Definice

fetální biofyzikální profil (BPP) je vyšetřením plodu pohody. Používá ultrasonografii k měření dýchání plodu, pohybu plodu, tónu plodu a objemu plodové vody. Pro posouzení srdeční frekvence plodu se provádí nestresový test. Každá z těchto pěti proměnných má skóre nula nebo dvě, pro potenciální celkové skóre 10.

účel

účelem BPP je posoudit pohodu plodu., Jedná se o nástroj používaný klinickými lékaři v blízkosti nebo v termínu k posouzení potenciálního rizika fetálního kompromisu nebo zániku v důsledku hypoxie plodu nebo acidózy. Intervence, jako je hospitalizace matky nebo porod, mohou následovat skóre BPP čtyři nebo nižší.

bezpečnostní opatření

spolehlivé skóre BPP vyžaduje, aby test provedl dobře vyškolený ultrasonograf. Parametry plodu se však zaznamenávají po dobu 30 minut s dalšími 30 minutami pro složku nestresového testu (NST). Informace o velmi aktivním plodu se získávají nezanedbatelně méně času., Kompletní BPP proto může být časově náročný test. NST zaznamenává vztah srdeční frekvence plodu k pohybu plodu. Je však spojena s falešně pozitivní rychlostí až 80% a v průměru asi 50%.

Popis

BPP je test vstřelil pět plodu vitálních proměnné: srdeční frekvence plodu, fetální dýchání, pohybu plodu, fetální tón, a plodové vody objemových. Ultrazvuk se používá k vizualizaci plodu k měření těchto proměnných. Srdeční frekvence plodu je hodnocena prostřednictvím NST. Každý parametr má skóre dva nebo nula na základě konkrétních kritérií., Celkové potenciální skóre je 10. BPP může být nařízena non-reaktivní NST; po podezřelé oxytocin challenge/kontrakce zátěžový test (CST); nebo po horizontu, zejména pokud tam je znepokojení nad nízkým objemem plodové vody (oligohydramnion). První vědci, kteří ohlásili výsledky hodnocení těchto fetálních biofyzikálních proměnných jako skupiny, byli Manning a kolegové v roce 1980.

fetální dýchání (FB) se měří sledováním pohybu fetálního hrudníku a membrány. To má zajistit dýchání, a to nejen pohyb hrudní stěny., Skóre dvou je dáno, pokud je zaznamenán alespoň jeden výskyt FB trvající nejméně 30 sekund během 30minutového testu. Skóre nuly je uvedeno, pokud není vidět žádný FB, nebo pokud FB trval méně než 30 sekund.

pohyb plodu je definován hrubou aktivitou paže, nohy nebo těla. Skóre dvou je dáno, pokud během 30minutového testu existují alespoň tři samostatné pohyby končetin/těla. Skóre 0 je dáno, pokud jsou během testu dva nebo méně pohybů končetin/těla. Pohyb obličeje není skórován.,

Fetální tón je definován aktivní extenze a flexe plodu, končetiny, trup, nebo ruku, nebo pokud ruka zůstane v ohnuté poloze během celého 30-ti minutový test. Skóre dvou je dáno, pokud je vidět, že ruka a prsty se plně rozšiřují a ohýbají do pěstí. Skóre nuly je dáno, pokud není zaznamenán žádný takový pohyb, nebo s pomalou nebo částečnou flexí nebo prodloužením.

objem plodové vody se odhaduje na dostatečné množství. Vzhledem k tomu, že fetální anatomické struktury neumožňují úplnou vizualizaci veškeré plodové vody, odhaduje se měřením kapes tekutiny od 0,39 do 0.,78 v (1 až 2 cm) na výšku na ultrazvuku. Skóre dvou je dáno, pokud alespoň jedna kapsa tekutiny měří 0,78 palce (2 cm) nebo více na výšku. Skóre nuly je dáno, když nelze měřit žádné takové kapsy. Normální objem plodové vody dosahuje přibližně 750 ml při 32 týdnech těhotenství, zůstává stabilní až do 40 týdnů a poté klesá na přibližně 400 ml o 42 týdnů. Nadměrné množství plodové vody (hydramnios), které lze pozorovat u diabetických matek, může být až 1700 až 1900 ml. Oligohydramnios je definován asi 300 ml objemu tekutiny., Plodová voda se produkuje jako plod močí a plicními sekrety. Objem je řízen polykáním plodu a reabsorpcí membrán. Index plodové vody (AFI) se také používá k určení dostatečnosti plodové vody. Při této metodě se měří největší svislý sloupec tekutiny v každém ze čtyř děložních kvadrantů. Vzhledem k roli plodu ve výrobě a kontrole plodové vody je to jedna proměnná v hodnocení blahobytu plodu.

Variabilita srdeční frekvence plodu (FHR) se měří během NST., Srdeční frekvence plodu je obvykle variabilní povahy. Zrychlení nebo zvýšení FHR jsou obvykle pozorovány v reakci na pohyby plodu, a proto jsou uklidňující. Skóre dvou je dáno pro dvě nebo více zrychlení nejméně 15 úderů za minutu, které trvají nejméně 15 sekund po dobu 30 minut. Skóre 0 je dáno, pokud se během 30 minut objeví méně než dvě zrychlení.

Příprava

Protože BPP je provedeno během třetího trimestru těhotenství , existuje dostatek plodové vody, aby poskytovat kontrast jasně vizualizovat plodu., Před provedením testu se obvykle nevyžaduje žádná příprava. Matka může být požádána o občerstvení před testem, aby povzbudila aktivnější plod. Protože je břicho matky vystaveno, záclony nebo zavřené dveře by měly poskytovat soukromí. Pohodlná teplota vzduchu v místnosti a oteplování převodníku gelu mohou pomoci při uklidnění matky. Matka by měla být požádána, zda chce během testu svého partnera nebo podpůrnou osobu. Ručník nebo tkanina by měla pokrýt matčin oděv, aby se zabránilo jeho navlhčení z převodníku gelu.,

následná péče

BPP používá externí převodník k vizualizaci plodu a množství plodové vody. Ručník nebo hadřík lze použít k setření přebytečného gelu a sušení břicha po testu. V případě, že výsledky testů naznačují kompromis plodu, měl by zdravotník zůstat s matkou, aby poskytl emoční podporu a odpovídal na otázky podle potřeby.

komplikace

protože test je neinvazivní povahy, komplikace ze samotného testu jsou neočekávané. Test, který není uklidňující, může být pro srovnání opakován o čtyři až 24 hodin později., Je třeba vyvinout úsilí k posouzení falešných negativů nebo falešných pozitiv. Po nízkém skóre BPP mohou následovat intervence s vlastními potenciálními komplikacemi.

výsledky

skóre osm nebo deset z deseti poskytuje uklidňující skóre BPP. Pokud je skóre osm, s poklesem objemu plodové vody, může být indikováno podání s plodovou zralostí. Skóre šesti vyvolává podezření na chronickou hypoxii plodu. Lze objednat opakovaný test do čtyř až šesti hodin. Dodávka může být indikována, pokud dojde ke snížení objemu plodové vody., Skóre čtyř je

klíčové pojmy

zánik plodu-smrt plodu in utero.

snímač-externí zařízení nebo sonda používaná ve spojení s ultrazvukovým strojem. Aplikován na vnější straně břicha speciálním gelem, to se odrazí zvukové vlny do oblasti jsou zobrazeny, a pak pošle návrat vlny zpět do počítačové ultrazvukový přístroj pro interpretaci a vizualizaci na monitor.

variabilita-očekává se, že se srdeční frekvence plodu změní nebo bude proměnlivá., Zatímco dospělá srdeční frekvence zůstává stabilní, s výjimkou námahy, rychlost fetálního srdce se neustále pohybuje nahoru a dolů. Plochá srdeční frekvence plodu je považována za zlověstné znamení.

podezření na chronickou hypoxii plodu. K posouzení připravenosti na porod může být proveden test zralosti plic plodu. Dodávka je uvedena, pokud opakovaná BPP po 24 hodinách potvrdí skóre čtyři nebo níže. Skóre nula až dva vyvolává silné podezření na chronickou hypoxii plodu. Zkušební doba BPP může pokračovat po dobu dvou hodin namísto obvyklých 30 minut., Pokud je dvouhodinové skóre čtyři nebo nižší, je indikováno podání, pokud má plod dobrou šanci na přežití extrauterinu.

role týmu zdravotní péče

BPP by měl provádět vyškolený ultrasonograf. NST může provádět zdravotní sestra nebo radiologický technik v prenatálním oddělení porodnického oddělení, v radiologickém oddělení nebo v porodnické kanceláři. Stejně jako u každého testu je úzkost pacienta zvýšena obavami z kompromisu plodu. Proto je velmi důležitá schopnost zdravotnického pracovníka poskytovat přesné informace uklidňujícím způsobem.,

Creasy, Robert K.a Robert Resnik. Maternálně-fetální medicína, 4.ed. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1999.

Cunningham, F. Gary et al. Williamsová, 20. Stamford, CT: Appleton & Lange, 1997.

Scott, James. Danforthovo porodnictví a gynekologie, 8.ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

Esther Csapo Rastegari, R. n., B. S. N., ed.M.