Úvod
tibiální plateau nejčastěji zlomeniny po high-energy trauma, jako je například pádu z výšky nebo dopravní nehody, z zaklínění femorální kondyl na tibiální plató. Méně často se vyskytují u starších pacientů po pádu, zejména u pacientů s osteoporózou.
je to typicky varus-deformující síla, což znamená, že laterální tibiální plošina je častěji zlomená než střední strana., Oni jsou často nalezený spolu s dalšími bony a poranění měkkých tkání, jako jsou menisku slzy nebo zkříženého nebo zajištění vazu zranění.
je důležité si uvědomit, že se jedná o významné zranění, protože dochází k narušení kongruence kloubního povrchu, který, pokud zůstane, povede k rychlé degenerativní změně v koleni.
klinické příznaky
pacienti budou přítomni po anamnéze traumatu., Jasná historie mechanismu zranění je důležitá, protože zranění axiálním zatížením nebo úrazy s vysokým nárazem zvýší pravděpodobnost.
u pacientů se objeví náhlá bolest v postiženém koleni, která není schopna nést váhu a je spojena s otokem kolena*.
Na vyšetření, významný otok bude evidentní, vedle něhy přes mediální nebo laterální aspekty proximální tibie, s potenciální vaz nestabilita (i když ne klinicky hodnocena zpočátku, vzhledem k bolesti, to způsobí).,
ujistěte, zkontrolovat, periferní neurovaskulární stavu pacienta, jako neurovaskulární poranění (např. podkolenní disekce nebo společné-lýtkové poškození nervů) jsou důležitou sdružení vysoký stupeň zranění.,
*To představuje lipohaemarthrosis a je důležité klinické a radiologické funkce rozpoznat,
Diferenciální Diagnóza
Pro pacienty, projevující se bolest kolena po traumatu, jiné rozdíly, aby zvážila, jsou vykloubení kolene, koleno zlomeniny (včetně čéšky nebo distální femur), menisku zranění, vazivového poranění, dislokace čéšky, nebo čéšku/čtyřhlavý sval šlachy.,
Šetření
první řádek vyšetřování pro podezření plató zlomeniny je prostý film rtg (předozadní a boční), často nabízí na rentgenovém snímku jsou jemné (Obr. 2). K dispozici bude také lipohaemartróza.
CT skenování je zapotřebí téměř ve všech případech (obr. 3), kromě nezveřejněných zlomenin. To pomáhá jak při hodnocení závažnosti, tak při chirurgickém plánování.
* je důležité si uvědomit, že přítomnost tuku v kloubu indikuje přítomnost intraartikulární zlomeniny (např.,těsnění – diaphyseal oddělení
Tabulka 1 – Schatzker Klasifikace pro tibiálního plató zlomeniny,
Management
Konzervativní Správu
Non-operativní řízení může být vyzkoušen v nekomplikované tibiálního plató zlomeniny (včetně žádné důkazy o poškození vazivového, holenní subluxace, nebo kloubní krok <2mm)
Tyto mohou být obvykle léčeni s odklápěcí ortézu a non – nebo částečné-hmotnost ložiska za cca 8-12 týdnů, vedle probíhající fyzioterapie a vhodná analgezie.,
Operativní Řízení
Operativní řízení je obvykle oprávněná, v komplikované tibiálního plató zlomeniny*, nebo jakýkoliv důkaz o otevřené zlomeniny nebo kompartment syndrom. Jakákoli forma zlomenin střední tibiální plošiny může také vyžadovat chirurgický zákrok, i když je nezveřejněný, protože mají velký potenciál pro přemístění.
Otevřete snížení a vnitřní fixace (POKUD) je základem většiny tibiálního plató zlomeniny, s cílem obnovit kloubní povrch kongruence a zajistit stabilitu společné. Jakékoli metafyzické mezery mohou být vyplněny kostním štěpem nebo náhradou kostí.,
po operaci je kloubová kolenní ortéza vybavena časným pasivním rozsahem pohybu,ale obvykle se vyžaduje omezené nebo beztížné ložisko po dobu přibližně 8-12 týdnů.
Vnější fixace může být také odůvodněné, s zpoždění na některou NEBO, a to zejména v případech významných měkkých tkání poranění nebo polytrauma / vysoce tříštivé zlomeniny, kde je NEBO nemusí být vhodné.,
*Komplikované zlomeniny zahrnují ty, prokázání kloubní krok ≥2 mm, úhlové deformity ≥10 stupňů, žádné metafýzy-diaphyseal překlad, vazivového poranění vyžadující opravu, nebo ty, s přidružené zlomeniny tibie.
komplikace
hlavní dlouhodobou komplikací po zlomenině tibiální plošiny je posttraumatická artritida postižené končetiny.,
Klíčové Body
- Tibiálního plató zlomeniny běžně vyskytují následující high-dopad traumatu
- Ujistěte se, podívejte se na neurovaskulární stav postižené končetiny
- Počáteční zobrazení je pomocí prostého rtg snímky, nicméně definitivní léčba často vyžaduje CT
- Otevřete snížení a vnitřní fixace je základ většiny tibiálního plató zlomeniny, které vyžadují chirurgický zákrok
Napsat komentář