doplnění vitamínů a minerálů se často doporučuje pro správný vývoj plodu, během předsudku a těhotenství. Kromě zdravé výživy může začlenění vitamínového a minerálního doplňku pomoci matce při získávání vhodných živin. Každá složka prenatálního multivitaminu přináší matce a rozvíjejícímu se dítěti specifický přínos. Ukázalo se, že multivitamin užívaný během těhotenství zdvojnásobuje šanci na porod po 41 týdnech.,1
Tato příručka recenze suplementace doporučení pro těhotné ženy bez současného onemocnění stavy a bez současné léky, a může být použit na pomoc lékárníkovi při doporučování a hodnocení prenatální vitamin pro pacienta.
Lékárníka Roli:
aby se radí pacientům, kteří hledají over-the-counter (OTC) doplněk, lékárníci by si měli být vědomi doporučení dávkování, rizika a přínosy spojené s vitamínů a minerálů v průběhu těhotenství., Při určování množství živin doporučit pacienta, lékárník musí také zvážit nějaké co-existující onemocnění státy a terapie, včetně dalších doplňků stravy a recepty.
American College of Porodníků a Gynekologů (ACOG), Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí (CDC), Světová Zdravotnická Organizace (WHO), a Spojené Státy Food and Drug Administration (FDA) navrhl doporučení na vitamin a minerální suplementace během těhotenství (Tabulka 1)., Nesrovnalosti v hlavních doporučeních organizace však ztěžují určení nejvhodnějšího multivitaminu a jsou podrobněji popsány níže.,Těhotenství

American College of Porodníků a Gynekologů (ACOG); Centra pro Kontrolu Nemocí a Prevenci (CDC); Kyselina Dokosahexaenová (DHA); Food and Drug Administration (FDA); Světová Zdravotnická Organizace (WHO) N/ = Žádná doporučení nejsou k dispozici
Doplněk Komponenty
Omega-3 Mastných Kyselin a Kyseliny Dokosahexaenové (DHA)
Zvýšený příjem omega-3 mastných kyselin byla spojena se sníženou poporodní deprese, snižuje riziko předčasného porodu, pokles v pediatrické alergie sazby, lepší vývojové a neurokognitivních výsledků u dětí, stejně jako vyšší vizuální ostrost.,8,9 doporučuje se, aby těhotné ženy konzumovaly 650 mg omega – 3 mastných kyselin, z nichž 300 mg by mělo být DHA. To lze získat doplněním rybího oleje nebo správnou stravou.10 většina mořských plodů, včetně ryb, obsahuje tyto esenciální omega – 3 mastné kyseliny.11 primární zdroj pro příjem kojenecké DHA je závislý na příjmu matky.8
Pro získání potřebného množství DHA mohou těhotné ženy konzumovat přibližně 1 až 2 porce mořských plodů týdně.11 dostatečná spotřeba mořských plodů by snížila potřebu doplňku s vysokým obsahem DHA., Dvě porce mořských ryb jsou dost pomoc ve vývoji plodu a omezit potenciál být negativně ovlivněna rtuti nebo toxiny v mořských plodech.11

bylo prokázáno, že DHA pomáhá při růstu a vývoji centrálního nervového systému plodu, protože se jedná o strukturální tuk v mozku a očích.10 nedostatek omega – 3 mastných kyselin během těhotenství byl spojen s vizuálními deficity plodu.,11 Vyšší hladiny omega-3 suplementace během těhotenství, v rozmezí od 528-2700 gramů za den, bylo prokázáno, že zvýšení pupečníkové krve omega-3 mastné kyseliny začlenění když ve srovnání s přibližně 100 mg za den.8
těhotné ženy ve Spojených státech mají tendenci postrádat dostatečné omega – 3 mastné kyseliny, často kvůli strachu z rtuti nebo kontaminantů.11 kromě toho socioekonomický status ovlivňuje množství a kvalitu omega – 3 mastných kyselin získaných těhotnými ženami.,8 během těhotenství se zvyšují hladiny zánětlivých markerů, což pomáhá udržovat zdravé těhotenství tím, že chrání před napadáním organismů.12 zvýšená tuková hmota je spojena s aktivací zánětlivých cest.
nadměrně vysoké hladiny zánětu, například u těhotných žen s nadváhou, jsou spojeny s nízkou porodní hmotností, předčasným porodem, gestačním diabetem a preeklampsií.12 vysoké hladiny zánětu během těhotenství mohou také zvýšit riziko metabolických onemocnění plodu, jako je obezita, diabetes typu 2, dyslipidémie a hypertenze později v životě., Adekvátní suplementace omega – 3 může snížit zánět u obézních nebo obézních těhotných žen s nadváhou a také snížit expresi zánětlivých genů v tukové tkáni nebo placentě.Suplementace 12 Omega – 3 také snižuje hladiny triglyceridů v plazmě, což je kardiovaskulární rizikový faktor.12
je důležité konzumovat omega-3 mastné kyseliny s DHA během třetího trimestru těhotenství, protože to je, když nastane nejvíce neurální a retinální vývoj.,9,10 kromě toho, ve třetím trimestru je, když mateřské DHA obchody jsou mobilizovány a placentární přenos DHA je preferenční pro další mastných kyselin a určení hladiny DHA začleněna do kojenecké mozku.8
Pyridoxin (Vitamin B6) a Kobalamin (Vitamin B12)
Vitamin B6 pomáhá tvořit červené krevní buňky a pomáhá tělo matky vhodně využít bílkovin, tuků a sacharidů ve prospěch plodu.2 Vitamin B6 také pomáhá při snižování nevolnosti a zvracení během těhotenství.,13 Při srovnání s placebo skupinou, závažnost nevolnosti byl nižší u žen, kteří užívali vitamín B6 nebo zázvor s 46% příjemců placeba rozvojových pálení žáhy, bolest břicha a nevolnost během léčby, ve srovnání s pouze 16% žen užívajících vitamin B6.13 Vitamin B12 je také potřeba tvořit červené krevní buňky a udržovat nervový systém.Bylo prokázáno, že 2 nízké hladiny B12 během těhotenství přispívají k anémii a mohou způsobit neplodnost.14 doporučení pro vitamín B6 a B12 by mělo být zváženo bez ohledu na trimestr.,

kyselina listová / folát
kyselina listová je nezbytná pro prevenci vrozených vad, jako jsou defekty neurální trubice, zahrnující mozek a páteř.2 Kyselina listová podporuje růst a správný vývoj plodu a placenty.2 doporučuje se užívat kyselinu listovou nejméně 1 měsíc před těhotenstvím, stejně jako během těhotenství.2 denní spotřeba 400 mcg kyseliny listové před a během těhotenství snižuje pravděpodobnost defektů neurální trubice.,15 Ve studii 2104 těhotné ženy vzhledem doplněk kyselina listová, žádné defekty neurální trubice nebyly pozorovány, vzhledem k tomu, že 6 defekty neurální trubice byly pozorovány mezi 2052 těhotenství vzhledem stopový prvek doplnit.16 doplněk kyseliny listové je vysoce doporučen pro ženy, které plánují těhotenství, aby se minimalizovala pravděpodobnost defektů neurální trubice.16
železo
těhotenství zvyšuje požadavky na železo, protože pomáhá při tvorbě zvýšeného objemu krve a červených krvinek pro přenos kyslíku do plodu.2 pokud jsou hladiny železa během těhotenství nízké, existuje zvýšené riziko předčasného porodu nebo nízké porodní hmotnosti.,2,17 Ve studii 60 ženy, které si doplněk železa během těhotenství, průměrná porodní hmotnost byla to 30.81 gramů větší, než těch žen, kteří neměli brát tablety železa.17 kromě toho užívání doplňku železa snížilo riziko anémie pro matku o 70%.17 konkrétní trimestr nebyl projednán, kdy by mělo být užíváno železo.
jód
podle WHO mohou těhotné ženy vyžadovat větší doplnění jódu, protože je nezbytné pro vývoj mozku plodu.,7 nedostatek jódu během těhotenství může vést k poškození mozku u dítěte, protože koncentrace tyroxinu (T4) klesá a dítě může mít neurologické abnormality.18 snížené hladiny T4 mohou také způsobit hypotyreózu a možná strumu pro matku a plod.18 návrhů na jód by mělo být zváženo bez ohledu na trimestr a může být užíváno po celou dobu těhotenství.
vápník a Vitamin d
vápník je nezbytný během těhotenství, protože pomáhá při budování silných kostí a zubů pro plod.,2,19 nedostatek vápníku je vzácný, ale souvisí s hypertenzní poruchou během těhotenství. Doplnění vápníku může pomoci snížit hypertenzní poruchu během těhotenství a riziko preeklampsie.19 kromě toho může snížený příjem vápníku vést k nedostatku vitaminu D.20
Vitamin D je nezbytný k vybudování zubů a kostí dítěte podporou absorpce vápníku.2 také pomáhá při vývoji zdravého zraku a kůže a může pomoci snížit riziko preeklampsie a předčasného porodu.,Bylo zjištěno, že 2,20 předčasných porodů je nejnižší u žen, které počaly v létě a na podzim, kdy je příjem vitamínu D nejvyšší.20 nedostatek vitaminu D může vést nejen k preeklampsii, ale i k dalším komplikacím u dítěte, jako je astma.21 afrických amerických žen má vyšší riziko preeklampsie a komplikací a během těhotenství by mělo zvážit doplnění vitamínu D.20 vitaminu D a doplnění vápníku by mělo být zváženo po celou dobu těhotenství.

preeklampsie se skládá ze 2 etap., První fáze zahrnuje sníženou perfuzi mateřských krevních cév do placenty, zatímco druhá fáze je kaskáda událostí poté.20 Vitamin D pomáhá genům spojeným s normální implantací a angiogenezí správně fungovat, aby se zabránilo stadiím preeklampsie.20
ženy ve Spojeném království s multivitaminem obsahujícím 900 IU vitaminu D denně snížily pravděpodobnost preeklampsie o 32%.,20 podobný trend byl nalezen v Norsku, kde těhotné ženy, kterým bylo podáno 15-20 mcg vitaminu D v první polovině těhotenství, snížily riziko preeklampsie o 25%.20 kromě toho byly nejvyšší výskyt preeklampsie hlášeny v zimě, kdy je expozice slunci a příjem vitaminu D nejnižší.20 hlavním zdrojem vitamínu D většiny jedinců pochází ze slunce, takže těhotné ženy žijící v oblastech, kde je expozice slunečnímu záření omezená, by měly užívat doplněk vitamínu D.20
Vitamin A
jako vápník, Vitamin A pomáhá podporovat růst kostí pro dítě.,2 kromě toho vitamín A pomáhá při vytváření zdravé pokožky a zraku.2 horní limit pro spotřebu vitaminu A existuje nejvýše 10 000 jednotek denně kvůli některým zprávám o teratogenitě nad touto úrovní. Těhotné ženy postrádající vitamín a vykazovaly negativní dopad na vývoj pankreatu plodu.22 neexistuje žádný specifický trimestr, ve kterém by měl být užíván vitamín a, zvláštní pozornost by však měla být věnována udržování limitů pod doporučeným limitem.,
Pacient
25-letá těhotná žena v prvním trimestru bez významné anamnézy, žádné známé alergie a žádný aktuální předpis nebo OTC léky, přijde k pultu lékárně žádá o prenatální vitamin doporučení. Její porodník jí poradil, aby začala multivitamin a aby mohla získat 1 z lékárny.,3f“>Calcium

150 mg DHA 200 mg Folic Acid/Folate 800 mcg Iodine 150 mcg Iron 27 mg Vitamin A 4000 IU Vitamin B6 2.,5 mg Vitamin B12 4 mcg Vitamin C 100 mg Vitamin D 400 IU Vitamin E 11 IU

Assessment considerations

  • Calcium is low when compared to the FDA and ACOG recommendations., Obsahuje pouze 150 mg vápníku, zatímco doporučená dávka je přibližně 1 000 mg (ACOG) – 1 500 mg (WHO). Nízký obsah vápníku je běžný v různých prenatálních doplňcích, proto je pro splnění doporučené dávky nutné další doplnění vápníku, pokud se tento přípravek používá.
  • prenatální multivitamin obsahuje 800 mcg kyseliny listové, což odpovídá návrhu FDA. ACOG, CDC a WHO naznačují, že během těhotenství by mělo být spotřebováno 400 mcg kyseliny listové.,
  • pokud jde o dávkování jódu, CDC a ACOG doporučují ženám během těhotenství 200 až 220 mcg jódu denně. Dávka jódu 150 mcg v příkladovém doplňku nespadá do rozsahu doporučeného příjmu jódu. Může být prospěšné získat další jód prostřednictvím stravy.
  • kromě toho, prenatální vyšší dávky Vitaminu A mohou být přínosem jako příklad doplněk obsahuje pouze 4 000 IU, zatímco WHO doporučuje 8000 IU. CDC a ACOG doporučují nepřekračovat 10 000 IU vitaminu A denně.,
  • koncentrace vitaminu B6 multivitaminu splňuje doporučení FDA 2, 5 mg, ale překračuje doporučení ACOG 1, 9 mg. Koncentrace vitaminu B12 4 mcg leží mezi acogovým návrhem 2, 6 mcg a 8 mcg FDA.
  • množství vitaminu C 100 mg překračuje doporučení ACOG 85 mg a 60 mg FDA.
  • 400 IU vitaminu D je obsaženo v tomto doplňku, který odpovídá doporučení FDA.
  • I když dávky byly vystaveny od DHA suplementace v těhotenství, žádná z organizací ukazují konkrétní dávkování konzumovat., Tento multivitamin obsahuje 200 mg DHA, zatímco jiné články doporučily 300 mg DHA.8

celkově prenatální multivitamin obsahuje všechny doplňky vitamínů a minerálů podle doporučení ACOG, CDC, FDA a WHO. Nicméně, to nesplňuje doporučené dávkování pro vápník, kyselinu listovou, jód a vitamín a. To může ještě být životaschopná volba, pokud pacient si je vědom role vitaminu a minerálních látek v průběhu těhotenství, a může zvážit další doplnění (prostřednictvím stravy, nebo doplňkové produkty)., Pacient může také najít alternativu prenatální vitamin, který obsahuje odpovídající množství všech vitamínů a minerálů, které mohou zahrnovat předepsané multivitamin na rozdíl od over-the-counter produkt.
závěr:
doporučení v této příručce se zaměřují na ženy, které jsou těhotné bez souběžných stavů onemocnění nebo léků. Lékárník by však měl mít na paměti, že další vitamíny a minerály mohou být prospěšné u některých populací, chorobných stavů nebo souběžných léků. Každý vitamin A minerál má svůj vlastní účel a přínos pro matku a plod.,
lékárník může pomoci pacientovi poskytnout doporučení týkající se doplňků, přičemž si je vědom toho, že dokonalý prenatální multivitamin nemusí existovat. Lékárník by tedy měl informovat pacienta o pozitivních účincích a potenciálním riziku spojeném s doplňováním vitamínů a minerálů.

  1. Mcalpine J., Scott, R, Scuffham P, Perkins, Vanderlelie J. asociace mezi třetím trimestru multivitamin/minerální doplňky a gestační délky v nekomplikované těhotenství. Ženy Rodí. 2016;29(1),41-46.
  2. výživa během těhotenství., Americká vysoká škola porodníků a gynekologů. Přístup zde: https://www.acog.org/-/media/Womens-Health/nutrition-in-pregnancy.pdf. 18. května 2018.
  3. kyselina listová. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí. Přístup zde: https://www.cdc.gov/ncbddd/folicacid/index.html. 18. května 2018.
  4. CDC. Stopové Prvky: Jód. Národní zpráva o biochemických ukazatelích stravy a výživy v americké populaci. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí. Přístup zde: https://www.cdc.gov/nutritionreport/pdf/Nutrition_Book_complete508_final.pdf. 18. května 2018.
  5. Příručka pro označování doplňků stravy: Příloha C.Správa potravin a léčiv. Přístup zde: https://www.fda.gov/Food/GuidanceRegulation/GuidanceDocumentsRegulatoryInformation/DietarySupplements/ucm070620.htm. 18. května., 2018.
  6. doporučení WHO pro doplnění vápníku během těhotenství. Světová Zdravotnická Organizace. Přístup zde: https://extranet.who.int/rhl/topics/preconception-pregnancy-childbirth-and-postpartum-care/antenatal-care/who-recommendation-calcium-supplementation-during-pregnancy. 18. května 2018.
  7. WHO. Pokyn: denní suplementace železa a kyseliny listové u těhotných žen. Ženeva, Světová Zdravotnická Organizace. 2012. Přístup zde: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/77770/9789241501996_eng.pdf?sequence=1. 18. května 2018.
  8. Nordgren TM, Lyden E, Anderson-Berry a, Hanson C. příjem mastných kyselin Omega-3 těhotných žen a žen v plodném věku ve Spojených státech: potenciál nedostatku? Živina. 2017;9(3):197.
  9. Carlson SE., Doplnění kyseliny dokosahexaenové v těhotenství a laktaci. Jsem J Clin Nutr. 2009; 89(2): 678s–684S.
  10. Greenberg JA, Bell SJ, Ausdal, WV. Suplementace omega-3 mastných kyselin během těhotenství. Rev Obstet Gynecol. 2008;1(4):162–169.
  11. Coletta JM, Bell SJ, Roman AS. Omega – 3 mastné kyseliny a těhotenství. Rev Obstet Gynecol. 2010;3(4):163-171.
  12. Kordoni ME, Panagiotakos D. může doplněk stravy omega-3 mastných kyselin snížit zánět u obézních těhotných žen?.Hell J Atheroscler. 2017;8:121-128.
  13. Firouzbakht M, Nikpour M, Jamali B, Omidvar s., Srovnání zázvoru s vitamínem B6 při zmírnění nevolnosti a zvracení během těhotenství. Ayu. 2014;35:289-293.
  14. Molloy AM, Kirke PN, Brody LC, Scott JM, Mills JL. Účinky nedostatku folátu a vitaminu B12 během těhotenství na vývoj plodu, dítěte a dítěte. Jídlo Nutr Bull. 2008;29:101-107.
  15. Honein MA, Paulozzi LJ, Mathews TJ, Erickson JD, Wong LY. Vliv opevnění kyseliny listové v USA zásobování potravinami na výskyt defektů neurální trubice. Jamo. 2001;285(23):2981-2986.
  16. Czeizel AE, Dudás i., Prevence prvního výskytu defektů neurální trubice perikoncepčním doplňováním vitamínů. NEJME. 1992;327(26):1832-1835.
  17. Peña-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. denní perorální suplementace železa během těhotenství. Cochrane databáze Syst Rev. 2015; 7: CD004736.
  18. Harding KB, Peña-Rosas JP, Webster AC, et al. Suplementace jódu pro ženy během předkoncepce, těhotenství a poporodního období. Cochrane databáze Syst Rev. 2017; 3: CD011761.
  19. NHS. Vitamíny, doplňky a výživa v těhotenství. Národní Zdravotní Služba. 2017 června 01.,
  20. Bodnar LM, Simhan HN. Vitamin D může být odkazem na černobílé rozdíly v nepříznivých výsledcích porodu. Obstet Gynecol Surv. 2010;65(4):273-284.
  21. Hollis BW, Wagner CL. Suplementace vitaminem D během těhotenství: zlepšení výsledků porodu a komplikací prostřednictvím přímé genomické změny. Mol Cell Endocrinol. 2017;453:113-130.
  22. Chien CY, Lee HS, Cho CH, et al. Nedostatek vitaminu A matky během těhotenství ovlivňuje vývoj vaskularizovaných ostrůvků. Jiří Biochem. 2016;36:51-59.