Abstrakt

Pozadí. Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) se může projevit gastroezofageálními a extraesofageálními příznaky. V současné době zůstávají frekvence gastroezofageálních a extragastroesofageálních příznaků u asijských pacientů s různými kategoriemi GERD nejasné. Cíl., Zkoumat frekvence gastroezofageálních a extragastroesofageálních příznaků u pacientů s mírnou erozivní ezofagitidou, těžkou erozivní ezofagitidou a Barrettovým jícnem GERD. Metod. Příznaky symptomatické pacientky s (1) Los Angeles třídy A/B erozivní ezofagitidy, (2) Los Angeles třídě C/D erozivní ezofagitidy, a (3) barrettova jícnu prokázáno, endoskopií byly prospektivně hodnocena standardní dotazník pro gastroezofageální a extragastroesophageal příznaky. Frekvence příznaků byly porovnány Chi-čtvercovým testem. Výsledek., Šest set dvacet pět pacientů (LA stupeň A/B: 534 pacientů; LA stupeň C/D: 37 pacientů; Barrettův jícen: 54 pacientů) bylo hodnoceno na gastroezofageální a extragastroesofageální příznaky. Pacienti s Los Angeles třídy A/B erozivní ezofagitidy měl vyšší frekvence příznaků včetně bolesti v nadbřišku, plnosti v epigastriu, dysfagie a krku, čištění než u pacientů s Los Angeles třídě C/D erozivní ezofagitidy., Pacienti s Los Angeles třídy A/B erozivní ezofagitidy také měl vyšší frekvence příznaků, včetně kyseliny regurgitace, nadbřišku kyselost, regurgitace potravy, nevolnost, zvracení, plnosti v epigastriu, dysfagie, pocit cizího tělesa v krku, hrdlo čištění, a kašel než u pacientů s barrettovým jícnem. Uzavření. Frekvence některých příznaků jícnu a extraesofageálních u pacientů s erozivní ezofagitidou třídy A/B v Los Angeles byly vyšší než u pacientů s erozivní ezofagitidou třídy C/D v Los Angeles a Barrettovým jícnem., Příčiny různých profilů symptomů u různých kategorií pacientů s GERD si zaslouží další vyšetřování.

1. Úvod

Montreal Definice a Klasifikace Refluxní Choroby jícnu definuje GERD jako stav, který se vyvíjí, když reflux obsahu žaludku způsobuje nepříjemné příznaky a/nebo komplikace . Gastroezofageální reflux nastává, když dochází k přechodnému poklesu napětí v dolním jícnovém svěrači, což umožňuje úniku žaludečního obsahu do jícnu ., U většiny lidí s GERD způsobuje reflux žaludeční šťávy pálení žáhy, jako bolestivý nebo pálení v jícnu, ale regurgitace trávicích šťáv je také běžná . Jiné než dva klasické příznaky refluxu výše, dysfagie je hlášena více než 30% jedinců s GERD . Méně časté příznaky spojené s GERD zahrnují vodu brash, říhání, škytavku, nevolnost a zvracení . Gastroezofageální reflux může být také spojen s projevy ovlivňujícími širokou škálu extraesofageálních tkání a orgánových systémů., Ve velké německé studii ProGERD u pacientů s pálením žáhy měla téměř jedna třetina na začátku poruchy extraesofageálního refluxu. Častými extraesofageálními projevy u pacientů s GERD byly chronický kašel, laryngeální poruchy a astma . Někteří pacienti s GERD jsou však asymptomatičtí . To platí zejména u starších dospělých, možná kvůli snížené kyselosti refluxního materiálu u některých nebo sníženého vnímání bolesti u jiných .,

i když pacienti s Los Angeles třídě C/D erozivní ezofagitidy a Barrett jícnu mít více frekvencí, kyselé refluxní epizody než ty s LA třídy A/B erozivní ezofagitidy , intenzity a frekvence příznaků refluxu jsou chudí prediktory výskytu těžké ezofagitidy. Ve studii zkoumající více než 4000 pacientů s ezofagitidou bylo procento pacientů se středně závažným nebo závažným pálením žáhy srovnatelné ve všech stupních onemocnění ., Další studie porovnávající spektrum závažnosti pálení žáhy v těch s a bez hlubších ezofagitidy je podobný, s více než 60% pacientů v obou skupinách dochází středně těžkou nebo těžkou pálení žáhy . Mezinárodní multicentrická studie navíc odhalila, že vzory gastrointestinálních symptomů byly podobné u pacientů s erozivní a neerosivní ezofagitidou . Další čínská studie také poukázala na rozlišení symptomů, které nepředpokládají hojení erozivní ezofagitidy ., Tyto výsledky mohou odrážet jev, že kyselina je expozice týkající se závažnosti ezofagitidy, ale nemusí zcela korelovat se závažností příznaků.

Barrettův jícen, normální dlaždicový epitel v distálním jícnu nahrazený sloupcovým epitelem, je považován za jednu z nejdůležitějších komplikací gastroezofageální refluxní choroby . Existuje diskuse o tom, zda GERD existuje jako spektrum závažnosti onemocnění nebo jako kategorické onemocnění ve třech různých skupinách, včetně Barrettova jícnu., Ve studii prevalence ve Švédsku byl Barrettův jícen nalezen u 1, 6% obecné dospělé populace, z nichž 56, 3% mělo příznaky refluxu . Mnoho pacientů s Barrettovým jícnem s krátkým segmentem nemá v jiné studii žádné příznaky GERD a žádné endoskopické příznaky ezofagitidy . Bredenoord et al. zjistili, že pacienti s LA třídě C/D refluxní ezofagitidy a ty s barrettovým jícnem mají vysoký celkový počet refluxní epizody, ale u pacientů s LA třídě C/D mají vyšší procento refluxní epizody dosažení proximálního jícnu, než ty s barrettova jícnu ., To by mohlo vysvětlit jejich nízkou citlivost na reflux u pacientů s Barrettovým jícnem.

minulé studie týkající se prevalence příznaků GERD byly více zaměřeny na pálení žáhy a regurgitaci kyseliny. Tam byly žádné studie srovnávající frekvence všech gastroezofageální a extragastroesophageal GERD příznaky v různé závažnosti erozivní ezofagitidy a Barrett jícnu. Kromě toho zůstávají nezávislé faktory související s vývojem extraesofageálních příznaků nezodpovězeny., Cílem této studie bylo proto porovnat prevalenci gastroezofageálních a extragastroesofageálních příznaků u pacientů s různými stupni ezofagitidy a Barrettova jícnu. Zvláštní pozornost byla věnována také klinickým faktorům souvisejícím s přítomností extragastroesofageálních příznaků.

2. Pacienti a metody

2.1., Pacienti

po sobě Jdoucích symptomatických pacientů s erozivní ezofagitidy nebo histologicky potvrzena Barrett jícnu je diagnostikována v průběhu endoskopie v Kaohsiung Veterans General Hospital a Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital Tchaj-wanu mezi lety 2008 a 2012 byli přijati. Předměty se zapsal byly dále rozděleny do tří kategorií podle endoskopické nálezy: (1) mírné erozivní ezofagitidy: LA třídy A/B erozivní ezofagitidy, (2) závažné erozivní ezofagitidy: LA třídě C/D erozivní ezofagitidy, a (3) barrettova jícnu., Pacienti byli vyloučeni, pokud měli dějiny (1) mladší než 15 let, (2) gastrointestinální malignity, (3) těhotenství, (4) akutní stresové podmínky (včetně sepse, akutní renální selhání), (5) předchozí operace žaludku, (6) nejednoznačné diagnózy erozivní ezofagitidy, a (7) užíváte inhibitor protonové pumpy (PPI) a H2 antagonisty receptoru v předchozích 2 týdnů dříve, než endoskopie. Byly shromážděny základní demografické údaje, historie kouření a alkoholu.

2.2., Návrh studie

při návštěvě kliniky byli pacienti s regurgitací kyseliny a/nebo pálením žáhy vyzváni, aby podstoupili panendoskopický dohled nad ezofagitidou nebo Barrettovým jícnem. Pacienti s erozivní ezofagitidou nebo Barrettovým jícnem byli prospektivně hodnoceni standardním dotazníkem pro gastroezofageální a extragastroesofageální příznaky. Všichni účastníci byli požádáni o jejich konzumaci antagonistů H2 receptoru a PPI za poslední 2 týdny ao jejich konzumaci tabáku, alkoholu, kávy a čaje., Byly také odebrány vzorky žilní krve pro glukózu nalačno, cholesterol a triglycerid. Infekce Helicobacter pylori byla určena histologií žaludeční sliznice odebrané během endoskopie.

2.2.1. Definice Barrettova jícnu a erozivní ezofagitidy

při endoskopii byly přestávky na sliznice jícnu (ezofagitida) odstupňovány od A do D podle klasifikačního systému LA . Biopsie jícnu byla provedena, když byly během endoskopie identifikovány lososově růžové slizniční projekce z kardie ., Diagnóza Barrettova jícnu byla potvrzena přítomností žaludeční nebo střevní metaplazie ve vzorcích biopsie jícnu .

2.2.2. Dotazník

kompletní anamnéza a demografická data byla získána z každého pacienta, včetně věku, pohlaví, body mass index (BMI), lékařské historie, a historie kouření, alkohol, káva, čaj, koření, sladkosti a spotřebu., Historie gastroezofageální příznaky (včetně kyselého říhání, pálení žáhy, epigastrických kyselost, krvácení, bolest na hrudi, regurgitace potravy, nevolnost, zvracení, škytavka, bolesti v nadbřišku, epigastrický plnost, a dysfagie) a extraesophageal příznaky (včetně krku, pocit cizího tělesa, chrapot, čištění krku, kašel, bolest v krku, špatný dech) byly pořízeny.

2.3. Statistika

Statistická analýza byla provedena pomocí statistického programu pro společenské vědy (SPSS 19.0 pro windows)., Univariátní analýza byla provedena t-testem studenta pro spojité proměnné a test byl použit pro kategorické proměnné. Zpětně podmíněná binární logistická regresní analýza byla provedena za účelem stanovení nezávislých rizikových faktorů určitých extragastroesofageálních příznaků. byl považován za statisticky významný a všechny hlášené hodnoty byly oboustranné.

3. Výsledky

3.1. Studie populace

do studie bylo zařazeno šest set dvacet pět pacientů s erozivní ezofagitidou nebo Barrettovým jícnem., Průměrný věk pacientů byl let a 370 (59%) byli muži. Byly klasifikovány jako mírná erozivní ezofagitida (LA stupeň A / B;), těžká erozivní ezofagitida (LA stupeň C / D) a Barrettův jícen (). Údaje týkající se klinických charakteristik pacientů při vstupu jsou shrnuty v (Tabulka 1). Pacientů s LA třídě C/D erozivní ezofagitidy, měli vyšší průměrný věk ( versus ), více mužská převaha (86.5% versus 56.2%), a více hlubších hiátová kýla (70.3% proti 22, 6%) než u pacientů s LA třídy A/B erozivní ezofagitidy (Tabulka 1)., Navíc, oni také měli vyšší průměrný věk ( versus ) a více hlubších hiátová kýla (70.3% vs 27.8%) než u pacientů s barrettovým jícnem.

3.2. Frekvence Gastroezofageálních příznaků v různých kategoriích GERD
3.3. Frekvence Extragastroesofageálních příznaků v různých kategoriích GERD

Tabulka 3 zobrazuje frekvence extragastroesofageálních příznaků u každé skupiny pacientů s GERD. Pacienti s mírnou (Los Angeles stupeň A/B) erozivní ezofagitidou měli častější extragastroesofageální příznaky než ostatní dvě skupiny pacientů., U pacientů s mírnou erozivní ezofagitidy měl vyšší frekvenci krku úklid (41.8% oproti 21,6% v; ) než u pacientů s těžkou erozivní ezofagitidy. U pacientů s mírnou erozivní ezofagitidy také měl vyšší frekvenci pocit cizího tělesa v krku (50.5% oproti 33,3% v; ), hrdlo čištění (41.8% oproti 25,9% v; ) a kašel (27.5% oproti 14,8% v; ) než u pacientů s barrettovým jícnem. Kromě toho, kašel byl častější u pacientů s těžkou erozivní ezofagitidy než u pacientů s barrettovým jícnem (35.1% oproti 14,8% v; ).

3.4., Faktory související s přítomností Extragastroesofageálních příznaků

Tabulka 4 uvádí nezávislé faktory extragastroesofageálních příznaků. Zkoumali jsme několik možných proměnných pro extragastroesofageální příznaky, jako je věk, pohlaví, hiátová kýla, metabolický syndrom a stupeň ezofagitidy. Prevalence pocit cizího tělesa v krku bylo významně vyšší u pacientů s mírnou erozivní ezofagitidy (, odds ratio (OR): 2.039, a 95% interval spolehlivosti (CI): 1.067–3.899) (Tabulka 4)., Pro čištění krku, mírné erozivní ezofagitidy byl stále jediným nezávislým faktorem, který přispívá k prevalenci (NEBO: 2.077, a 95% CI: 1.044–4.133) (Tabulka 4). Navíc, mírné erozivní ezofagitidy byla nezávislým rizikovým faktorem pro přítomnost kašle (NEBO: 2.575, a 95% CI: 1.058–6.272), zatímco mužské pohlaví byl ochranný faktor (NEBO: 0.618, a 95% CI: 0.414–0.923) pro kašel. Také jsme zjistili, že pacienti s metabolickým syndromem mají nižší výskyt bolestí v krku (nebo: 0,574 a 95% CI: 0,343–0,960).

4., Diskuse

Tato studie je první práce současně zkoumá rozdíly v gastroezofageální a extragastroesophageal příznaky mezi různé kategorie GERD. Prokázali jsme, že u pacientů s LA třídy A/B erozivní ezofagitidy měl vyšší frekvence gastroezofageální příznaky (bolesti v nadbřišku, epigastrický plnost, a dysfagie) a extragastroesophageal příznaky (krk čištění) než u pacientů s LA třídě C/D erozivní ezofagitidy., Kromě toho, měli také vyšší frekvence gastroezofageální příznaky (kyselá regurgitace, nadbřišku kyselost, regurgitace potravy, nevolnost, zvracení, epigastrický plnost, a dysfagie) a extragastroesophageal příznaky (pocit cizího tělesa v krku, hrdlo čištění, a kašel) než u pacientů s barrettovým jícnem.

Naše zjištění jsou v souladu s předchozím studiu hlásí, že u pacientů s barrettovým jícnem měl méně časté nebo méně závažné příznaky než u pacientů s GERD ., V současné době důvody mírné erozivní ezofagitidy s více frekvencemi gastroezofageálních a extragastroesofageálních příznaků zůstávají nejasné. Bredenoord et al. zkoumání epizod všech žáhy, žaludečních šťáv, a slabě kyselého refluxu u pacientů s různým stupněm závažnosti GERD, ukázal, že více refluxní epizody byly nalezeny u pacientů s těžším jícnu sliznice . Další studie také zjistila, že pacienti s erozivní ezofagitidou měli nejdelší dobu expozice distální kyseliny jícnu než pacienti s neerosivní refluxní chorobou a normálními dobrovolníky ., Stupeň expozice kyseliny jícnu proto nemůže vysvětlit zjištění v naší studii. Možná vysvětlení našich zjištění zahrnují různou citlivost jícnu a různé frekvence laryngofaryngeálního refluxu v různých kategoriích GERD. Předpokládáme, že sliznice jícnu u pacientů s mírnou erozivní ezofagitidou může být citlivější na refluxát než pacienti s těžkou erozivní ezofagitidou nebo Barrettovým jícnem. Za druhé, laryngofaryngeální reflux je u každé skupiny pacientů s GERD odlišný. Bredenoord et al., uvádí se, že pacienti s Barrettovým jícnem, kteří mají méně refluxních epizod, dosáhli proximálního jícnu ve srovnání s pacienty erozivní ezofagitidy stupně C/D v Los Angeles . Nález může vysvětlit nižší frekvenci extragastroesofageálních příznaků u pacientů s Barrettovým jícnem než u pacientů s těžkou erozivní ezofagitidou.

v této studii jsme také hledali nezávislé rizikové faktory související s přítomností extragastroesofageálních příznaků., Mírná erozivní ezofagitida byla identifikována jako rizikový faktor pro extragastroesofageální příznaky včetně pocitu cizího těla v krku, čištění krku a kašel. Mužské pohlaví bylo identifikováno jako negativní faktor pro symptom kašle a metabolický syndrom jako negativní faktor pro bolest v krku. V předchozí studii ProGERD bylo jako rizikové faktory výskytu extraoesofageálních poruch identifikováno ženské pohlaví , stáří, závažnost erozivní refluxní choroby, trvání GERD a kouření.

naše studie má několik omezení., Skutečné prevalence extragastroesophageal příznaky, je obtížné určit, protože je obtížné vyhodnotit, zda GERD je příčinou extragastroesophageal stavu, nebo zda obě podmínky koexistovat nezávisle na sobě . Za druhé, pacienti s mírnějšími příznaky mohou užívat léky přes přepážku, takže studijní skupiny jsou vysoce selektivní. Zatřetí, monitor nedostatku impedance-pH a korelace symptomů omezily naši hypotézu na aktuální zjištění.,

Na závěr, frekvence některých jícnu a extraesophageal příznaky u pacientů s Los Angeles třídy A/B erozivní ezofagitidy byly vyšší než ty u pacientů s Los Angeles třídě C/D erozivní ezofagitidy a Barrett jícnu. Příčiny různých profilů symptomů u různých kategorií pacientů s GERD si zaslouží další vyšetřování.

střet zájmů

všichni autoři nehlásí žádné obchodní sdružení, jako jsou poradenské společnosti, vlastnictví akcií nebo jiné majetkové zájmy nebo ujednání o licencování patentů.,

příspěvek autorů

Sung-Shuo Kao a Wen-Chih Chen přispěli k práci stejně.

uznání

autoři by chtěli uznat výzkumný Grant od výzkumné nadace Chang Gung Memorial Hospital na Tchaj-wanu (CMRPG890702).