1. Seznam ošetřovatelských intervencí a preventivního řízení souvisejících s trakcí skeletu.
. Použité váhy pacienta by měly být známy a zaznamenány v ošetřovatelské dokumentaci; váhy musí být odstraněny z kosterního trakce, pokud není život-ohrožující situace se stane pro odstranění těchto ničí jejich účel.
b., Trakční systém, musí být důkladně kontrolovány nejméně jednou za směnu, nebo každých 6 až 8 hodin a vždy po nějaké zásahy, jako je pohyb pacienta, rehabilitace a rtg vyšetření, protože systém může být neúmyslně změněny.
c. Sestra musí zaručit, že kabely jsou bezpečně připevněny pomocí standardních uzlů, které nesmí posunout nebo vrátit zpět, činkami volně viset a nesmí ležet na podlaze, ani chytit nebo džem, lana jsou kola drážky řemenic, a že provazy nejsou roztřepené.
d., Konce šňůr musí být krátké nebo přibližně 5 cm a vázány zpět k sobě pomocí lepicí pásky, která zabrání roztřepení konce šňůry a možnému sklouznutí a náhodnému narušení trakce. Samotný uzel by měl být také odkryt.
e. Řemenice musí být volný běh a olejem, aby se zabránilo pískání a tření by mělo být minimalizováno, účinnost je zachována a pacient by neměl být rušen hlukem.
f. špičaté konce použitých kolíků nebo drátů by měly být vždy zakryty, aby se zabránilo zranění nejen pacienta, ale i personálu.,
g. Sestra by měla také hodnotit pacientův postoj; pacient by měl být na pevné bázi postele, aby se dát plnou podporu a pohodlí, aby umožnila účinné působení trakčního systému a zabránit tomu, aby pacient z uklouznutí dolů na postel.
h. sestra by měla udržovat zarovnání těla pacienta v trakci podle pokynů lékaře, což podpoří účinnou linii tahu.
i., Pacient noha je správně umístěn, aby se zabránilo noha pokles, vnitřní rotace, vnější rotace jinak nohy mohou být podporovány ortopedické zařízení, jako jsou nohy podpůrné k udržení neutrální polohy.
j. Lokty a kolena by měly být chráněny s využitím semi film propustný obvaz nebo ochranné vlny a kontrolovány pro tlakové vředy, protože tyto části těla jsou často používány u pacientů v přemístění sami. Také, aby se zabránilo zranění těchto částí, může být pro pohyb pacienta užitečná horní hrazda.
k ., Vždy by měla být zajištěna péče o záda a lůžko by mělo být udržováno v suchu a bez drobů a vrásek, aby se zabránilo vzniku vředů nebo tlakových vředů.
l. Pokud je k dispozici, lze pro snížení rizika pro tlakové vředy Použít překrytí pěnové matrace naplněné vzduchem nebo s vysokou hustotou.
m. ložní prádlo by mělo být pravidelně měněno. Pacient je poučen, aby zvýšit jeho trup, zatímco sestry na obou stranách postele bude valit dolů a vyměňte horní matrace list a jako pacient zvedá hýždě z matrace, zdravotní sestry bude klouzat pod hýždě., Chcete-li dokončit změnu, sestry nahradí spodní část ložního prádla, zatímco pacient spočívá na zádech. Trakce by neměla být narušena.
n. neurovaskulární stav by měl být hodnocen zpočátku každou hodinu a poté každé 4 hodiny.
o. sestra by měla poučit pacienta, aby okamžitě nahlásil, pokud dojde ke změně pocitu nebo pohybu.
p. Pacient by měl být rovněž vyzývají, aby učinily aktivní flexe-extenze kotníku cvičení a tele-čerpací cvičení desetkrát každou hodinu, aby se zabránilo žilní městnání nebo DVT., Pro preventivní opatření lze použít zařízení proti embolizaci a kompresi.
q. sestra by měla také zkontrolovat uvolnění kolíků nebo vodičů a známky infekce v místech, kde je trakce vložena každých 8 hodin. Hnisavý výtok, zarudnutí nebo zánět mohou naznačovat infekci, i když tyto příznaky normálně ustupují po 72 hodinách.
r. kolíky, které jsou mechanicky stabilní, vyžadují týdenní péči o místo pin. Nejvíce doporučeným čisticím roztokem je roztok chlorhexidinu. Pokud jsou přítomny časné příznaky infekce, zvyšuje se frekvence péče o místo pin.
s., Zdravotní sestra zajišťuje, že místo je pokryto pouze sterilním absorpčním nepřilnavým obvazem a válcovanou gázou po dobu prvních 48 hodin. Poté se navrhuje volné krytí nebo žádné. Obvaz se použije pouze v případě, že je pacient vystaven vzdušnému prachu.
t. Sestra musí poučit pacienta, aby se sprch během 5 až 10 dnů pin vložení a povzbudit je, aby opustit pin vystaven průtoku vody a osušte je čistým ručníkem a odešel na čerstvý vzduch. Obvaz může být aplikován, pokud je objednán.
u., Pacient se doporučuje provádět aktivní cvičení, aby se zabránilo ztrátě svalové hmoty a síly a prodloužené rehabilitaci. Pacient může provést následující: vytahování na hrazdě, ohnutí a prodloužení nohou, cvičení ROM a odolnost proti hmotnosti pro nezúčastněné klouby.
v. izometrické cvičení imobilizované končetiny, jako je gluteální nastavení a quadriceps-nastavení cvičení jsou důležité pro udržení síly v hlavních ambulantních svalů.
diskutujte o součásti péče o dětské klienty nebo dospělé klienty., Identifikujte projevy syndromu oddělení.
Po obsazení aplikaci, sestra musí naučit klienta do zprávy následující:
. Když prsty nebo prsty se stal modrá, oteklé nebo obtížné a bolestivé pohybovat,
b. Kdy končetiny stát bolestivé.
c. Když klient cítí necitlivost
d. Když klient „puchýř“ nebo palčivá bolest,
e. Přítomnost vypouštění nebo vlhkost nebo nepříjemný zápach z litého
f., Pokud klient klesl nic z litého
zdravotní sestra musí také naučit klienta nebo příjemce péče následující řádnou péči o obsazení:
. Obsazení by měly být uchovávány v suchu. Nechat ho přirozeně vyschnout je nutností a mělo by být ponecháno odkryté.
b.je třeba zabránit vnějšímu teplu, jako je vysoušeč vlasů nebo posezení před ohněm.
c. Pokud dojde k podráždění pod obsazení, nic podle obsazení by nikdy neměla být tropil.
d. kůže kolem odlitku by měla být denně omyta a zkontrolována na zarudnutí nebo vředy.
e., Končetina nesmí být zavěšena zejména v prvních dnech.
f. cvičení pro prsty nebo prsty a jiné klouby těla by měla být prováděna po dobu 5 minut každou hodinu během dne.
existují určité ošetřovatelské intervence a péče po aplikaci cast. Následující informace budou popsány níže.
. Self-péče deficitu,
cílem péče je pro klienta udržovat každodenní činnosti na úrovni přijatelné pro něj. Klient může potřebovat pomoc k dosažení této úrovně., Sestra musí posoudit klientovy schopnosti, které bude záviset na mnoha faktorech, například na místě obsazení, předchozí úroveň nezávislosti, podpora k dispozici od rodiny nebo přátel, a některé mohou vyžadovat doporučení k sociální pracovnici.
b. periferní neurovaskulární poškození
cílem péče je snížit riziko neurovaskulárního poškození a identifikovat jakékoli časné komplikace., Sestra musí dělat neurovaskulární pozorování a pokud neurovaskulární poškození, např. kompartment syndrom je podezření, že tyto intervence by mělo být provedeno:
Informujte lékaře okamžitě,
Ukončit elevace končetin, protože nadmořská výška může zvýšit prostoru tlak,
obsazení by mělo být rozděleno na kůži. Vlákna výplň by neměla být ponechána nesestříhaný za to může narušit krevní oběh
Pokud místní tlak na nerv je přítomen, okno je třeba snížit nebo obsazení je mlžů
Kompartment syndrom vyžaduje okamžitou operaci., (Budu duscuss po tyto ošetřovatelské diagnózy a péče)
c. Porucha celistvosti kůže
cílem péče je identifikovat příznaky lokalizované tlak, protože obsazení může způsobit tlak nebo lokalizované vředy.,jsou následující příznaky, které by měly být pozorovány zdravotní sestra:
Svědění pod omítky
Pálení bolest; které by se nemělo ignorovat, protože tkáně se rychle stává ischemické což vede k znecitlivění a absence bolesti,
poruchy spánku, neklid a podrážděnost u dětí
Otok prstů na rukou nebo nohou po bezprostřední otok ustupoval,
charakteristika ofenzivní zápach v důsledku odumření tkáně,
Přítomnost vypouštění,
zdravotní sestra musí vědět, že extra polstrování na obsazení může zvýšit tlak a polstrování může dále klesat dolů obsazení., Vata by neměla být používána pro polstrování, protože má tendenci být stlačena na tvrdé malé pelety, které mohou způsobit další problémy, když spadne do odlitku a stane se podané. Okno by mělo být pečlivě řezáno a odstraněno jako celý kus pro kontrolu potenciálních bolavých míst, ale okno by mělo být nahrazeno, aby se zabránilo místnímu edému.
d. Riziko pro nepoužívání syndrom (ztuhlost kloubu)
cílem péče je zajistit, aby se sousední klouby udržet jejich normální rozsah pohybu, protože tuhost se vyskytují v kloubech konat v sádře., Taková cvičení, která byla dříve diskutována, jsou životně důležitá ve vztahu k významu použití sousedních kloubů.
e. Potenciální alergické reakce,
cílem péče je, aby se zabránilo reakce u klienta známo, že jste měl reakci v minulosti, a pro včasnou detekci jakýchkoliv reakce vyskytující se v jiné klienty. Sestra by měla zkontrolovat, zda má pacient známé alergie. Měly by být pozorovány příznaky nebo reakce, jako je svědění, lokalizovaná pálivá bolest, vyrážky a puchýře kůže. Pokud k nim dojde, je lékař informován., Odlitek je odstraněn, kůže je vyčištěna a nový odlitek je aplikován jiným materiálem.
Kompartmentový Syndrom,
Pokud pacient stížnosti, že obsazení je příliš těsné, komprese nervů a cévní nedostatečnost může dojít v důsledku nezapočítané otok. To může vést k syndromu oddělení. Obsazení může být bivalved prožít tlaku při zachování zarovnání s končetinách zvýšené vyšší než úroveň srdce, aby zajistily, arteriální perfuze., Pokud to není ulevilo, fasciotomii je nutné, aby zmírnit tlak vybudovala v svalové prostoru před nevratnému poškození dochází k ischemické svalové hmoty.
Porovnejte ošetřovatelské potřeby celkového pacienta s náhradou kyčelního kloubu s celkovým pacientem s náhradou kolenního kloubu.
ošetřovatelské potřeby celkového pacienta s náhradou kyčle
pacient s celkovou náhradou kyčle vyžaduje sledování specifických potenciálních komplikací, zejména dislokace kyčelní protézy. Ošetřovatelské potřeby jsou více zaměřeny na dislokaci kyčelní protézy., Pokud pacient prochází zadní nebo zadní-boční přístup pro total hip arthroplasty, údržba hlavice součásti v acetabulární cup je důležité. Noha by měla být umístěna v únosu, aby se zabránilo dislokaci protézy. Dlaha únosu může být použita k udržení kyčle v únosu. Hip by nikdy neměl být ohnutý o více než 90 stupňů. Omezená flexe je udržována během převodů a při sezení., Existují metody, aby se zabránilo posunutí hip jako udržet kolena od sebe na všechny časy, uvedení polštář mezi nohama, když spí, nikdy přes nohy, když sedí, avoding pozice, jako jsou předklon, když sedí v křesle a při vyzvednutí objektu na podlaze. Měla by být použita sedací židle higg a zvednuté toaletní sedadlo. Kyčel by také neměl být ohnutý, aby si oblékl oblečení, jako jsou kalhoty, punčochy, ponožky, boty atd.
monitorování odtoku rány, prevence hluboké žilní trombózy a infekce jsou také důležité pro pacienta.,
Kojící Potřeby Totální Náhrada Kolenního kloubu Pacienta,
V druhé ruce, pacienta s totální náhradou kolenního kloubu zaměřuje na význam v podpoře aktivní flexe nohy každou hodinu po operaci, když vzhůru. Také odvodnění by se mělo pohybovat od 200 do 400 mlběhem prvních 24 hodin po operaci a snižuje se na méně než 25 ml o 48 hodin, kdy chirurg odstraní drenáž.
Naše ošetřovatelské a zdravotní péče odborníci jsou připraveni a čekají na pomoc s žádné psaní projektu může mít, od jednoduchých esej plány, až do úplného ošetřovatelství disertačních prací.
zobrazit naše služby
kontinuální pasivní rozsah pohybu nebo CPM zařízení v kombinaci s fyzikální terapií pomůže zlepšit pooperační pohyblivost kolena pacienta a snížit používání analgetik. Obvykle je předepsáno 10 stupňů prodloužení a 15 stupňů ohybu, pak se zvyšuje na 90 stupňů ohybu s 0 nebo plným prodloužením výbojem., Koleno je obvykle chráněno kolenním imobilizérem a je zvýšeno, když pacient sedí na židli. Ambulace, použití pomocných zařízení a v rámci předepsaných limitů hmotnosti ložiska se doporučuje v den po operaci.
diskutujte o metodách, jak zabránit dislokaci po náhradě kyčelního kloubu po operaci.
existuje několik metod, jak zabránit dislokaci kyčelní protézy. Toto jsou následující:
a. kolena by měla být vždy oddělena.
b. při spánku by měl být mezi nohy umístěn polštář.
c. nohy by neměly být při sedění zkříženy.
d., Při sezení na židli je třeba se vyhnout ohýbání dopředu.
e.je třeba se také vyhnout Ohýbání dopředu, aby se zvedl předmět na podlaze.
f. Vysoké sedící židle a zvedl záchodové prkýnko by měl být použit, protože kolena by měla být nižší než úroveň boků, když sedí.
g. Boky by neměla být ohnutá dát na oblečení, jako jsou kalhoty, punčochy, ponožky, nebo boty.
pečujete o pacienta, který měl kosterní trakci umístěnou k léčbě zlomené stehenní kosti. Diskutujte o ošetřovatelských intervencích a technikách hodnocení souvisejících s tímto typem léčby.,
Při péči o pacienta s kosterní trakci na zlomeninu stehenní kosti, tyto jsou ošetřovatelských intervencí a hodnocení techniky sestra musí udělat:
. Sestra musí zkontrolovat trakční systém denně, alespoň každých 6 až 8 hodin a vždy po přesunu pacienta.
b. Sestra musí také zkontrolujte, zda nejsou uvolněné kolíky nebo dráty a známky infekce, jako je výtok, zarudnutí a zánět v místech vložení trakce.
c. místa Pin by měla být čištěna dvakrát nebo jednou denně; roztok chlorhexidinu je nejvíce doporučeným řešením pro čištění.,
d. Rozpad kůže by mělo být zabráněno zahrnující kostních výrůstků používá u pacienta při pohybu, jako jsou lokty a paty.
e. pacientovi je dána horní hrazda pro snadný pohyb.
f. neurovaskulární stav zlomené stehenní kosti by měl být hodnocen každé 4 hodiny.
g. Pacient by měl být povzbuzováni k tomu, tele-čerpací cvičení nejméně 10 krát za hodinu snížit riziko hluboké žilní trombózy postižené části.
h. Použití anti-embolie punčochy mohou také pomoci zabránit venózním.
g., Aktivní cvičení, jako je vytahování na hrazdě, ohýbání a prodlužování nohou a izometrické cvičení, udrží sílu ve velkých ambulantních svalech.
i. pomoc pacientovi bude péče o sebe, jako je koupání, oblékání a toaletní voda, je také jednou z povinností sestry.
j. sestra musí také sledovat pacienta na případné komplikace, jako je DVT, zácpa atd.
pacient je vypouštěn externím fixátorem pro zlomený humerus. Diskutujte o pokynech domácí péče pro tohoto pacienta.,
Domácí péče pokyny pro pacienta s externí fixátor zahrnují následující:
. Sestra musí prokázat řádné pin místě péče. Roztok, který musí být použit, je roztok chlorhexidinu a čištění je jednou nebo dvakrát denně.
b. Sestra by měla informovat pacienta informovat lékaře, pokud se objeví známky infekce jako je zarudnutí, bolestivost, zvýšená nebo hnisavý pin odvodnění dochází.
c. sestra by měla také popsat opatření ke kontrole otoků a bolesti, jako je zvýšení končetiny na úroveň srdce a užívání předepsaných analgetik.
d., Sestra informuje pacienta hlásit nekontrolované bolesti na výšku a užívání analgetik pro to by mohlo být ukazatelem zhoršené prokrvení tkání, kompartment syndrom, nebo pin trakce infekce.
e. sestra by měla také nechat pacienta prokázat schopnost bezpečně přenášet a používat pomůcky pro mobilitu.
Identifikujte různé typy trakce a principy efektivní trakce.
a. trakce kůže
používá se ke kontrole svalových křečí a k imobilizaci oblasti před operací. Na končetině nelze použít více než 2 až 3,5 kg trakce.
b., Skeletální trakce
aplikuje se přímo na kost a příležitostně se používá k léčbě zlomenin stehenní kosti, holenní kosti a krční páteře. Běžně se používají dva typy kolíků; Steinmann pin a závitové kolíky, jako je Denham pin.
používají se také běžné typy trakce. Tyto jsou následující:
c. Rovné Nohy Trakce
To je také známé jako Pugh je trakce, která umožňuje trakční kabel musí být stanovena tím, že se snaží, aby to, například, konec thomas dlahy, nebo použít jako posuvné trakce pomocí kladky a závaží., Používá se jako dočasné opatření pro zlomeninu krku poranění stehenní kosti, k odpočinku kyčle nebo k úlevě od bolesti nebo svalového křeče.
d. Hamilton-Russell trakce
tradičně se používá pro zlomeniny krku a hřídele stehenní kosti. Uspořádání nožních řemenic násobí tažnou sílu o 100%.
pro zajištění účinné trakce je důležité zabránit zvrásnění a sklouznutí trakčního obvazu. Také je nutné udržovat kontrakt. Správné umístění je udržováno, aby noha zůstala v neutrální poloze., Poraďte pacientovi, aby se neotočil ze strany na stranu. Tím se zabrání tomu, aby se kostnaté fragmenty pohybovaly proti sobě.
diskutujte o použití buckovy trakce, jejího použití a souvisejících ošetřovatelských úvah.
Buckova prodlužovací trakce se používá k dolní noze. Jedná se o typ trakce kůže, který se používá k imobilizaci zlomenin proximální stehenní kosti před chirurgickou fixací.
při aplikaci prodlužovací trakce Buck se zabraňuje nadměrnému tlaku na malleolus a proximální fibulu, aby se zabránilo tlakovým vředům a poškození nervů., Předepsaná hmotnost je obvykle 5 až 8 liber.
diskutujte o ošetřovatelské péči o pacienta podstupujícího ortopedickou operaci.
a. zmírnění bolesti je prvním cílem pro pacienta. Snížení nepohodlí pohybem postižené kosti nebo zraněného kloubu může pomoci.
b. zvýšení edematózní končetiny podpoří žilní návrat a sníží nepohodlí.
c. podávání alangesiky podle pořadí,
d. sledování a udržování neurovaskulárního stavu pacienta.
e. pomoc pacientovi při provádění činností.
f., Posouzení nutričního stavu a hydratace sledováním příjmu tekutin, výdeje moči a zjištění analýzy moči.
g. Podpora mobility ihned po operaci, aby podporoval nezávislost v chůzi.
h. pomoc pacientovi při přijímání změn těla, snížená sebeúcta a role a odpovědnosti.
zdroje:
Brunner a suddarthova učebnice Lékařsko-chirurgické ošetřovatelství 12. vydání
Julia Kneale et. Ala. (2005) Ortopedické a Trauma Ošetřovatelství, 2. Vydání
Najít výzkumu článek řeší zdravotní potřebám výuky pro pacienta s obsazením., Vysvětlete svá zjištění v jednostránkovém dokumentu.
podle článku se odlitek používá k ochraně kosti a ke snížení bolesti, jak se léčí. Minimalizace rizika možných komplikací je důležitá. To bylo uvedené v článku některé obsazení návod na údržbu a jsou takto; obsazení by měla být udržována nad úroveň srdce během 24 až 48 hodin, což může být dosaženo tím, že odpočívá na polštáři. Také prsty a prsty, kde je obsazení umístěno, by se měly jemně pohybovat. LED udržuje otok dolů., Použití pytle ledu z pytle zmrazené zeleniny pokryté tenkým ručníkem na obsazení po dobu 20 minut, zatímco vzhůru snižuje otoky. Pacient by měl být upozorněn, že led není aplikován přímo do kůže. Léky proti bolesti by měly být užívány podle pořadí, jako je ibuprofen a acetaminofen.
obsazení by nemělo být mokré. Chcete-li se koupat s odlitkem, zakryjte odlitek plastovým sáčkem a uzavřete otvor. Poté je obsazení zavěšeno mimo vanu. I když je odlitek pokryt plastem, neměl by být umístěn vodou nebo nechat vodu protékat oblastí., V obchodech s lékařskými potřebami jsou k dispozici vodotěsné odlitky, ale nejsou zcela vodotěsné. Vysoušeč vlasů na chladném prostředí může být použit k sušení kočky v případě, že je mokrá, může také uklidnit svědění. Teplé nebo horké nastavení může spálit kůži, která je moudrá, nedoporučuje se používat. Vysavač lze také použít s hadicovým nástavcem pro tažení vzduchu přes odlitku a sušení rychlostí.
pacient by si měl vždy pamatovat, že obsazení by mělo být udržováno v čistotě. Prášek nebo mléko by neměly být aplikovány v blízkosti odlitku a obsazení by mělo být pokryto při jídle., Polstrování zevnitř odlitku nesmí být vytaženo.
existují také pokyny, kdy hledat péči. Tyto jsou takto; v případě, že jsou bolesti v oblasti nebo zápach z obsazení, trhliny nebo přestávky v obsazení, nebo obsazení cítí příliš těsné, pokud otok je vyvinut, který způsobuje bolest a nehybnost prstů na rukou nebo nohou, pokud mravenčení nebo necitlivost je cítit na postižené části, pokud prsty nebo prsty jsou modré nebo studené, když tam je silná bolest v nebo poblíž postižené části, a pokud se to stane mokré a není suchý s vysoušečem vlasů nebo vysavač.
Napsat komentář