Diastolická funkce a diastolická dysfunkce

definice

diastolická funkce je definována jako / popisuje plnění srdce během diastoly. Levá komora je naplněna krví zpočátku tlakovým gradientem mezi levou síní (LA) a levou komorou (LV). Zejména komor mladých zdravých jedinců také vytvořit sání ve velmi rané fázi plnění vzhledem k rychlému rozšíření LV. Mezi pasivní a aktivní plnění levé komory tam je doba, kdy pouze malá náplň dochází, tzv. diastázy., Proto se diastolická dysfunkce chápe jako zhoršená relaxace levé komory se zvýšenou tuhostí LV a zvýšenými plnicími tlaky.

Klinickém kontextu & pozadí

Možné příčiny diastolické dysfunkce jsou různé, jako jsou strukturální srdeční onemocnění (hypertrofie, zúžení, fibrózou) nebo funkční onemocnění srdce (ischemie). Diastola je ovlivněna mnoha faktory, jako je srdeční frekvence, ventrikulární funkce a dodržování předpisů, předpětí, síňová systolická funkce, srdeční rytmus a funkce atrioventrikulární chlopně., Prevalence diastolické dysfunkce u více než 25% dospělé populace starší 40 let!

echokardiografie by měla být použita jako nástroj u pacientů vykazujících známky nebo příznaky srdečního selhání,např.

Proměnné

Existují různé proměnné pro posouzení diastolické funkce pomocí odpovídající patologické cut off hodnoty:

Třídění

Poznámka: třídění diastolické dysfunkce je relevantní pouze u pacientů se sníženou EF nebo strukturální onemocnění srdce, protože to může změnit rozhodnutí o léčbě.,

• diastolická dysfunkce i. stupně, zhoršená relaxace: první fáze diastolické dysfunkce. Snížené sání LV.
• diastolická dysfunkce stupně II, pseudonormalizace: zvýšená tuhost LV, zvýšené kolo.
• Stupeň III, restriktivní plnění (reverzibilní): Vysoké KOLO, nevyhovující LV. Může být reverzibilní při snížení předpětí (např. diuretika).
• stupeň IV, omezující plnění (nevratné): jako stupeň III bez výhody snížení předpětí.,

hodnocení Pacienta

předtím, Než hodnocení diastolické funkce je důležité rozlišovat mezi pacienty s normální levé komory EF a snížit levé komory EF nebo strukturální onemocnění srdce, protože zaměření je jiný (existence diastolické dysfunkce vs. odhad plnicích tlaků). V obou případech však musíte získat průměrný e / e‘, LA maximální index objemu a maximální rychlost TR., U pacientů s normálním EF je třeba dodatečně vyhodnotit buď septální nebo laterální e‘, zatímco u pacientů se sníženým EF je třeba vyhodnotit maximální rychlost e vlny a poměr E/a.

protože potřebujete maximální rychlost vlny e Pro E/ e ‚ je dobré začít s mitrálním přítokem, i když samotný vzor je důležitý pouze u pacientů se sníženým EF. Měl by být posouzen vrchol pasivního plnění LV (peak e wave) a aktivní kontrakce levé síně v síňové systole (peak a wave) a měl by být vypočítán poměr E/a., Dalším krokem je posoudit, septa a laterální e‘ a vypočítat průměrnou E/e‘, aby si všechny specifické parametry diastolické funkce, od LA maximální objemový index a vrchol TR rychlosti jsou obvykle součástí každé echokardiografické vyšetření.

Více o tom, jak získat tato měření zde: jak posoudit diastolickou funkci.,

Hodnocení u pacientů se zachovanou EF

U pacientů se zachovanou ejekční frakce (EF) podle běžného pravidla by měla zhodnotit čtyř proměnných pro posouzení diastolické dysfunkce: e, E/e poměr, LA maximální objemový index a vrchol TR rychlosti. Pokud jsou tři nebo více parametrů abnormální, existuje diastolická dysfunkce., V případě 2 abnormálních a 2 normálních parametrů nelze posoudit diastolickou funkci a pokud jsou přítomny tři rudy více, je přítomna nepatologická normální diastolická funkce.

podívejte se, jak můžete přistupovat k třídění diastolické dysfunkce v této kapitole naší ebook.

podívejte se, jak můžete přistupovat k třídění diastolické dysfunkce v této kapitole naší ebook.

U pacientů se sníženou levé komory EF E/A poměr ≤ 0,8 a s vrcholem E rychlostí 50 cm/s nebo nižší, označuje normální plnicí tlaky, rovná třídě jsem diastolické dysfunkce. Pokud je poměr E/a > 2 znamená, že tlaky plnění levé síně jsou zvýšené a jsou klasifikovány jako diastolická dysfunkce stupeň III je přítomen.

poměr E / a ≤ 0.,8 s vrcholem E rychlost přes 50 cm/sec nebo E/A poměr > 0.8

Plicní žíly vrchol systolický na vrcholové diastolické rychlosti by měl být použit, pokud jeden z dalších proměnných, které není k dispozici u pacientů se sníženou ejekční frakce levé komory. Všimněte si, že normální plicní tok se skládá ze systolické a diastolické složky a velmi krátkého obrácení toku (negativní vlna) během síňové systoly.

Pokud chcete získat další vhled do aktuální diastolické funkce & dysfunkce pokyny můžete sledovat naše bezplatné webináře.,

specifické situace

diastolické zátěžové testování:

indikace: pokud klidová ozvěna nevysvětluje příznaky srdečního selhání nebo dušnosti, zejména při námaze. To je považováno za pozitivní, pokud jsou všechny tři charakteristiky platí:

• průměr E/e > 14 nebo septa E/e poměr > 15 s výkonem
• peak TR rychlost > 2.,8 m/sec, s výkonem
• septa e rychlost je < 7 cm/s nebo boční je < 10 cm/s na základní

Úskalí & Tipps

L-Wave: Za normálních podmínek během diastázy není tam žádný proud z levé síně do LV. Pokud dochází k proudění (obvykle během bradykardie) tato vlna se nazývá L-Vlna a označuje zvýšené plnící tlaky.,

Nadpřirozené náplň: V mladý, fit a zdravý jedinci, můžete vidět velmi vysoký, E-vlna, normální DT, velmi malé vlny a E/A poměr >2, který vypadá jako omezující vyplnění vzor. To je způsobeno velmi silným nasáváním LV během diastoly.

uvědomte si, že suboptimální Dopplerovské signály mohou vést k nesprávné interpretaci. Takový signál byste neměli interpretovat.

uvědomte si, že jeden normální parametr (např. normální velikost levé síně) automaticky neindikuje normální diastolickou funkci a nevylučuje diastolickou dysfunkci.,

Poznámka IVRT je prodloužena při zhoršené relaxaci, zkracuje se s elevací levého síňového tlaku (LAP). Uvědomte si, že IVRT se prodlužuje, když lidé stárnou a ovlivňují srdeční frekvenci a systolickou funkci.

uvědomte si, že u mladých zdravých jedinců je poměr S / D plicního žilního toku často nižší než 1.

uvědomte si, že nemůžete opatření E/A poměr v přítomnosti fibrilace síní (AFIB), významná mitrální regurgitace, významná mitrální prstencové kalcifikace, levého raménka (LBBB), chodil rytmus nebo mitrální stenóza., U pacientů s AFIB můžete použít poměr E/e a IVRT, který je zkrácen.

uvědomte si, že při měření poměru E/e se proměnné měří v různých časech v srdečním cyklu. Je závislá na věku, závisí na předpětí a mění se, když se změní systolická funkce levé komory. Neměli byste měřit e, pokud je přítomna protetická chlopeň, anuloplastika nebo mitrální prstencová kalcifikace. Index maximálního objemu levé síně (LA) poskytuje diagnostické a prognostické informace. U pacientů s diastolickou dysfunkcí stále neexistuje cílená léčba.,

index maximálního objemu levé síně (LA) poskytuje diagnostické a prognostické informace. Všimněte si, že zvýšený index objemu LA lze také nalézt fyziologicky u dobře vyškolených sportovců s bradykardií.

u pacientů s diastolickou dysfunkcí stále neexistuje cílená léčba.

Další podrobnosti naleznete v této kapitole: jak posoudit diastolickou funkci