pozadí

Uterus Didelphys je vrozená malformace theMullerian kanálu, ke které dochází v důsledku úplného selhání ispilaterálních kanálků. Výsledkem je vývoj podélné vaginální septa, dvě vagíny a dvě Hemi-uterieach se samostatným vaječníkem a vejcovodem. Výskyt této anomálie je 1 z 3000 . To zůstává výzvou pro theobstetricians zvláště když je nediagnostikován před nástupempráce., Pacienti jsou obvykle bez příznaků, ale anomálie může být spojeno s dysmenorea, dyspareunie, neplodnost,spontánní potraty, předčasný porod, naléháním plodu,intrauterinní růstové retardace, PLES, renální ageneze, decreasedlive porodů a císařských řezů dodání .

diagnóza je obvykle iniciována nálezy alongitudinálního vaginálního septa a dvou vaginálních otvorů během vaginálního vyšetření. 3D transvaginální sonografie je anevynikající neinvazivní metoda vyšetřování ., Ostatnímetody vyšetřování zahrnují sonohysterografii, hysterosalpingografii, hysterolaparoskopii a magnetickou rezonanci pánve. Výskyt císařského porodu u dělohydidelfys v těhotenství může být až 82% . Několikdobré výsledky těhotenství, včetně vaginálních porodů, twinand triplet těhotenství, nicméně, byly hlášeny .,Cílem tomto případě zpráva je, aby se lékařům, aby highindex podezření na děložní anomálie, když investigatingcases dysmenorea, dyspareunie, neplodnost, spontaneousabortion, předčasného porodu, fetální naléháním, intrauterinegrowth omezení, PLES a renální ageneze., Včasná diagnóza,pečlivé sledovat může odvrátit většina z těchto komplikací

představujeme případ nediagnostikovaný dělohy Didelphysin období těhotenství to bylo složité s delším PLES, intrauterinní úmrtí plodu, neúspěšné indukci porodu, a nouzové císařský dodání na podporu třeba pro earlydiagnosis, pečlivé sledování během těhotenství a porodu, aby avertadverse výsledky.

kazuistika

slečna OE byla 32letá Gravida2 Para0+1 kancelářská obsluha.Byla odkázána na ESUTH, Enugu dne 11/11/2015 proprodloužená ruptura plodových membrán a intrauterinní fetaldeath., Dosáhla menarche v 15 letech a měla pravidelný 28denní cyklus se 4 dny normálním menstruačním krvácením. Nebyla tam historie neplodnosti ani dysparenuie. V roce 2013 prodělala bez komplikací sedmitýdenní nechtěné těhotenství.

zarezervovala pro prenatální péči v indexovém těhotenství v nemocnici pro doporučení v GA 26 týdnů. Vyhověla jejím předporodním jmenováním, vyšetřováním a drogami. Neexistovala žádná anamnéza ohrožených potratů nebo předčasných kontrakcí.,Ve 24.a 30. týdnu těhotenství dostala dvě injekce tetanového toxoidu a anti-malarialprofylaxi.Těhotenství bylo nerovnoměrné až do 41 týdnů plus 6 dní, kdyměla ples. Předložila se do nemocnice, kdebyla pozorována po dobu 24 hodin, měla dvě vaginální vyšetření a později byla propuštěna bez augmentace práce. O zhruba půl hodiny později byla ve stejné nemocnici s mírnými kontrakcemi a poté byla odkázána.

při prezentaci došlo k mírným kontrakcím dělohy. Nebyla bledá., Pulzní frekvence byla 110 úderů za minutu akrevní tlak byl 120 / 80mmHg. Její rychlost dýchání byla 18cycles za minutu. Na symphysiso-fundu výška correspondedto 39weeks nitroděložní těhotenství, fetální lež byla podélná s 5/5 cephalic prezentace. Fetální srdeční zvuky nebyly. Počáteční vaginální vyšetření a abdominální ultrazvukzrušila diagnózu dělohy Didelphys. Měla intravenousceftriaxon 1g 12 hodinový, a metronidazol 500 mg 8hrly for48 hodiny. Vaginální misoprostol 50 mikro Grammy byly vloženy6 hodinové x 4 bez významných cervikálních změn., Byla provedena diagnóza neúspěšné indukce a pacient byl rezervován pro císařský porod. Její doba srážení u lůžka byla 5 minut před operací. Kritický přezkum pacienta beforesurgery ukázal podélné vaginální septum, dva vaginalopenings, a dělohy Didelphys bylo potvrzeno na operaci ukazuje na obrázcích 1 a 2. (Obr. 1), (Obrázek 2).,

Obrázek 1: Podélný vaginální septum a dva vaginální otvory,

Obrázek 2: Dva samostatné hemi-dělohy, každý s vejcovody tubeand vaječníku.

byla gravidní pravá děloha a ne gravidní levák o rozměrech 11 cm X 6 cm zabírající pánev. Každý z nich má svůj samostatný vaječník a vejcovod. Bylo dodáno maceratedmale dítě, které vážilo 3,2 kg. Odhadovaná ztráta krve byla 1litr. Měla 2 jednotky krve., Apostoperační zotavení bylo nerovnoměrné. Byla absolutorium na 7. pooperační den po ní poradenství na rodinné plánování, jak řídit její následné těhotenství. Rozhodla se pro nitroděložní tělísko CuT380A při šestitýdenní poporodní návštěvě.

diskuse

děloha Didelphys je vzácná a někdy ani diagnostikována. Vyskytuje se v 0,1% -0,5% zdravé úrodné populace . HeinonenPK (2000) , hodnotil dlouhodobé klinické důsledky avýrobní výkony 49 žen s dělohou Didelphys, kterébyly sledovány až 6,3 roku., Zjistil, že brání Hemi vaginain 9 (18%) s 8 (16, 3%) s ipsilaterální renální agenezí. Pět (13%) mělo primární neplodnost. Třicet čtyři z 36 (94%) ženkteří chtěli otěhotnět, otěhotněli, 21% potratilozatímco 2% bylo mimoděložní těhotenství. Míra přežití plodu byla 75%, předčasnost 24%, retardace růstu plodu 11%, perinatální smrtelnost5, 3% a rychlost porodu císařským řezem 84%. Těhotenství bylo umístěno vpravá děloha v 76% případech. Slečna OE nezažila většinutyto komplikace spojené s dělohou Didelphys., Mnoho z nichpacienti s dělohou Didelphys mají normální sexuální život,těhotenství a dodávky . Slečna OE těhotenství bylo v pořádku dělohu,a zůstal klidný, dokud ona měla delší termín PLESU,intrauterinní úmrtí plodu, neúspěšné indukci porodu a emergencycaesarean dodání. Její děloha Didelphys byla nediagnostikována, dokud nebyla kriticky přezkoumána pro neúspěšnou indukci. Vynechala pečlivou prenatální péči, kterou obhajovala Heine on PK (2000), která by zabránila nepříznivým výsledkům, kterébyly spojeny s touto anomálií., Včasná diagnóza a rychlé dodání by zabránily úmrtí plodu v MissOE. Měla primární poporodní krvácení (>1 litr) v důsledku děložních bolestech na operaci, a byl transfuze 2 jednotky bloodintra-operativní. CuT380A nebyla vložena během nouzeocísařský porod, který umožňuje odpovídající léčbu infekce dělohy.Předchozí studie včetně této studie byly většinou kazuistiky avýsledky nelze zobecnit na obecné populaci. OnlyHeinonen PK (2000) , byl schopen sledovat 49 případů až do 6,3 let., Nedávné pokroky v diagnostické techniky, a availabilityof pečlivé lékařské služby a procedury pro associatedcomplications, že prospěch dobré výsledky zobrazují internationalclinical význam včasné diagnostiky předmětu. Nikdo availabilityof takové moderní diagnostické techniky, a to ve většině rozvojových countrieslike Nigérie může být příčinou zpoždění při stanovení diagnózy,a tím opožděné okamžité intervence v Miss OE, které by mohly haveaverted nežádoucí fetální výsledek., Pokyny pro další studiesshould zahrnovat všeobecnou dostupnost diagnostických technik like3 D ultrazvuk s vaginální sondy tak, že populace studie lze provést, děložní anomálií zjištěných a protokol pro řízení těchto anomálií stanovena.

Závěr

Lékaři by měli mít vysoký index podezření z uterineanomaly, aby včasné diagnózy dělohy Didelphys. Těhotenstvív děloze Didelphys si zaslouží včasnou diagnózu anomálie a pečlivou péči v těhotenství a porodu, aby se odvrátilospojené nepříznivé výsledky.