velkou výzvou pro výbory DSM-V při revizi diagnostické“ bible “ psychiatrických poruch je určit, zda duševní choroby jsou nemoci, poruchy nebo syndromy.

zde je návod, jak moje verze Websterova slovníku definuje tyto pojmy:

  • nemoc: zvláštní charakteristický proces v těle se specifickou příčinou a charakteristickými příznaky.,
  • porucha: nepravidelnost, porucha nebo přerušení normálních funkcí.
  • syndrom: řada příznaků, které se vyskytují společně a charakterizují konkrétní onemocnění.

uvažujme o 4 skutečnostech, které mohou být pro toto rozhodnutí relevantní.

Pravděpodobně ne ‚nemoci‘

Žádný objektivní laboratorní test může rozlišovat 1 psychiatrická nemoc od druhého, a tento nedostatek specifičnosti zpochybňuje model nemoci. Mnoho zdokumentovaných poruch normálních mozkových funkcí je však v souladu s paradigmatem poruchy.,

překrytí příznaků

příznaky a příznaky psychiatrických onemocnění se značně překrývají. Deprese a úzkost sdílejí mnoho příznaků a často se vyskytují společně. Bipolární mánie a schizofrenie sdílejí psychotické rysy, kognitivní deficity, agitovanost, sebevražda, agresivní chování atd. Ta obsese, obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) se podobají a někdy se promění v pevné falešné víry (bludy) psychózy, a OCD je nutkání často charakterizují chování jiné psychiatrické poruchy, jako je anorexie nebo bulimie.,

funkce poruchy osobnosti jsou v podstatě oslabené, ale trvalé formy podmínek osy i. Téměř všechny psychiatrické nemoci mají určitý stupeň sebevraždy, nespavosti a návykového chování. Posttraumatická stresová porucha se symptomy rekapitulovat těch četných diagnostických kategorií, jako je úzkost, deprese, psychóza, negativní příznaky, mánie, OCD, impulzivní chování a změny osobnosti.,

Common neurobiology

Most diagnostic categories in psychiatry share some neurobiologic features, such as:

  • neurotransmitter pathways (serotonin, dopamine, norepinephrine, or glutamate)
  • structural abnormalities on neuroimaging (cortical atrophy, ventriculomegaly, gray and/or white matter abnormalities) or
  • genetic predispositions.

Medical and psychiatric comorbidities (migraine, chronic pain, diabetes, obesity, alcohol abuse, anxiety, eating disorders, and Axis II features) occur across all major psychiatric diagnoses.,

Nespecifické léky,

psychotropních látek schválených pro léčbu 1 stav jsou často užitečné pro ostatní:

  • Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu původně byl určen pro deprese, ale brzy bylo zjištěno, že účinnost pro záchvaty paniky, sociální fobie, OBSEDANTNĚ kompulzivní porucha, bulimie, impuls dyscontrol, a fibromyalgie.
  • atypická antipsychotika indikovaná pro schizofrenii byla nalezena užitečná při bipolární mánii, OCD rezistentní na léčbu, depresi rezistentní na léčbu, hraniční poruchu osobnosti, delirium, úzkost atd.,
  • antikonvulziva indikovaná pro epilepsii byla později schválena pro bipolární mánii a poté byla zjištěna použití v alkoholismu a zneužívání drog, agresivním chování, impulzivitě, úzkosti odolné vůči léčbě a psychóze.

více účinnosti psychiatrických drog třídy silně naznačují, společná farmakoterapeutická odezvu přes psychiatrických diagnóz, včetně těch bez jakékoliv FDA-schválené léky. Oni také činí umíněný a neinformovaný kritiku „off-label“ předepisování praktik duté, effete, a kontraproduktivní.,

zpět na definice

měly by tedy výbory DSM-V definovat diagnostické kategorie jako nemoci, poruchy nebo syndromy? Stav znalostí poukazuje spíše na poruchy a syndromy než na nemoci. Velmi dobře by mohlo být specifické onemocnění v rámci syndromu, ale mnoho fenotypů a genotypů se projevuje podobnými shluky psychiatrických příznaků a příznaků. Jak výzkum identifikuje komponenty každého syndromu, budoucí DSM edice je mohou systematicky začleňovat a jejich specifické patofyziologie, které se sbíhají do běžných nervových a behaviorálních cest.,

dokud neurověda nezjistí patogenezi psychiatrických onemocnění, nemělo by smysl rozpoznat 4 hlavní syndromy: náladu, úzkost, psychózu a závislost? To by mohlo podnítit FDA schválit léky pro shluky příznaků, spíše než pro libovolně definované diagnostické kategorie, které se objevují odlišné, ale ve skutečnosti sdílí mnoho příznaků a symptomů.,

Psychiatrů, pak by mohl přehodnotit, jak primární a sekundární psychopathologic poruchy mohou vytvářet společné symptomy, které nepředstavují konkrétní onemocnění, ale agregovat do léčitelné syndromy, oporou, které mohou být sdíleny biologických mechanismů.