73-letý muž s anamnézou hypertenze a rodinná anamnéza ischemické choroby srdeční (CAD) byl viděn v ambulantní klinice pro stabilní anginou pectoris. Fyzikální vyšetření ukázalo bilaterální záhyby ušního laloku, známé jako Frankův znak (Obrázek 1), a žádné další relevantní srdeční nálezy.

Obrázek 1. Bilaterální záhyb ušního laloku (Frankovo znamení).,

EKG ukázalo normální sinusový rytmus bez známek ischemie. Byl hodnocen jaderným zátěžovým testem, který odhalil středně reverzibilní defekty perfúze lokalizované na boční stěně. Podstoupil plánovanou koronární arteriografie, který ukázal, že 80% stenóza levé hlavní koronární tepny, 90% stenóza distální části pravé koronární tepny, a 90% stenóza proximálního levý háček věnčité tepny (Obrázek 2). Levý ventrikulogram vykazoval ejekční frakci 60% s mírnou inferoapickou a středně těžkou inferobasální hypokinezí., Pacient podstoupil operaci bypassu koronárních tepen 3 a od té doby se mu daří dobře.

Obrázek 2. Koronární angiogramy ukazuje 90% stenóza v distální části pravé koronární tepny (RCA), 90% stenózou v proximální levý háček věnčité tepny (LCX), a 80% stenóza distální levé hlavní koronární tepny. Levý obvod pochází z pravé koronární tepny.,

Diagonální ušní lalůček brankovišti (DELC), také známý jako Frank znamení, byla poprvé spojena s CAD podle Sanders, T. Frank, v 1973.1 Od svého prvního popisu, jiné ukázaly, že je spojena s přítomností, stejně jako rozsah a závažnost, CAD, nezávislé na tradičních CAD rizikové faktory, jako jsou sérové lipidy, diabetes mellitus a kouření.2,3 DELC je také spojeno s vyšším rizikem závažných nežádoucích srdečních příhod u pacientů se známým CAD.,4 nedávné studie naznačují, že DELC může být také markerem generalizovaného aterosklerotického onemocnění. DELC je spojena s tloušťkou média karotid-intima, markerem subklinické aterosklerózy u subjektů bez klinického kardiovaskulárního onemocnění, 5 a byla nedávno hlášena, že je spojena s ischemickou cévní mozkovou příhodou.6 etiologický základ DELC u aterosklerotického onemocnění není plně pochopen. DELC může dojít z důvodu věku-souvisejících nebo mikrovaskulární onemocnění související oslabení elastických vláken v ušní lalůčky, což odráží podobné patologie v oslabené koronárních tepen.,7

náš pacient prokázal bilaterální záhyby ušního laloku při nastavení závažného CAD. Širší uznání tohoto snadno detekovatelného znamení mezi klinickými lékaři může usnadnit včasné diagnózy u pacientů s vysokým rizikem CAD.

zveřejnění

žádné.

Poznámky pod čarou

Korespondence Arman Qamar, MD, klinika, Nemocnice na University of Pennsylvania, 3400 Spruce St, 100 Centrex, Filadelfie, PA 19104. E-mail
  • 1. Frank st. Aural znamení ischemické choroby srdeční.N Engl J Med. 1973; 289:327–328.,CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 2. Kaukola S, Manninen V, Valle M, Halonen PI. Záhyb ušního laloku a koronární ateroskleróza.Lanceta. 1979; 2:1377.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3. Shmilovich H, Cheng VY, Rajani R, Dey ‚ D, Tamarappoo BK, Nakazato R, Smith TW, Otaki Y, Nakanishi R, Gransar H, Paz W, Pimentel RT, Hayes SW, Friedman JD, Thomson LE, Berman DS. Vztah diagonálního ušního laloku k přítomnosti, rozsahu a závažnosti onemocnění koronární arterie určeného koronární počítačovou tomografií angiography.Am J Cardiol. 2012; 109:1283–1287.,CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 4. Elliott WJ, Powell LH. Diagonální záhyby ušního laloku a prognóza u pacientů s podezřením na koronární tepnu disease.Am J Med. 1996; 100:205–211.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 5. Celik S, Erdoğan T, Gedikli o, Kiriş a, Erem C. diagonální záhyb ušního laloku je spojen s tloušťkou karotidy intima-média u subjektů bez klinického kardiovaskulárního onemocnění.Ateroskleróza. 2007; 192:428–431.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 6. Zapata-Wainberg G, Vivancos J. obrázky v klinické medicíně: bilaterální záhyby ušního laloku.N Engl J Med. 2013; 368: e32.,CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 7. Bouissou H, Pieraggi MT, Julian M, Pendaries I, Seguier J, Salvador M, Dardenne p. hodnota kožní biopsie při koronární nedostatečnosti .Arch Mal Coeur Vaiss. 1973; 66:655–660.MedlineGoogle Scholar