Dvoustranné Stehenní Neuropatie: Vzácná Komplikace Předávkování v důsledku Dlouhodobé Pózování v Litotomické Poloze

Abstrakt

Pozadí. Bilaterální femorální neuropatie je neobvyklou komplikací různých chirurgických a nechirurgických postupů, jako je pánevní/břišní chirurgie nebo vaginální porod. kazuistika., Máme zprávy případě, 41-rok-starý muž, který byl nalezen reagovat proti zdi v „porodním lůžku typu“ pozice s oběma kolena ohnuté přibližně 90 stupňů a obou boků ohnuté a zevně rotovaná na přibližně 90 a 60 stupňů, v tomto pořadí, a to 24-48 hodin po předávkování (kombinace dihydrokodeinu, paracetamol, diazepam, amitriptylin). Během svého zotavení si stěžoval na těžkou bilaterální slabost proximální dolní končetiny a bilaterální bolest distální dolní končetiny a alodynii. Jeho příznaky byly zpočátku přičítány kritické nemoci myopatie / neuropatie (CIMN)., Nicméně, důkladné klinické a neurofyziologické hodnocení ukázal, že jeho příznaky byly způsobeny vážné dvoustranné stehenní neuropatie. Závěr. Pokud je nám známo, toto je první zaznamenaný případ dvoustranné stehenní nervu v důsledku dlouhodobé pózování v „porodním lůžku typu“ postavení v souvislosti se předávkování.

1. Úvod

Dvoustranné stehenní neuropatie je vzácná komplikace, různé chirurgické a nechirurgický postupy, jako je pánevní/břišní chirurgie, nebo vaginální porod, ale jen zřídka se vyskytují i v jiných situacích nebo za určitých okolností.

2., Případě Prezentace

Jsme zprávu případě, 41-rok-starý muž, který byl podle naší Neurofyziologické Oddělení s podezřením na diagnózu kritické onemocnění myopatie/neuropatie (CIMN) po vystavoval označené bilaterální čtyřhlavého svalu plýtvání s distální dolní končetiny bolest a alodynií po jeho zotavení z kómatu v důsledku předávkování drogami.

prominentní fibrilace a pozitivní ostré vlny byly Emgraficky zaznamenány ze svalů vastus medialis a vastus lateralis bilaterálně., Kromě toho by z výše uvedených svalů nemohly být rekrutovány žádné akční potenciály motorické jednotky (MUAPs). V prostředí jednotky intenzivní péče (JIP) se taková zjištění obvykle vyskytují v případech velmi závažné kritické nemoci myopatie.

Nicméně, tibiální a fibulární motorické nervové vedení studie a sural a povrchní fibulární smyslové nervové vedení studie byly v normě bilaterálně (Tabulka 1)., Tato zjištění nebyla svědčící o periferní neuropatii s velkým vláknem a vedla k přezkoumání klinické diagnózy CIMN a bylo provedeno další neurofyziologické testování. Poznatky o klinické vyšetření byly také těžké smířit se s diagnózou CIMN jako, když čtyřhlavý sval svaly byly hrozně zbytečný bilaterálně, všechny ostatní svaly, včetně iliopsoas a hip adduktorů vystavoval 5/5 sílu motoru. Navíc, smyslové ztráta byla kontaktní, s necitlivost a hypestezie přes anteromediální stehna a mediální dolní končetiny bilaterálně., Kromě toho, zatímco kolenní trhnutí chybělo, kotníkové trhnutí bylo přítomno bilaterálně.

Další neurofyziologické testy odhalily, že safenózní senzorických nervových akčních potenciálů nebyly přítomny bilaterálně. Jinak byly nálezy EMG z iliopsoas a adductor longus svaly nepřehlédnutelné bilaterálně (Tabulka 1).

klinické a neurofyziologické nálezy tedy byly v souladu s těžkými bilaterálními femorálními neuropatiemi na úrovni inguinální oblasti., Musí to být uvedeno, že, zatímco prominentní abnormální spontánní aktivity a unrecordable MUAPs z obou čtyřhlavý sval svaly jsou potenciálně připomínající těžkou hlubších kritických onemocnění myopatie, to je důležité si uvědomit, že takové EMGraphic zjištění může být viděn v případech závažné hlubších neuropatie, jako v našem případě.,

Vzhledem k tomu, že pánevní CT byla všední, žádný důkaz základní hematom nebo iliopsoas svalu, otok, a kreatinfosfokinázy hodnota byla v normálních mezích, tedy bez rhabdomyolýzy a crush syndrom, který by mohl vysvětlit symptomy pacienta, jeho anamnézou byla přezkoumána., Je zajímavé, že jeho matka ho našla nereaguje 24-48 hodin po předávkování (podle záchranáři, prázdné pakety dihydrokodeinu, paracetamol, diazepam, amitriptylin byly nalezeny kolem něj) proti zdi v „porodním lůžku typu“ pozice s oběma kolena ohnuté přibližně 90 stupňů a obou boků ohnuté a zevně rotovaná na přibližně 90 a 60 stupňů, v tomto pořadí. Tato prodloužená pózování zdá, mělo za následek vážné dvoustranné stehenní nervu ochrnutí v důsledku nadměrné nervové protahování a/nebo tlak pod tříselného vazu.

3., Diskuse

jednostranná femorální neuropatie je neobvyklá mononeuropatie a je obvykle způsobena kompresí v pánvi nebo inguinální oblasti. Typické příčiny v pánvi patří komprese pomocí kyčelní sval nebo retroperitoneální hematom, navíječe čepel při operaci v pánevní oblasti, nebo pánevní hmoty. Typické příčiny v tříselné oblasti patří komprese tříselného vazu v litotomické poloze a tříselná hematom nebo jinými tříselné masy .

bilaterální současná femorální neuropatie je ještě méně častá., Obvykle se považuje za komplikaci pánevní nebo břišní chirurgie nebo vaginálního porodu.,sion nervu způsobené self-upevňovací háky, které lze přímo komprimovat nervové proti pánevní bočnice(b)Kompresi ilických cév, což způsobuje přímé ischemie nervu(c)Prodloužená kompresní stehenní nervy pod tříselného vazu, nebo(d)Nadměrné roztahování v důsledku nadměrné abdukce a vnější rotace boků v litotomické polohy

kromě výše uvedených iatrogenní příčiny, existují zprávy o vzácných případů dvoustranné stehenní nervu komprese a ischemie v důsledku iliopsoas hematomů a iliopsoas otok sekundární rhabdomyolýza ., Existují také individuální zprávy o bilaterální femorální neuropatii způsobené vaskulitidou v souvislosti s diseminovanou intravaskulární koagulopatií a v důsledku traumatu tupé síly .

byl také hlášen jediný případ bilaterální femorální neuropatie po předávkování léky . Při této příležitosti, žena se posadil na židli s nohama uvízl pod stolem, než se pak ztratil vědomí a spadl bez jakékoliv podpory pro hlavu nebo ruce. Tato prodloužená hyperlordotická Poloha vedla k předpokládané protahované ischemii nervu na úrovni iliopsoasovy drážky.,

Náš případ liší od výše uvedených v tom, že náš pacient byl nalezen reagovat v jiné poloze, tj. s oběma kolena ohnuté přibližně 90 stupňů a obou boků ohnuté přibližně 90 stupňů a zevně rotovaná na přibližně 60 stupňů. Tedy, pokud je nám známo, toto je první zaznamenaný případ bilaterální simultánní femorální neuropatie v důsledku dlouhodobé pózování v „porodním lůžku typu“ postavení v souvislosti se předávkování. Předpokládaným mechanismem poškození nervů je nadměrné protažení nervů a/nebo tlak pod inguinálním vazem., Přesněji řečeno, hluboké svalové relaxace v důsledku nedostatečné ochranné reflexy a svalový tonus v kontextu drogové předávkování může mít za následek nadměrné bilaterální vnější rotace kyčle >45 stupňů v „porodním lůžku typu“ pozice, která zahrnuje také bilaterální koleno a kyčel flexe v přibližně 90°. Tento postoj způsobuje, že obě stehenní nervy vstoupit do stehna akutně ohnutý a zkroucené pod tvrdý a nepružný tříselného vazu, což vede k mikrovaskulární a/nebo místní mechanické poškození nervů., V případě, že je tato pozice udržována déle než 4 hodiny, může to vést k trvalému bilaterálnímu poškození femorálního nervu .

tento případ ilustruje důležitost důkladného zajištění historie u těch, kteří mají slabost po přijetí na JIP. Důkladné neurologické vyšetření by mělo vždy předcházet neurofyziologické testy, protože ne všechny případy akutní nebo subakutní dolní končetiny slabost a smyslové ztráty v tomto nastavení jsou vzhledem k CIMN. Jak jsme popsali, mohou se také setkat se vzácnými neurologickými entitami, jako jsou bilaterální femorální neuropatie.,

střety zájmů

autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.

autor by chtěl poděkovat pacientovi a rodině.