Abstract

Plants are responsible for 5% poisoning recorded by Poison Control Centers. Among all known toxic plants, some present a real danger if ingested., Máme zprávy případě pět let staré dítě, který představil, po deseti hořkých mandlí požití poruchy vědomí postupuje do kómatu generalizované tonicko-klonické křeče, mióza a metabolická acidóza. Hořké mandle a jádra peckovin nebo jiné rosaceae (meruňky, broskve, švestky) obsahují kyanogenní glykosidy amygdalin, že výnosy kyanovodík, když metabolizuje v těle. Polykání šesti až deseti hořkých mandlí může způsobit vážnou otravu, zatímco požití padesáti by mohlo zabít člověka., Vazba kyanidových iontů na cytochrom oxidázu vede k hypoxemické hypoxii blokováním buněčného respiračního řetězce. Terapeutická opatření zahrnují podporu kyslíku, korekci acidózy a kyanidové antidotum hydroxokobalaminem v případě vážné otravy.

Klíčová slova: Hořké mandle, kyanid, otravy

Jak citovat tento článek:
Mouaffak Y, Zegzouti F, Boutbaoucht M, Najib M, El Adib G, Sbihi M, Younous. S. otravy Kyanidem po hořké mandle požití., Ann Trop Med Veřejného Zdraví 2013;6:679-80

Úvod

Rostliny jsou zodpovědné za 5% otrava hlášeny toxikologické Centrum Štrasburku ve Francii. Ve výroční zprávě Americké asociace středisek pro kontrolu jedu za rok 2003 jsou rostliny odpovědné za otravu 3, 2%. Mezi všemi známými toxickými rostlinami někteří představují skutečné nebezpečí při požití.,
oznamujeme pediatrický případ intoxikace kyanidem po požití hořkých mandlí a diskutujeme o patofyziologických prvcích a klinickém řízení této otravy.

Pozorování

5-rok-starý chlapec, s žádné významné zdravotní historii, přinesla jeho matka na dětskou pohotovost, protože se rozvíjí od 2 h závratě, zmatenost, ospalost a zvracení., Poté měl generalizované tonicko-klonické záchvaty a stal se komatózou. O pět hodin dříve dítě úmyslně požilo asi 10 hořkých mandlí.
po příjezdu na pohotovost byl pacient v bezvědomí a spontánně mobilizoval své členy. Má Glas gow kóma stupnice na 10 a miosisof pupilsintight. Byl tachypneický, s periferní saturací kyslíku na 98%. Má normální puls a krevní tlak. Byl afebrile a nemá ztuhlý krk. Kardio thoracicauscultation neprokázala žádnou abnormalitu kromě bilaterálních zvukových rales., Laboratorní test shad odhalil metabolická acidóza (bikarbonatemie při 15mmol / l), s funkcí ledvin a krevním počtem normální. Při absenci aninfekčního syndromu a dalšího volajícího bodu vysvětlujícího neurologickou úzkost dítěte bylo silně podezření na atoxický původ. Dítě bylo převedeno na jednotku intenzivní péče. Byl sledován a podporován kyslíkem. O tři hodiny později se zotavil s normálním dýcháním a neurologickým stavem.,

Diskuse

Hořké mandle obsahují kyanogenní glykosid, zvané amygdalin. Jeho hydrolýza uvolňuje v těle kyselinu kyanovodíkovou. Byly hlášeny některé případy otravy požitím nebo inhalací hořkého mandlového oleje. Některé byly fatální. , Polykání sixto deset hořkých mandlí může způsobit vážnou otravu, zatímco požití 50 by mohlo zabít člověka., Kyanogenní sloučeniny se nacházejí v několika rostlinách, včetně jader jiných plodů rosaceae (meruňka, broskev, třešeň, švestka) nebo cassavaroot. Požití tohoto škrobu se zdá být skutečným problémem veřejného zdraví v některých tropických zemích, kde představuje základní potravu stravy. Každoročně způsobuje akutní otravu kyanidem s několika úmrtími v těchto zemích. ,
V literatuře bylo hlášeno několik případů otravy požitím hořkých mandlí. Někteří s fatálním problémem. , První případ nahlásil T. R. Heywoon., Thomsom v roce 1856 asi 48-rok-stará žena, kuchař, zemřel po požití mandlí esence prodávané jako příchuť drogisty jejího města.
hořké mandle obsahují až 5,3% amygdalinu. Toxicita amygdalinu je přímo způsobena uvolňováním kyanovodíku. K tomuto uvolnění dochází působením enzymů (hydrolázy). Žvýkání změn zvyšuje produkci kyanidu. Hydrolýza je pomalá v kyselých podmínkách, ale rychlá a úplná v alkalických podmínkách. Tato chemická vlastnost pravděpodobně vysvětluje zpoždění nástupu příznaků při otravě kyanidem., Je to doba potřebná k průchodu bolusu ze žaludku do dvanáctníku, což znamená z kyseliny do alkalického média.
Toxického působení je na specifické inhibici mnoha enzymů (mitochondriální cytochrom oxidáza), anearly impairmentof homeostáze vápníku a uvnitř buněčné peroxidace nervových membrán. Proto klinické projevy akutní otravy kyanidem jsou často nespecifické a odrážejí především nedostatek kyslíku v srdci a mozku, jako je zmatenost, závratě, a kardio-respirační selhání u těžké otravy případ., ,,
u našeho pacienta byly neurologické projevy hlavními příznaky klinického obrazu. Závratě a zmatenost zpočátku a komplikované později záchvaty a kóma.
diagnóza může být vyvolána charakteristickým hořkým mandlovým zápachem dechu nebo výplachem žaludku. To může být potvrzeno mírou kyanidu v plazmě. ,,, To není možné v našem kontextu.
údaje z literatury uvádějí účinnost včasné léčby těžké intoxikace kyanidem. Výplach žaludku může být doporučen při včasné diagnostice., Podpora kyslíku a korekce poruch elektrolytů by měly být rychle prováděny. Podávání hydroxokobalaminu se doporučuje při těžké otravě kyanidem. Představuje antidotum volby, které detoxikuje kyanid tím, že ho váže na kyanokobalamin, netoxickou sloučeninu vylučovanou močí. ,
náš pacient byl hospitalizován na dětské jednotce intenzivní péče a jeho vitální funkce byly přísně sledovány. Rychle reagoval na léčbu kyslíkem a korekci metabolické acidózy. Neurologické zotavení bylo dosaženo za 3 hodiny.,

Závěr

Projevy otravy kyanidem při požití kyanogenních potraviny nejsou specifické. Jeho závažnost závisí jak na množství požití kyanogenních potravin, tak na zpoždění řízení. Zdravotník by měl být schopen rozpoznat otravu kyanidem i přes svůj vzácný výskyt, protože včasná diagnóza a léčba jsou úspěšné způsob, jak snížit morbimortality., Podávání kyslíku by mělo být rychlé i specifické antidotum při těžké otravě.

Flesch F. rostlin otravy. Encyclopédie médico-chirurgicale 2005; 2: 532-46.
Baert, Danel V. Chemické Zbraně., Lékařsko-chirurgická encyklopedie. Toxikol Patol 2004; 1:117-23.
Geller RJ, Barthold C, Saiers JA, Hall AH. Dětská otrava kyanidem: příčiny, projevy, řízení a nesplněné potřeby. Pediatrie 2006; 118: 2146-58.
Kovalevsky P, Bengler C. kyanovodík otravy po požití hořkých mandlí. Reansoinsintens. Med URG 1996;12: 149-53.,
Ruangkanchanasetr S, Wananukul V, Suwanjutha. S. otrava Kyanidem, 2 případy hlášení a zacházení recenze. J Med Assoc Thai 1999; 82: S162-7.
Shragg TA, Albertson TE, Fisher CJ Jr. otravy Kyanidem po hořké mandle požití. West J Med 1982;136: 65-9.
Heywoon-Thomsom TR. Smrtelný případ otravy podstatou mandlí. Assoc Med J 1856;4: 1055-6.,