Hodnocení a Řízení Dílčích Tloušťka Rotátorové Manžety Slzy

Částečné tloušťce slzy rotátorové manžety mají potenciál způsobit značné bolesti a funkční omezení v postižených pacientů. Částečná tloušťka slzy mohou být na kloubní straně šlachy, na bursální straně šlachy nebo intra-tendinózní. Extrémní variabilita v etiologii, velikost a umístění částečné-tloušťka slzy rotátorové manžety spolu s pouze omezené údaje týkající se jejich řízení způsobila tato zranění představují komplexní klinický problém.,

u starší populace pacientů mají slzy s částečnou tloušťkou častěji vliv na kloubní stranu šlachy supraspinatus poblíž jejího vložení na stopu větší tuberosity. Tyto kloubní-sided supraspinatus slzy se vyskytují v důsledku špatné prokrvení v této oblasti, spolu s výrazně sníženou pevnost v tahu ve srovnání s burzitida straně, který je složen z prasknutí odolné elastické šlachy svazky. U mladšího, nad hlavou házejícího sportovce jsou v intervalu supraspinatus-infraspinatus vidět slzy částečné tloušťky.,

hlavní etiologické faktory se liší pro každý podtyp roztržení částečné tloušťky. Otřepané slzy bývají způsobeny především subakromiálním nárazem. Kloubní oboustranné slzy obvykle vyplývají z traumatu na degenerovanou šlachu. Intratendinózní slzy vyplývají z diferenciálního smykového stresu v supraspinatus šlachy.biomechanické studie

prokázaly, že v přítomnosti částečného roztržení tloušťky jsou ovlivněny vzory kmene uvnitř zbývající neporušené rotátorové manžety., To spolu s omezeným potenciálem spontánního hojení předurčuje tkáň k progresi slz.

Zatímco konzervativní léčba je často účinná při snižování bolesti a zlepšení rozsahu pohybu a funkce, přetrvávající příznaky a postižení mohou být přítomny vyžadujícího chirurgický zákrok. Různé přístupy k chirurgické léčbě částečných tloušťek rotátor manžety slzy byly popsány s různými výsledky v literatuře.,

klinická prezentace

slzy s částečnou tloušťkou jsou často asymptomatické, ale mohou se projevit bolestí a omezenou funkcí ramene. Pacienti často hlásí bolest a ztuhlost postiženého ramene s částečnou tloušťkou slz, které se často vyskytují s větší bolestí než slzy v plné tloušťce. Noční bolest kromě bolesti zhoršené aktivní, režijní aktivita je typická pro stížnosti. Bursální oboustranné slzy jsou výrazně bolestivější než intratendinózní nebo artikulární oboustranné slzy s částečnou tloušťkou., Nadzemní sportovci mají obvykle jinou prezentaci než jejich starší protějšky, přičemž jejich primární stížnosti jsou hluboké, bolest zadního ramene a snížená rychlost házení.,

Diagnostické Vyšetření

Vyšetření

fyzické znaky a příznaky onemocnění rotátorové manžety jsou často nespecifické a mohou být klasifikovány do dvou skupin: ty, které jsou způsobené zánětem subacromial bursa a rotátorové manžety šlachy, které mají za následek bolestivý oblouk pohybu, impingement známky kontraktur, a ty, které vyplývají z šlachy slzy, která může představovat s drop rameno podepsat, svalová slabost a atrofie.

kontrola-hledejte známky suprapinatus a/nebo infraspinatus atrofie, s přihlédnutím k dominanci paže.,

Pohmat – Pacienti s patologie rotátorové manžety může být výběrové řízení na pohmat přes anterolaterální oblasti ramene v oblasti supraspinatus vložení na větší tuberosity.

rozsah pohybu – aktivní (AROM) a pasivní rozsah pohybu (PROM) je třeba posoudit jak pro postižené, tak pro kontralaterální rameno. Pasivní vpřed flexe menší než 110°, zevní rotace méně než 25 stupňů a vnitřní rotace pod druhou sakrální obratle úrovni naznačují, ztuhlost ramene vyvolává obavy pro spojené lepicí kapsulitida., Pacienti s rozdíly v AROM a PROM zvyšují podezření na patologii rotátorové manžety. Obvykle mají pacienti s částečnou tloušťkou rotátorové manžety normální aktivní ROM, ale hlásí bolestivý oblouk přítomný s přední flexí a únosem mezi 80 a 120 stupni.

testování pevnosti rotátorové manžety / provokativní testy-každá část rotátorové manžety by měla být testována na pevnost a zda odporové testování vyvolává bolest. Specifické provokativní testy ramenního vyšetření zahrnují:

Test Jobe-indikuje integritu supraspinatus šlachy a subakromiální impingement., Testuje schopnost pacientů odolávat tlaku směrem dolů na paži držené při 90 stupních v lopatkové rovině a 45 stupních vnitřní rotace. Slabost je lepší než bolest jako kritérium pro pozitivní test.

Neer Impingement Sign / Test-indikuje dopad větší tuberosity na akromion během rozsahu pohybu. Zkoušející by měl stabilizovat lopatku jednou rukou při použití druhého k zvedání paže v lopatkové rovině. Pozitivním znakem je bolest v rozmezí 70-110 stupňů v rameni s plným rozsahem pohybu., Pozitivním testem je úleva od bolesti z výše uvedeného manévru po podání subakromiální injekce lidokainu.

Hawkinsův Test-indikuje dopad větší tuberosity na korakoakromiální VAZ. Flex rameno a loket na 90 stupňů, pak násilně vnitřně otočit rameno. Bolest s tímto manévrem naznačuje pozitivní test.

Rtg Vyšetření

první hodnocení pacientů s bolestí ramene často zahrnuje plain X-ray série, včetně Grashey výhled, škapulíř Y zobrazení a axilární pohled., Zatímco u pacientů s částečným tloušťka rotátorové manžety slzy, jen zřídka mají nálezy na prostém rtg, X-paprsky mohou identifikovat přítomnost glenohumerální degenerativní změny a umožňují posouzení acromial morfologie. U pacientů s anamnézou a fyzikálním vyšetřením v souladu s patologií rotátorové manžety se MRI a ultrazvuk staly zobrazovacími modalitami volby.

MRI-poskytuje nejúplnější hodnocení anatomie a strukturální integrity ramene. Hlášeno k vyzvednutí patologie rotátorové manžety s citlivostí 84% a specificitou 96%., MRI diagnóza částečné tloušťka rotátorové je založena na přítomnosti zvýšeného signálu a narušení normálního vložení do větší tuberosity. Abnormální morfologie na snímcích T1 s odpovídajícím zvýšeným signálem v oblasti na snímcích T2 je v souladu s poraněním rotátorové manžety. Zvýšená kloubní nebo subakromiální bursální tekutina může být také prokázána při nastavení slz s částečnou tloušťkou.

ultrazvuk-nákladově efektivní, ale použitelnost je vysoce závislá na obsluze., Částečné-tloušťka slzy zobrazit kontaktní šlachy obrys defektu nebo lineární kapela buď smíšené hypohyperechoic nebo čistě bezodrazové vzhled. Přesnější pro plnou tloušťku než slzy s částečnou tloušťkou, protože je obtížné rozlišit slzy s částečnou tloušťkou od zjizvení uvnitř šlachy nebo malé léze s plnou tloušťkou.

Non–Operativní Řízení

zkušební non-operativní řízení, pro pacienty, projevující se částečnou tloušťka rotátorové manžety slza je obvyklý přístup, zlepšení bolesti, pohybu a síly, často vidět., Non-operativní řízení zahrnuje činnosti, modifikace a vyhýbání se daňovým povinnostem provokativních aktivit, anti-zánětlivé léky, subacromial kortikosteroidy injekce a pod dohledem, fyzikální terapie zachovat nebo obnovit rozsah pohybu, proveďte kapsulární strečink a zlepšení rotátorové manžety a periscapular svalové síly jednou zánět a bolesti ustoupily., Zatímco tam je omezené údaje podporující použití subacromial injekce kortikosteroidů v nastavení částečné tloušťka rotátorové manžety slzy, mnoho pacientů získat výraznou úlevu po této části jejich non-operativní léčba režimem. Mnoho pacientů se zlepšuje konzervativními opatřeními v průběhu 3-6 měsíců. K dispozici jsou některé údaje, které podporují skutečnost, že bursální oboustranné slzy reagují špatně na neoperační léčbu a doporučuje se včasná chirurgická intervence.,

Indikace k Operaci

Pacienti s přetrvávající příznaky bolesti a postižení po adekvátní trial non-operativní léčba by měla být považována za operaci. U pacientů s high grade kloubní oboustranné léze (> 50% šlachové úpony), a ty, s bursal oboustranný slzy by měli být pečlivě sledováni pro jejich reakci na non-operativní řízení a s přihlédnutím k časné chirurgické intervenci.,

Chirurgická Technika

Peroperační Posouzení/Diagnostická Artroskopie

Jako součást standardní diagnostické artroskopie kolene, vložení rotátorové manžety na větší tuberosity je posuzována pomocí zadní prohlížení portálu. Roztřepená vlákna šlachy jsou debridována pomocí artroskopického holicího strojku zpět do normální vznikající šlachy. Jakmile čištění je dokončeno, kloubní oboustranné částečné tloušťka rotátorové manžety slzy mohou být klasifikovány podle Ellmana Klasifikace., Tento systém je založen na anatomických studií, které zjistili, že průměrná tloušťka vložení supraspinatus na větší tuberosity stopu.

Ellmanova klasifikace je založena na velikosti slz a na tom, zda je na kloubní straně (a) nebo bursální straně (B). Stupeň 1à menší než 3 mm do hloubky. Stupeň 2à 3-6mm. Stupeň 3à větší než 6mm, což představuje více než 50% šlachy tloušťky.

místo kloubní oboustranné léze může být označeno stehem PDS, aby bylo možné posoudit bursální stranu rotátorové manžety, když je artroskop přesměrován do subakromiálního prostoru.,

doporučená léčba zahrnuje debridement s akromioplastikou nebo bez ní pro slzy 1.stupně a slzy 1. a 2. stupně. Acromioplasty by měly být považovány při vnější etiologie je podezření, zastoupená impingement manžety na spodní straně akromia, bursal-strana slza, a/nebo třepení spodní coracoacromial vazu. Pro Stupeň 3 kloubní-sided slzy a Stupeň 2 nebo 3 bursal-sided slzy, opravy šlachy by měla být provedena, technika, která je založena na preference chirurga a pacienta cílů., Možnosti zahrnují transtendinous opravy, zastavení a opravy a transosseous opravy.

Debridement Částečné–Tloušťka Rotátorové Manžety Slza S nebo Bez Acromioplasty

Debridement může zmírnit mechanické podráždění v subacromial prostor a glenohumerální kloubu. Může také odstranit zánětlivé buňky a zánětlivé mediátory.

• umístěte pacienta do plážové židle nebo boční polohy v celkové anestezii nebo mezikalenovém nervovém bloku.,

• proveďte komplexní diagnostickou ramenní artroskopii glenohumerálního kloubu prostřednictvím standardního zadního portálu.

• stránky částečné tloušťka slza je debrided s artroskopické holicí strojek zpět k normálu se objevují šlachy.

• Po debridement, posoudit supraspinatus stopu pomocí artroskopické sondy k určení hloubky částečné-tloušťka slza umožňující charakterizaci trhat podle Ellmana klasifikace.,

• Po intra-kloubní debridement, v místě částečné tloušťka slza je označen s PDS steh umožňující posouzení burzitida povrchu rotátorové manžety v subacromial prostor.

• spodní povrch akromionu je debridován z měkké tkáně pomocí radiofrekvenční sondy.

• Pomocí artroskopické burr nebo kostní řezací strojek na acromioplasty se provádí odstranění jakéhokoli spodního povrchu spurs vytváří dostatečný prostor pro základní rotátorové manžety.,

Transtendinous Opravy

Transtendinous opravy má teoretickou výhodu zachování boční část původní stopu manžety vložení a minimalizuje délka-napětí, nesoulad opravit rotátorové manžety.

• umístěte pacienta do plážové židle nebo boční polohy v celkové anestezii nebo mezikalenovém nervovém bloku.

• proveďte komplexní diagnostickou ramenní artroskopii glenohumerálního kloubu prostřednictvím standardního zadního portálu.,

• Pro kloubní oboustranný slzy, místo částečného tloušťka slza je debrided s artroskopické holicí strojek zpět k normálu se objevují šlachy.

• Po debridement, posoudit supraspinatus stopu pomocí artroskopické sondy k určení hloubky částečné-tloušťka slza umožňující charakterizaci trhat podle Ellmana klasifikace.

• perkutánně se do stopy na větší tuberositě vloží kotva pro šití.,

• stehy z kotvy jsou zakončeny hranami částečného roztržení tloušťky a poté vázány v subakromiálním prostoru. Shuttling lze provádět pomocí spinální jehly nebo zařízení pro průchod švu a procházejícího švu PDS.

• Pro kloubní-sided slzy <1,5 cm v předozadní směr, jen jeden steh kotva se používá.

• Pro kloubní-sided slzy >1,5 cm v anterior-posterior směru, dvě biologicky absorbovatelný šicí kotvy double-naložený s #2 nonabsorbable polyester jsou používány.,

Plné Dorážka a Opravy

Tohle je autorem přednostní přístup pro Ellman 3 zranění, protože poskytuje spolehlivé a reprodukovatelné přístupu k částečné tloušťka rotátorové manžety slzy – obě kloubní oboustranný a bursal oboustranný.

• umístěte pacienta do plážové židle nebo boční polohy v celkové anestezii nebo mezikalenovém nervovém bloku.

• proveďte komplexní diagnostickou ramenní artroskopii glenohumerálního kloubu prostřednictvím standardního zadního portálu.,

• stránky částečné tloušťka slza je debrided s artroskopické holicí strojek zpět k normálu se objevují šlachy.

• Po debridement, posoudit supraspinatus stopu pomocí artroskopické sondy k určení hloubky částečné-tloušťka slza umožňující charakterizaci trhat podle Ellmana klasifikace.

• pro kloubní oboustranné slzy označte místo léze šitím PDS pomocí spinální jehly pro lokalizaci v subakromiálním prostoru.,

• V subacromical prostor acromioplasty by měla být provedena, pokud srážka léze je vizualizovat (buď před nebo po rotátorové manžety opravy).

• Jakmile defekt je lokalizován, trhat je dokončena pomocí holicí strojek a trhat hrany jsou debrided zpět k normálu se objevují šlachy.

• stopa je vymazána z měkké tkáně a loupané.

• v Závislosti na velikosti trhliny v předozadní rozměr 1-2 šicí kotvy jsou vloženy na křižovatce větší kosti a kloubní plochy.,

• Sekvenční šicí průchod se provádí prostřednictvím šlachy hrany pomocí chirurga volba předávání zařízení (lassos, self-načítání passer, atd.).

• artroskopické vázání uzlů se provádí.

• V závislosti na preferenci chirurga mohou být vloženy dvě boční řady kotev pro konstrukci opravy dvou řad.

Transosseous Repair

• umístěte pacienta do plážové židle nebo boční polohy pod celkovou anestezií nebo interscalenovým nervovým blokem.,

• proveďte komplexní diagnostickou ramenní artroskopii glenohumerálního kloubu prostřednictvím standardního zadního portálu.

• stránky částečné tloušťka slza je debrided s artroskopické holicí strojek zpět k normálu se objevují šlachy.

• Po debridement, posoudit supraspinatus stopu pomocí artroskopické sondy k určení hloubky částečné-tloušťka slza umožňující charakterizaci trhat podle Ellmana klasifikace.,

• anteroposteriorní rozšíření léze by mělo měřit alespoň 9 mm pro provedení této transosní techniky.

• Před šlachy opravy, artroskopu je přepnut do subacromial prostor prostřednictvím standardního boční portál a bursectomy se provádí pomocí plné radius 5,5 mm strojek lépe posoudit burzitida straně rotátorové manžety.

• specializované zařízení, slouží k předání stehy přes supraspinatus šlachy v místě částečné tloušťka slza, přímo na hranici mezi intaktní a debrided šlachy tkáně.,

• stehy se pak odvádějí z laterální kůry 1,5 cm distálně na vrchol větší tuberosity a v této poloze jsou svázány.

• Chcete-li umístit dva transosseous tunely vedle sebe, měl by být zachován minimální kostní můstek 3 mm mezi nimi.

perly a úskalí technik

perly

porozumět různým možnostem a přístupům při řízení slz s částečnou tloušťkou.

přiměřeně debridujte místo roztržení částečné tloušťky, abyste lépe porozuměli jeho rozsahu a byli schopni vhodně klasifikovat slzu.,

prohlížení slzného místa z bočního portálu může zlepšit vizualizaci a pomoc při průchodu stehem.

úskalí

neadekvátní debridement může vést k nesprávné klasifikaci zranění a nesprávnému rozhodnutí o léčbě.

potenciální komplikace

Debridement s akromioplastikou nebo bez ní nezabrání progresi k roztržení v plné tloušťce.

ti, kteří podstoupili zastavení a opravu, mají malé riziko (10%) opětovného roztržení šlachy s vyšším rizikem pro starší pacienty.,

významně vyšší riziko selhání léčby burzálními lézemi (20%) než kloubní.

kromě progrese slz jsou další komplikace vzácné včetně tuhosti a infekce.

pooperační Rehabilitace

Debridement s nebo bez acromioplasty

Popruh pro pohodlí, dokud pooperační bolest ustoupila.

pacienti by měli provádět aktivní a pasivní pohyb ramen tak, jak je tolerován v bezprostředním pooperačním období.,

Takedown a Opravy

– Standardní rotátorové manžety pooperační protokol

Pacient umístěn v únosu rameno imobilizér 4-6 týdnů, vycházející z praku pro pasivní rozsah pohybu cvičení.

aktivní pohyb zahájený po 4 týdnech a odporová cvičení zahájená ve 12.

návrat k běžným činnostem po 6 měsících.

Transtendon opravy

Mírně zrychlil terapie programu, přičemž pacienti z únosu rameno imobilizér aktivního rozsahu pohybu na 3 týdny, s posilováním začal v 10 týdnů po operaci.,

kontinuální pasivní pohybové stroje byly použity v rehabilitačním protokolu Ide et al Po opravě transtendonu.

transosseous repair

rameno imobilizované v praku po dobu 6 týdnů, vycházející z pasivního rozsahu pohybových cvičení.

po 6 týdnech začíná aktivní asistovaný rozsah pohybových cvičení ve všech rovinách včetně izometrických a dynamických cvičení.

režijní a vnitřní rotační úseky jsou zahájeny opětovným získáním plného rozsahu pohybu mezi 2-4 měsíci.,

pokud jde o imobilizaci popruhu, umístění ramene do neutrální polohy otáčení na rozdíl od tradiční imobilizace závěsu ve vnitřní rotaci může snížit riziko selhání opravy.

při konečném sledování většina pacientů nevykazuje žádný významný rozdíl v pooperačním rozsahu pohybu ve srovnání s kontralaterální stranou.

výsledky / důkazy v literatuře

porovnání výsledků pro debridement s akromioplastikou nebo bez ní pro slzy rotátorové manžety s částečnou tloušťkou (Strauss et al). Viz tabulka i.

tabulka i.,

Porovnání klinických výsledků pro transtendon opravy, plné dorážka a opravy, a transosseous opravy částečné-tloušťka rotátorové manžety slzy (Strauss et al). Viz tabulka II.

tabulka II.,

Strauss, EJ, Salata, MJ, Kercherové, J., Barker, JU, McGill, K, Bach, BR, Romeo, AA, Verma, NN. „Artroskopické řízení částečné tloušťky rotátorové manžety slzy: systematický přehled literatury“. Artroskopie. svazek. 27. 2011. s. 568-580., (Systematický přehled řízení částečné tloušťky rotátor manžety slzy s hodnocením výsledků uvedených v literatuře.)

Ellman, h.“diagnostika a léčba neúplných rotátorových manžetových slz“. CORR. 1990. s. 64-74. (Review článek o hodnocení a řízení částečné tloušťky rotátor manžety slzy.)

Gonzalez-Lomas, G, Kippe, MA, Brown, GD. „In Situ Transtendon Repair překonává dokončení slz a opravu částečných kloubních oboustranných supraspinatus šlachových slz“. JSES. svazek. 17. 2008. s. 722-728., (Biomechanické studii srovnávající dvě opravy techniky pro high-grade, částečné, kloubní-sided supraspinatus šlachy slzy rotátorové manžety: transtendon in situ opravy a trhat dokončení opravy. Oprava in situ transtendon měla statisticky signifikantní méně gapování (P = .0001) a vyšší střední konečná síla selhání (P = .0011) než dvouřadá opravy vede autory k závěru, že in situ transtendon oprava byla biomechanically superior trhat dokončení částečné, kloubní-sided supraspinatus slzy.)

Ide, J, Maeda, S, Takagi, k., „Artroskopická Transtendonová Oprava částečných tlustých kloubních bočních trhlin rotátorové manžety: anatomická a klinická studie“. AJSM. svazek. 33. 2005. s. 1672-1679. (V 43 kadaverózních ramena autoři měří šířku supraspinatus vložení (mediální-laterální směr) a vzdálenost mezi okraji kloubní chrupavky a šlachy vložení. Střední šířka vložení supraspinatus byla 9,6 mm a střední vzdálenost mezi okrajem kloubní chrupavky a vložením šlachy byla 0,3 mm., Klinické studie skupina 17 pacientů (průměrný věk 42 let; rozsah, 17-51 let) byl pozorován po follow-up 39 měsíců – střední University of California v Los Angeles a Japonské Ortopedické Asociace skóre výrazně zlepšila od 17.3 a 68.4 bodů na 32,9 a 94.8 bodů, resp. Hodnoceno na japonské ortopedické asociační stupnici, výsledky byly vynikající v 14, dobrý v 2, a spravedlivý v 1 pacient; nebyly žádné špatné výsledky. Ze 6 sportovců, kteří házeli nad hlavou, se 2 vrátili ke svým předchozím sportům na stejné úrovni, 3 se vrátili na nižší úrovni a 1 se nemohl vrátit.,)

Park, JY, Yoo, MJ, Kim, MH. „Srovnání chirurgických výsledků mezi Burzální a kloubní částečnou tloušťkou rotátorové manžety slzy“. Ortopedie. svazek. 26. 2003. s. 387-390. (Dvacet čtyři kloubní a 13 bursální částečná tloušťka rotátor manžety slzy byly hodnoceny pro úlevu od bolesti a funkční zotavení. V 6 měsících po operaci, průměrné skóre bolesti se snížila z 6,2 1,7 u pacientů s kloubní slzy a od 7.1 do 0,9 u pacientů s bursal slzy., Ačkoli úleva od bolesti a funkční zotavení byly vynikající v obou skupinách, výsledky byly lepší u pacientů s bursální částečnou tloušťkou rotátor manžety slzy po 6 měsících po operaci.)

Porat, s, Nottage, WM ,Fouse, MN. „Oprava částečné tloušťky rotátorové manžety slzy: retrospektivní recenze s minimálně dvouletým sledováním“. JSES. svazek. 17. 2008. s. 729-731. (Sundat a opravit za následek zlepšení říct, UCLA skóre od 17.25 do 31.45 s dobrou až vynikající výsledky v 83,3% pacientů., Autoři dospěli k závěru, že dokončení vysoce kvalitní částečnou tloušťkou rotátor manžety slzy následované výsledky opravy v klinickém zlepšení.)

Tauber, M., Koller, H, Resch, H. „Transosseous Artroskopické Opravy Částečné Kloubní Plochy Supraspinatus Šlachy Slzy“. Koleno Surg Sportovní Traumatol Arthrosc. svazek. 16. 2008. s. 608-613. (Autoři popisují transtendon artroskopické techniky transosseous refixace kloubní-sided částečné slzy opouštět burzitida vrstvy supraspinatus šlachy neporušené., Zaoblené duté jehly se používá k provedení všech artroskopické transosseous matrace steh obnovení anatomické šlachy-k-kost kontaktu rotátorové manžety na stopu. Předběžné klinické výsledky u 16 pacientů, jsou přesvědčivé s významnou úlevu od bolesti a funkční zlepšení – UCLA skóre se zlepšilo z 15,8 na 32.8 a VAS snížila ze 7,9 na 1.2.)

Waibl, B, Buess, e. „částečná tloušťka artikulární povrch Supraspinatus slzy: Nová Transtendon steh technika“. Artroskopie. svazek. 21. 2005. s. 376-381., (Autoři popisují transtendonovou techniku šití, která je schopna zachovat neporušená vlákna šlachy a dosáhnout pevného připojení šlachy k humerální stopě pomocí 1 dvojité kotvy stehu. Klinické výsledky prvního dne 22 po sobě jdoucích pacientů jsou hlášeny, což představuje nárůst v UCLA skóre od 17.1 do 31,2 bodů a pacient míra spokojenosti 91%.)

souhrn

částečná tloušťka rotátorové manžety slzy mohou být významným zdrojem bolesti ramen a funkčního omezení. Pokud neoperační řízení selže, je nutná chirurgická intervence., V současné době neexistuje žádný důkaz na vysoké úrovni na podporu specifického léčebného algoritmu pro patologii rotátorové manžety s částečnou tloušťkou. Dostupné údaje podporují to, že obecně lze slzy, které zahrnují méně než 50% vložení šlachy, léčit dobrými výsledky debridementem s formální akromioplastikou nebo bez ní. Pokud je slza větší než 50%, je nutná chirurgická oprava s řadou možností, které má chirurg k dispozici., Pochopení povahy patologie rotátoru částečné tloušťky a dostupných léčebných přístupů umožňuje úspěšné výsledky u většiny pacientů.