WoundSource Editory

Dehiscence nastane, když chirurgický řez, který byl uzavřen, otevře, a to buď částečně nebo úplně. Dehiscence se s největší pravděpodobností uskuteční během prvních dvou týdnů po operaci, ale může se objevit až jeden měsíc po operaci.1

existuje mnoho rizikových faktorů dehiscence. V některých případech mohou lidé podniknout kroky ke snížení nebo odstranění rizikových faktorů dehiscence před operací; jiné rizikové faktory nelze vyloučit., Lidé s více rizikovými faktory jsou obzvláště náchylní k rozvoji dehiscence.


Dozvědět se více o dehiscence navštěvovat „Běžné pooperační Komplikace, a Jak se Jim Vyhnout,“ představila Nancy Collins, PhD, RD, LDN, NWCC, FAND a Alex K. Wong, MD, FACS, k dispozici pouze v WoundCon Létě na 17. července

Pokud dehiscence dojde, oba lékaři a pacienti mohou podniknout kroky k podpoře uzavření rány.

jaké jsou rizikové faktory Dehiscence?,

různé základní zdravotní stavy mohou zvýšit riziko pacienta pro rozvoj dehiscence po operaci. Mezi takové stavy patří pacient s nadváhou nebo obezitou, hypertenze, anémie a hypoproteinémie.1 Pokud je to možné a proveditelné, je třeba vyvinout úsilí k léčbě zdravotního stavu pacienta nebo stavů před operací. Například lidé s nadváhou mohou mít prospěch ze začátku programu hubnutí a cvičení před operací.2

některé rizikové faktory mohou být zcela sníženy nebo odstraněny, zatímco jiné nemohou., Například proto, že kůže pacientů starších 65 let je křehčí než kůže jejich mladších protějšků, je pravděpodobnější, že se vyvine dehiscence.1 spolu s věkem hraje roli sex: muži zažívají dehiscenci vyšší rychlostí než ženy. Pacienti s anamnézou cévní mozkové příhody nebo s chronickou obstrukční plicní chorobou (CHOPN), cukrovkou nebo rakovinou mají také vyšší míru dehiscence.

některé chování pacientů může také zvýšit riziko dehiscence. Například kouření je rizikovým faktorem. Z tohoto důvodu se doporučuje přestat kouřit před operací., Zneužívání alkoholu a špatné stravování jsou také rizikovými faktory.

samotná operace může přispět k dehiscenci. Výzkum ukázal, že délka operace hraje roli; pokud je operace delší než dvě a půl hodiny, existuje zvýšená šance na dehiscenci.1 kromě toho lidé, kteří potřebují nouzovou operaci, mají větší pravděpodobnost ran, které dehisce než pacienti, kteří mají naplánovanou operaci.,1 Další chirurgické faktory, které přispívají k dehiscence jsou zkušenosti a zručnosti chirurga, typ chirurgického řezu, typ stehu, použité materiály zavřete řez a umístění řezu, kromě jiných faktorů.

po operaci mohou činnosti, které zahrnují opakované namáhání oblasti rány, jako je kašel, zvracení nebo smích, vyvíjet stres na místě rány a způsobit otevření rány. Pacienti mohou pracovat, aby se vyhnuli některým z těchto činností. Jiné činnosti vyžadují léčbu základního problému., Například osoba se zácpou, která vyvíjí tlak během pohybů střev, může být doporučena, aby užívala léky na změkčení stolice.

výzkum zjistil, že jedním z nejvíce prediktivních rizikových faktorů dehiscence je infekce v místě chirurgického zákroku. Chirurgické řezy mají vyšší šanci na otevření, pokud se rána nakazí. Proto je vhodné, hojení péče je nesmírně důležité, a lékaři by měli sledovat rány, známky infekce, jako je zarudnutí kůže v okolí rány, zvyšuje množství exsudátu, a přítomnost nekrotické tkáně.,3

Jak lze léčit dehiscenci?
cílem řízení dehiscence je vytvořit hojivé prostředí, ve kterém se rána uzavře. Protokol dehiscence management bude pro každého pacienta odlišný a závisí na závažnosti dehiscence, umístění chirurgického řezu a anamnéze pacienta.

Pro neinfikované rány s menší dehiscence, pouze řízení, které mohou být nezbytné, je standardní péče o rány, jako jsou pokročilé péče o rány obvazy, poskytuje optimální vlhké prostředí., Odvlhčené rány se středně těžkým až těžkým exsudátem vyžadují absorpční obvazy pro zvládnutí vlhkosti.4 pokud má lékař podezření, že hojení rány bude trvat déle než obvykle, může být také indikována terapie ran s negativním tlakem (NPWT).4,5 nekrotická tkáň musí být odstraněna pomocí jedné nebo více metod debridementu (biologické, enzymatické, autolytické, mechanické, chirurgické) k podpoře hojení.

těžce dehiscované rány bez infekce vyžadují větší zásah, aby byly úspěšně zvládnuty., Každý případ dehiscence je jedinečný, ale běžná léčba těžké dehiscence zahrnuje chirurgické debridement a opětovné operace k uzavření rány.4 i když menší a středně dehisced rány může být účinně léčit ambulantně, u pacientů se závažným dehisced rány obecně vyžadují nemocnice přijetí.

mnoho stejných protokolů zde uvedených platí pro infikovanou ránu dehisced. Pokud je rána infikována, měla by být lokální infekce léčena antimikrobiálními obvazy. Pokud se používá NPWT, může být vyzváno antimikrobiální rozhraní rány.,4 antibiotické léky mohou být předepsány, pokud se infekce stane systémovou.3