Přibližně 25% pacientů s velkou depresivní poruchou (MDD) zkušenosti opakující se depresivní epizody, zatímco na přiměřenou udržovací dávka antidepresiva, podle 2014 metanalysis publikováno v Novinky v Klinické Neurovědy. Klinickým termínem pro tento lék poop-out nebo antidepresivní tolerance je antidepresivní léčba (ADT) tachyfylaxe., Zatímco psychiatři a neurovědci přesně nevědí, proč k tomu dochází, může to být způsobeno tolerančním účinkem chronického vystavení léku.

obracím na toto téma, protože jsem zažil antidepresivum hovínka-outs sám, ale také proto, že často slyším tuto obavu z osob v mé deprese společenství: Co mám dělat, když moje antidepresivum přestane fungovat?

následující strategie jsou kombinací klinických návrhů z výše uvedené metanalýzy a dalších lékařských zpráv, které jsem četl, a také mých vlastních poznatků o zotavení z relapsu.,

zvažte všechny důvody relapsu.

je logické obviňovat návrat vašich depresivních příznaků z neúčinnosti léku; zvažoval bych však také všechny další potenciální důvody relapsu. Jste uprostřed jakýchkoli životních změn? Jsou vaše hormony v toku (perimenopauza nebo menopauza)? Zažíváte ztráty jakéhokoli druhu? Jste ve zvýšeném stresu?Právě jste zahájili terapii nebo nějaké introspektivní cvičení? Říkám to proto, že jsem nedávno zažil relaps, když jsem začal intenzivní psychoterapii., I když jsem přesvědčen, že to povede k dlouhodobé emoční odolnosti, naše počáteční sezení vyvolalo všechny druhy úzkosti a smutku. Zpočátku jsem byl v pokušení obviňovat plačící a emocionální výbuchy z neúčinných léků, ale brzy jsem si uvědomil, že moje pilulky nemají nic společného s bolestí.

dejte si pozor zejména na zvýšené hladiny stresu, který bude běžně řídit příznaky.

vylučují jiné zdravotní stavy.

další zdravotní stav může komplikovat vaši reakci na léky nebo přispět ke zhoršení nálady., Některé stavy spojené s depresí zahrnují: nedostatek vitaminu D, hypotyreózu, nízkou hladinu cukru v krvi, dehydrataci, cukrovku, demenci, hypertenzi, nízký testosteron, spánkovou apnoe, astma, artritidu, Parkinsonovu chorobu, srdeční onemocnění, mrtvici a roztroušenou sklerózu. Získejte důkladnou kontrolu u lékaře primární péče, abyste vyloučili jakýkoli základní stav.

ujistěte se, že testujete mutaci genu MTHFR, jak zpracováváte folát, což může určitě ovlivnit výsledky antidepresiv., Pokud zaznamenáte jakékoli zvýšení nálady se svými příznaky deprese, nezapomeňte o nich diskutovat se svým lékařem. Více než polovina lidí s bipolární poruchou je špatně diagnostikována jako klinicky depresivní a nedostává správnou léčbu, kterou potřebují, včetně stabilizátoru nálady.

užívejte léky podle pokynů.

než uvedu některé klinické návrhy, stojí za zmínku, že mnoho lidí nebere léky podle pokynů., Podle 2016 recenzi na Světě Journal of Psychiatry, asi polovina pacientů s diagnózou bipolární poruchy se stal non-přívrženec během dlouhodobé léčby, rychlost podobná jako u jiných chronických onemocnění. Někteří psychiatři tvrdí, že skutečným problémem není ani tak účinnost léků, jako je přimět pacienty, aby užívali léky, jak je předepsáno. Před přepnutím své léky, zeptejte se sami sebe: jsem opravdu brát své léky, jak je předepsáno?

Zvyšte současnou antidepresivní dávku.,

zvýšení dávky antidepresiva je logickým dalším postupem, pokud vy a váš lékař zjistíte, že váš relaps má více společného s medikací hovno než cokoli jiného. Mnoho pacientů užívá příliš málo léků na příliš krátkou dobu, aby dosáhlo odpovědi, která může trvat. V roce 2002 recenze v Psychoterapii a Psychosomatickou, zdvojnásobení dávky přípravku Prozac (fluoxetin) z 20 na 40 mg denně byl účinný v 57 procent pacientů, a zdvojnásobení 90 od jednou týdně až dvakrát týdně byl účinný v 72 procent pacientů.,

experimentujte s drogovou dovolenou nebo snižte antidepresivní dávku.

Protože některé léky hovno výstupy jsou výsledkem tolerance vybudoval z chronické expozice, metanalysis doporučuje lék dovolenou mezi jeho strategií pro tachyfylaxe, nicméně to musí být provedeno velmi opatrně a pod dohledem. U některých pacientů, kde jsou příznaky závažné, to není proveditelná možnost. Délka léku se liší, nicméně minimální interval potřebný k obnovení citlivosti receptoru je obvykle tři až čtyři týdny., To vše se zdá být kontraintuitivní, nicméně v některých studiích, jako je studie Byrne a Rothschild publikovaná v Clinical Journal of Psychology, snížení dávky antidepresiva vedlo k pozitivním výsledkům.

Změňte svůj lék.

váš lékař může chtít změnit léky, a to buď na jiný lék ve stejné třídě, nebo na jinou třídu., Možná budete muset vyzkoušet několik léků najít ten, který pracuje pro vás, podle Sekvenován Alternativy Léčby k Úlevě od Deprese (STAR*D) Studie, největší a nejdelší studie, které kdy byly provedeny na vyhodnocení deprese financovaný Národní Institut Duševního Zdraví (NIMH).

Pokud první volba léku neposkytuje dostatečnou úlevu od příznaků, přechod na nový lék je účinný o 25 procent času., Mohlo by mít smysl zavést lék, který má zcela jiný mechanismus účinku, aby znovu získal odpověď otupenou tolerancí léku toho, na kterém jste.

s přechodem mezi léky je třeba zacházet opatrně. Obvykle je lepší zavést nový lék, zatímco se zužuje starý, aby se náhle neopustil.

přidejte augmentační lék.

podle studie STAR*D dosáhl remise pouze jeden ze tří pacientů v první sekvenci monoterapie (tj., Meta-analýzy antidepresivum zkoušky nonchronic pacientů s velkou depresivní poruchou zpráva prominutí sazby z 30% na 45% v monoterapii sám. Bupropion), tricyklická antidepresiva, buspiron, stabilizátory nálady (lithium a lamotrigin), antipsychotické léky, stejné nebo methylfolát a suplementace štítné žlázy. Podle STAR*D je přidání nového léku a pokračování v užívání prvního léku účinné u přibližně jedné třetiny lidí.

Vyzkoušejte psychoterapii.,

podle zprávy Kanadské asociace psychologie z roku 2013 může mírná až středně těžká deprese reagovat na psychoterapii samotnou, bez léků. Zjistili, že psychoterapie je stejně účinná jako léky při léčbě některých druhů deprese a je účinnější než léky při prevenci relapsu v některých případech.

také u některých pacientů byla kombinace psychoterapie a léků výhodnější než samotná léčba., Podle studie zveřejněné v archivech obecné psychiatrie, přidání kognitivní terapie k lékům na bipolární poruchu snížilo míru relapsu. Tato studie zkoumala 103 pacientů s bipolární poruchou 1, kteří navzdory užívání stabilizátoru nálady zaznamenali časté relapsy. Během 12měsíčního období měla skupina, která dostávala kognitivní terapii, výrazně méně bipolárních epizod a v měsíčních dotaznících nálady vykázala méně příznaků nálady. Měli také menší kolísání manických příznaků.,

je normální panikařit ve dnech a týdnech, kdy se vaše příznaky vrátí; nicméně, jak vidíte, existuje mnoho možností, jak pokračovat. Pokud první přístup nefunguje, zkuste jiný. Vytrvejte, dokud nedosáhnete úplné remise a znovu se budete cítit jako vy. Stane se to. Věř mi v tom.