchou, pacienti, borderpolar pacientů hlášeno více epizod deprese, více hněv, sebevražedné myšlenky, historie pokusů o sebevraždu, z dětství trauma, chronické a přetrvávající nezaměstnanost, zhoršená sociální fungování a psychiatrických hospitalizací. Tito pacienti také častěji dostávali platby v invaliditě a vykazovali výrazně větší psychosociální morbiditu než pacienti s BPD., Hraniční pacienti hlásili více epizod deprese, trauma z dětství, chronická a přetrvávající nezaměstnanost, historie pokusů o sebevraždu a psychiatrické hospitalizace.

výsledky projektu MIDAS naznačují, že pacienti s bipolární poruchou I BPD jsou závažněji nemocní než pacienti s pouze jednou z těchto poruch. Zatímco kliničtí lékaři mohou hledat diagnostickou parsimonii a diagnostikovat pouze jednu poruchu, je důležité, aby nepřehlédli potenciální přítomnost druhé poruchy.,

těšíme se

během uplynulého desetiletí bylo vynaloženo značné úsilí na zlepšení uznání bipolární poruchy u depresivních pacientů. Bylo vyvinuto několik screeningových stupnic pro bipolární poruchu a byly rozsáhle prozkoumány. Podobně recenzované časopisy publikovaly recenzované články a komentáře o důležitosti rozpoznání bipolární poruchy u pacientů prezentujících léčbu deprese. Mnohem méně bylo napsáno o důležitosti zlepšení uznání BPD., Stejně jako je důležité pro lékaře, aby zahrnovala otázky, na displeji pro historii manickou nebo hypomanickou epizody v jejich hodnocení pacientů s depresí, je důležité, aby se obrazovka pro přítomnost BPD u pacientů s poruchami nálady.6

dosud prakticky žádný výzkum nezkoumal potenciální léčbu pacientů s oběma diagnózami. Existuje jen malý počet otevřených studií léků, jedna kontrolovaná léková studie a žádné kontrolované psychoterapeutické studie pacientů s oběma poruchami.,7.

Zatímco literatuře jednoznačně prokázala, že bipolární porucha a BPD jsou odlišné poruchy, význam pro diagnózu obou poruch při komorbidní se ztratila v dialogu. Doufáme, že tím, že dáme této skupině těžce nemocných pacientů jedinečný název-borderpolar-uznání této komorbidity se zvýší. A jako takové bude zvýšené úsilí o identifikaci nejúčinnějších léčebných přístupů.,

Závěrečné myšlenky

probíhající diskuse, zda BPD patří na bipolární spektrum, což vyvolalo robustní empirická data base kterým se stanoví, že tyto jsou odlišné diagnostické subjekty, má odbočil vědci a lékaři z uznávajíce význam diagnostiky obou poruch, když jsou oba k dispozici. Borderpolární) představují skupinu s těžkou psychosociální morbiditou, která je často nezaměstnaná, sebevražedná a využívá nákladnější formy zdravotnických služeb., Úsilí o identifikaci účinných přístupů k léčbě těchto pacientů bylo minimální a je zapotřebí.

Tento článek byl původně publikován dne 10/4/19 a od té doby byl aktualizován.

Zveřejnění:

Dr. Zimmerman, Profesor Psychiatrie a Lidského Chování na Warren Alpert Medical School na Brown University a Ředitele, Částečný Nemocnice Programu a Dospělé Ambulantní Psychiatrie na Životnost. Představil „Borderpolar: diagnostika a léčba pacientů s bipolární poruchou a hraniční poruchou osobnosti“ na psychologickém Kongresu 2019 v San Diegu, CA.

1., Dunner DL. Klinické důsledky nedostatečně rozpoznané poruchy bipolárního spektra. Bipolární Nesoulad. 2003;5:456-463.

2. Zimmerman m. hraniční porucha osobnosti: porucha při hledání advokacie. J Nerv Ment Dis. 2015;20:8-12.

3. Zimmerman M, Morgan TA. Vztah mezi hraniční poruchou osobnosti a bipolární poruchou. Dialogy Clin Neurosci. 2013;15:79-93.

4. Frias a, Baltasar I, Birmaher B. komorbidita mezi bipolární poruchou a hraniční poruchou osobnosti: Prevalence, vysvětlující teorie, a klinický dopad. J. 2016;202:210-219.,

5. Zimmerman m. integrace metod hodnocení výzkumných pracovníků do rutinní klinické praxe: metody Rhode Island ke zlepšení diagnostického hodnocení a služeb (MIDAS) projekt. První M, Ed. Standardizované hodnocení v klinické praxi. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc; 2003: 29-74.

6. Zimmerman M, Balling C, Dalrymple k, et al. Screening hraniční poruchy osobnosti u psychiatrických ambulancí s depresivní poruchou a bipolární poruchou. J Clin Psychiatrie. 2019; 80: e1-e6.

7. Frankenburg FR, Zanarini MC., Divalproex sodná léčba žen s hraniční poruchou osobnosti a bipolární poruchou II: dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná pilotní studie. J Clin Psychiatrie. 2002;63:442-446.