Diagnostice Dětské OCD

Obsedantně kompulzivní porucha (OCD) je charakterizována jak obsese a kompulze.

posedlosti jsou rušivé a nežádoucí myšlenky, obrazy nebo nutkání, které se objevují znovu a znovu a cítí se mimo kontrolu dítěte. Tyto posedlosti jsou nepříjemné pro dítě a obvykle způsobují spoustu starostí, úzkost, a úzkost.,

časté posedlosti mohou zahrnovat:

  • starosti o bakterie, onemocnění nebo umírání.
  • extrémní obavy ze špatných věcí, které se dějí nebo dělají něco špatného.
  • pocit, že věci musí být “ tak akorát.“
  • znepokojující a nežádoucí myšlenky nebo obrazy o ubližování ostatním.
  • rušivé a nežádoucí myšlenky nebo obrazy sexuální povahy.

nutkání (také označované jako rituály) jsou chování, které dítě cítí, že „musí dělat“ s úmyslem zbavit se rozrušujících pocitů způsobených posedlostí., Dítě může také věřit, že zapojení do těchto nutkání nějak zabrání špatným věcem.

časté nutkání může zahrnovat:

  • nadměrná kontrola (opětovné ověření, že jsou dveře zamčené, že je trouba vypnutá).
  • nadměrné praní a / nebo čištění.
  • opakování akcí, dokud nejsou „správné“nebo nezačnou věci znovu.
  • objednávání nebo aranžování věcí.
  • duševní nutkání (nadměrné modlení, mentální přezkoumání).
  • časté přiznání nebo omluva.
  • říká Šťastná slova nebo čísla.,
  • nadměrné hledání ujištění (např., vždy se ptá: „jste si jisti, že budu v pořádku?”).

diagnóza OCD je zaručena, když se tyto posedlosti a nutkání stávají tak časově náročnými, že narušují každodenní fungování (např.). Obvykle mají tyto příznaky postupný nástup, který se vyvíjí v průběhu několika týdnů nebo měsíců.

OCD může začít kdykoli od předškolního věku do dospělosti. Ačkoli OCD se může objevit v jakémkoli věku, obvykle existují dvě věková rozmezí, kdy OCD má tendenci se nejprve objevit:

  • ve věku od 8 do 12 let.,
  • mezi pozdními dospívajícími roky a ranou dospělostí.

ve vzácných případech se příznaky mohou vyvinout zdánlivě „přes noc“ s rychlou změnou chování a nálady a náhlým výskytem těžké úzkosti. Pokud se jedná o prezentaci, zvažte sub-Typ Dětské OCD způsobené infekcí (např. To pak způsobí, že dítě začne mít závažné příznaky OCD, často zdánlivě najednou, v kontrastu s postupným nástupem viděl ve většině případů dětské OCD., Náhlý výskyt příznaků je velmi odlišný od obecné dětské OCD, kde se příznaky objevují postupně.

Tento typ OCD, se nazývá Dětské Autoimunní Neuropsychiatrické Poruchy Spojené se Streptokokovou (PANDY), pokud je streptokoková infekce, nebo Dětské Akutní Nástup-Neuropsychiatrické Syndrom (PÁNVE), pokud je nějaké jiné infekce. Klikněte sem a dozvíte se více o pandy / pánve.

klinické hodnocení

pro posouzení dítěte nebo dospívajícího s podezřením na OCD se důrazně doporučuje setkat se s dítětem nebo dospívajícím a rodiči/rodinnými příslušníky., Příznaky OCD často zůstávají skryty před členy rodiny (zejména ty, které souvisejí se špatnými myšlenkami, agresivními nebo sexuálními posedlostmi). Děti a dospívající také někdy podceňují dopady OCD na jejich životy kvůli související vině a hanbě. Mějte na paměti, že mladší děti často dávají přednost tomu, aby jejich rodiče v místnosti pomáhali s poskytováním historie, zatímco dospívající často chtějí být viděni sami. V těchto případech je důležité také získat samostatnou historii rodičů, aby bylo možné poskytnout více perspektiv.,

stejně Jako u jakékoli jiné psychosociální příjem, komplexní klinické hodnocení by měl být veden tak, že zahrnuje historie současné nemoci, komorbidní symptomy, minulost psychiatrické historie, rodinná psychiatrická anamnéza, sociální a vývojové historie, zdravotní a látka, historie, léky a lékové alergie, a vyšetření duševního stavu. Konečně by mělo být do jakéhokoli hodnocení duševního zdraví zahrnuto i hodnocení rizika sebepoškozování a poškození ostatních.

posouzení příznaků

je důležité se zeptat na frekvenci, trvání a závažnost příznaků OCD., Také se ujistěte, požádat o zhoršování faktory, včetně rodinné stresory (např. stěhování do nového domova), školní stresory (např. zadání střední nebo vysoké školy), nebo předcházející fyzické nemoci. Zeptejte se na dopad příznaků OCD v dětském domově, škole a sociálním prostředí. Konečně, posoudit úroveň vhledu, pokusy odolávat nutkání zapojit se do nutkání, a do jaké míry je úspěšný v odolávání nutkání., Postřehy členů rodiny a míra, do jaké se přizpůsobují symptomatickému chování dítěte (což zhoršuje OCD), jsou dalšími důležitými faktory, které je třeba pochopit.

Dětská Yale-Hnědá obsedantně kompulzivní stupnice (CY-BOCS) a kontrolní seznam jsou užitečné pro záznam závažnosti a přítomnosti specifických příznaků. Váhy, které měří celkovou dítě fungování, rodinné ubytování, a fungování patří Děti Obsedantně-Kompulzivní Impact Scale (COIS), Rodinné Ubytování Měřítku, a OCD Fungování Rodiny (OFF) Stupnice, resp.,

Diferenciální diagnóza

kromě shromažďování informací o obsedantně kompulzivní příznaky jiných poruch a nemocí, které mohou lépe zohlednit pro tyto příznaky, by měla být vyloučena, jako trichotillomania (opakující se tahání za vlasy, což vede k viditelné ztrátě vlasů) a dysmorfofobická porucha (zkreslené opakující se myšlenky o část těla). Kromě toho komorbidní onemocnění, která mohou vyžadovat individuální pozornost, často existují u mládeže s OCD, včetně tic a dalších úzkostných poruch, ADHD, deprese a poruch příjmu potravy.,

historie

Při hodnocení minulosti psychiatrické léčby, je důležité se zeptat, trvání, snášenlivost a maximální dávkování každých minulosti léky soudu. Lékařské studie jsou často předčasně zastaveny kvůli nedostatku poznání, že účinky mohou trvat až 3 měsíce. Také plné účinky léků se často nedosahují, pokud nejsou dávky zvýšeny (za předpokladu, že lék byl dobře snášen) směrem k cílové dávce.

je třeba také stanovit délku a úspěch minulých psychoterapií., Je třeba věnovat pozornost určení, zda byla přijata skutečná prevence expozice a odezvy (ERP), varianta kognitivní behaviorální terapie (CBT).

Další faktory, aby zvážila

Genetika: Od OCD a související poruchy mohou mít genetickou komponentu, důkladná rodinná psychiatrická anamnéza by mělo být dosaženo na přítomnost OCD. Hodnota tohoto je, že odpověď na léky může mít zděděnou složku,. Proto by měly být shromážděny informace o rodinné anamnéze účinných léčebných studií a negativních medikačních reakcí.,

koexistující podmínky: Mezi další faktory, které mohou ovlivnit léčbu, patří anamnéza zneužívání návykových látek, která může bránit dodržování předpisů. Nestabilita nálady v minulosti může naznačovat riziko přechodu na mánii s podáváním serotonergních látek. Záchvaty paniky by měly stimulovat opatrnost při zvyšování dávky, protože mohou vyvolat další útoky.

anamnéza: anamnéza je důležitou součástí hodnocení, včetně hodnocení v současné době předepsané over-the-counter a antikoncepční léky (pro mládež), stejně jako drogy alergie., Kromě možných příznaků, které se mohou překrývat s vedlejšími účinky léků (tj. nespavost nebo anergie), by měla být uvedena fyzická a neurologická onemocnění. Je třeba poznamenat anamnézu poranění hlavy nebo záchvatů a těhotenství by mělo být vyloučeno. Pokud je pacient dítětem s náhlým nástupem OCD po onemocnění, měla by být získána anamnéza streptokokových infekcí a mohou být shromažďovány kultury krku a imunitní markery.

behaviorální pozorování a duševní stav: konečnou složkou jakéhokoli klinického hodnocení je vyšetření duševního stavu., Obecný popis pacienta a jeho chování by měla zahrnovat žádné vnější příznaky OCD nebo OCRDs (např. červené, popraskané ruce, opakovat chování, nebo holá místa). Kromě abnormalit řeči, stupně očního kontaktu a spolupráce je třeba poznamenat abnormální pohyby (jako jsou tiky nebo choreiformní pohyby). Nálada a vliv by měly zaznamenat úrovně potenciální úzkosti, deprese nebo hněvu. Myslel, že forma by měla být posouzena s ohledem na circumstantiality a detail-zaměření a myslel, že obsah s ohledem na nadhodnocené myšlenky, bludy a myšlenky na sebevraždu a vraždu., Je také důležité si uvědomit úroveň vhledu a míru úsudku vystaveného dítětem nebo dospívajícím.

bohužel neexistují žádné laboratorní nálezy, které by byly diagnostikou OCD a souvisejících poruch. U kliniků, kteří zvažují diagnózu pand, je však kromě stanovení dalších diagnostických kritérií vyžadována pozitivní kultura krku pro streptokoky a. I když charakteristické neurologický nálezy byly zaznamenány u skupin jedinců s OCD, nejsou tam žádné pathogenomic zjištění, že může být použit k diagnostice jedince s poruchou.,