Disociativní poruchy – Příčiny a Možnosti Léčby

Image: „Run away“ by Thanasis Anastasiou. Licence: CC BY 2.0

Přehled

Disociativní fuga je forma závažné a zjevné disociativní amnézie, která zahrnuje náhlá ztráta paměti doprovodu nečekané cestovat pryč z domova nebo z práce., Epizoda, která je obvykle akutní, zahrnuje dočasnou autobiografickou ztrátu paměti a neschopnost vyvolat základní informace, jako je identita. Pacienti mohou během fugy putovat na dlouhé vzdálenosti, dokonce tisíce mil. Doba trvání fugy může být několik dní až několik týdnů nebo měsíců. Když pacienti obnoví svůj pre-disociativní stav, nemohou si vzpomenout na události, ke kterým došlo během fugy.

epidemiologie disociativní fugy

disociativní fuga se vyskytuje zřídka. Odhadovaná prevalence zjevné disociativní amnézie nebo fugy je 0.,2% v běžné populaci. Tito pacienti mají obvykle v anamnéze významné sociální nebo životní trauma. Kromě toho je fuga obvykle častější v době válek, přírodních katastrof a nehod. Nástup onemocnění je náhlý a zotavení je také náhlé a často úplné. Nástup v dospívání nebo rané dospělosti je obvykle spojen s anamnézou zneužívání dětí a současnou těžkou úzkostí.

u pacientů s epizodou fugy se později zjistí, že mají ve většině případů složitější formy disociativní amnézie.,

riziko disociativní fugy se zdá být vyšší u některých populací, jako jsou narkomani, ženy, které pracují v prostituci, a striptérky nebo exotické tanečnice. Toto zvýšené riziko může souviset s životním stylem těchto jedinců, kteří s větší pravděpodobností trpí emočním nebo psychickým traumatem (např. znásilnění ženy, která pracuje v prostituci, může vést ke stavu fugy).

klinická prezentace disociativní fugy

osoba v disociativní fugové epizodě nemusí mít vůbec žádné psychiatrické příznaky., On nebo ona se zdá normální a nelze odlišit od davu. On nebo ona by mohla vykazovat známky zmatku a úzkosti, když si uvědomil, že část paměti není k dispozici během fugy.

Diagnostika

Pacienti, kteří zkušenosti fugy jsou obvykle přivedl na pohotovost vyloučit intoxikace alkoholem nebo předávkování drogami, dvě časté příčiny bizarní a nenormální chování.

anamnézy je základním nástrojem při stanovení diagnózy disociativní fuga, protože diagnostická kritéria podle DSM-5 jsou do značné míry založena na klinické rysy onemocnění.,

pacienti jsou obvykle zmateni a mají amnézii. Amnézie může být spojena s vytvořením nové identity.

Fuga se liší od disociativní amnézie tím, že pacienti s fugou obvykle cestují náhle, daleko od svého domova a nemohou si vzpomenout na nedávné minulé události ve svém životě. Pacienti s disociativní amnézií nevykazují tento druh chování. Proto jsou případy těžké amnézie bez neočekávaného cestování diagnostikovány spíše jako zjevná disociativní amnézie než fuga. Sebevražedné riziko by mělo být hodnoceno u každého pacienta s disociativní fugou.,

Diagnostická Kritéria pro Disociativní Fuga

Pro diagnózu disociativní poruchy, pacient potřebuje ukázat, zřejmě účelné cestování, nebo putování, kromě amnézie na identitu a další autobiografické informace. V důsledku nejistoty a zmatku ohledně jejich identity by pacient mohl přijmout novou identitu. Je třeba vyloučit další možné příčiny tohoto typu chování, jako je zneužívání návykových látek nebo fyzické onemocnění. Epizoda musí způsobit výrazné změny v tom, jak pacient funguje ve společnosti, v práci nebo doma.,

pacienti s disociativní amnézií mohou mít také generalizovanou amnézii pro identitu a životní historii, ale obvykle mají selektivní amnézii určité traumatické nebo stresující události ve svém životě.

dalším diagnostickým kritériem pro fugu je, že příznaky musí být dostatečně závažné, aby způsobily významné sociální, pracovní nebo jiné funkční poškození v životě. Přesné posouzení případu může být provedeno po ukončení stavu fugy a pacient volá o pomoc.,Diagnóza je založena na osobní historii a rekonstrukci událostí před, během a po epizodě fugy.

užívání alkoholu, zneužívání drog nebo užívání léků musí být vyloučeny jako možné příčiny epizody. Kromě toho by měly být vyloučeny zdravotní stavy, jako je záchvatová porucha, přechodná generalizovaná amnézie, traumatické poranění mozku nebo Alzheimerova choroba.

je důležité rozlišovat mezi disociativní poruchy a další poruchy, jako např. posttraumatická stresová porucha, akutní stresové poruchy, somatizace, nebo simulování.,

Zobrazování Mozku v Disociativní Fuga

Neurozobrazování studie ukazují rozdíly mezi zdravými jedinci a těmi, s psychickými poruchami, jako jsou disociativní fuga. Neuroimaging u pacientů s disociativní fugou je v současné době založen na výzkumu a není klinicky orientován.

pozitronová emisní tomografie (PET) vyšetření pacientů s fugou ukázala dva důležité rozdíly ve srovnání se zdravými subjekty.,

za Prvé, zatímco zdravých subjektů ukázala, právo frontotemporální aktivace v reakci na prohlížení známé objekty a předměty od osoby minulosti, u pacientů s fuga ukázal levé frontotemporální aktivace. Toto zjištění podporuje představu, že psychiatrické poruchy souvisejí spíše se zhoršenými neuronálními obvody než s hrubou mozkovou patologií.

dalším důležitým zjištěním bylo snížení glykémie příjem (tj. hypometabolism) v pravém frontotemporální regionů u pacientů s fugy.,

i když tato zjištění nemění plán řízení v současné praxi, mají v budoucnu důležité důsledky pro péči o tyto pacienty. Pokud zjistíme, které neuronální obvody jsou narušeny, můžeme lépe porozumět patologii a možná vyvinout účinnější terapeutika pro disociativní fugu.

Léčbě Disociativní Fuga

Většina pacientů s disociativní fuga se vrátí do normálního stavu bez významných následků, ale riziko opakující se epizody fugy je vysoká.,

nejdůležitějším aspektem léčby fugy je pomoci pacientovi identifikovat traumatické události nebo stresory, které vedly k tomuto stavu na prvním místě. Bohužel, vzhledem k jeho rarita, většina forem psychoterapie, a kognitivní terapii tohoto onemocnění jsou založeny na individuální práci s malým počtem pacientů a ne na randomizovaných klinických studiích.u těchto pacientů se používá kognitivní terapie

, protože někteří psychologové se domnívají, že disociativní fuga je mechanismus reakce na iracionální vzorce myšlení.,

u pacientů, kteří podstupují extrémní fyzické, sexuální nebo emoční zneužívání, se může vyvinout disociativní fuga. Tito pacienti mohou mít nějaké mylné představy, jako je myšlení, že jsou špatní lidé a že to přinesli na sebe. V důsledku toho je jejich mysl může přimět k rozvoji amnézie a později mohou vytvořit novou identitu, která se běžně vyskytuje v těžkých případech fugy. Je důležité řešit to s pacientem, a on nebo ona by měla být vzdělaná čelit a vypořádat se s takovými stresující zážitky., Připomínající události v epizodě fugy může vyvolat smutek, deprese, strach, hněv, nebo jiné psychické stavy, které by měly být řešeny s psychoterapií.

hypnóza byla testována v několika případech disociativní fugy s dobrými výsledky. Opět je důležité si uvědomit, že většina těchto ošetření není založena na důkazech.

Rodinná terapie je také indikována, protože je důležité, aby oběť a rodina porozuměli traumatickým událostem, které mohly vést k tomuto stavu., Také je důležité vzdělávat rodinu o stavu pacienta a naučit je, jak se s pacientem vypořádat. Ukázalo se, že skupinová terapie, která je užitečná u pacientů s traumatickou stresovou poruchou a jinými typy úzkostné poruchy, je účinná při disociativní amnézii a Fuze.

konečně, antidepresiva nebo léky proti úzkosti byly také použity při léčbě fugy s dobrými výsledky. Benzodiazepiny mohou pomoci s úzkostí, která může být závažná v důsledku traumatické události. Benzodiazepiny lze také použít s barbituráty pro medikovaný rozhovor., A medicated interview might provide new insights into traumatic events that the patient has suppressed.