Chondromalacia Patellae (Čeština)

Definice/Popis

Chondromalacia patellae (CMP) je označován jako přední bolest kolena v důsledku fyzikálních a biomechanických změn . Kloubní chrupavky na zadní plocha čéšky je když degenerativní změny, které se projevují jako změkčení, otok, třepení, a eroze hyalinní chrupavky hlubších čéšky a skleróza podkladové kosti.,

Chondromalacia patellae je jednou z nejčastěji se vyskytujících příčin bolesti předního kolena u mladých lidí. Je to příčina číslo jedna ve Spojených státech s incidencí tak vysokou jako jeden ze čtyř lidí. Slovo chondromalacia je odvozeno od řeckých slov-chrondros, což znamená chrupavku a malakii, což znamená změkčení. Proto chondromalacia patellae je změkčení chrupavky na zadní plocha čéšky, což může nakonec vést k síní, fissuring a eroze.,

diferenciální diagnóza chondromalacie zahrnuje syndrom patellofemorální bolesti a patelární tendinopatii. Chondromalacia se nepovažuje za zastřešující termín PFPS. Patofyziologie je považována za odlišnou, a proto existuje alternativní léčba.

Klinicky Relevantní Anatomie

koleno se skládá ze 4 hlavních kostí: stehenní kost, holenní kost, lýtková kost a čéšku. Patella artikuluje se stehenní kostí v trochleární drážce., Kloubní chrupavky na spodní straně čéšky umožňuje čéšky klouzat přes stehenní drážky, které jsou nezbytné pro efektivní pohyb v kolenním kloubu. Nadměrné a trvalé zapnutí síly na laterální straně kolene může mít negativní účinek na výživu kloubní chrupavky a konkrétně v mediální a centrální oblasti čéšky, kde degenerativní změny se vyskytují mnohem snadněji.,

čtyřhlavého svalu-li vložit do čéšky přes čtyřhlavý sval šlachy a jsou rozděleny do čtyř samostatných svalů: rectus femoris (RF), vastus lateralis (VL), vastus intermedius (VI) a vastus medialis (VM). VM má šikmá vlákna, která jsou odkazoval se na vastus medialis šikmé (VMO)

Tyto svaly jsou aktivní stabilizátory během koleno, rozšíření, zejména VL (na boční straně) a VMO (na vnitřní straně). VMO je aktivní během prodloužení kolena, ale neprodlužuje koleno. Jeho funkcí je udržet patellu soustředěnou v trochlea., Tento sval je jediným aktivním stabilizátorem na mediální aspekt, takže je funkční načasování a množství aktivit je důležité, aby patellofemoral pohyb, nejmenší změna má významný vliv na postavení čéšky.

nejen, čtyřhlavý sval vliv čéšky pozici, ale také pasivní struktury kolena., Tyto pasivní struktury jsou rozsáhlejší a silnější na laterální straně než na mediální straně, s většinou z laterální retinaculum vyplývající z iliotibial band (ITB). Pokud je ITB pod nadměrným napětím, může dojít k nadměrnému bočnímu sledování a/nebo bočnímu patelárnímu sklonu. To může být v důsledku toho, že tensor fasciae lata je těsná, protože ITB sama o sobě je kontraktilní struktura. .,

Další významné anatomické struktury:

• Stehenní anteversion nebo mediální torze femuru je stav, který se změní zarovnání kosti v koleni. To může vést k nadužívání zranění kolena, kvůli malalignment stehenní kosti ve vztahu k čéšky a holenní kosti.,
• Q-úhel: nebo čtyřhlavý sval úhel je geometrický vztah mezi pánve, holenní kosti, čéšky a kosti stehenní a je definován jako úhel mezi první řádek z anterior superior spina iliaca do středu pately a druhý řádek od středu čéšky k tuberositas tibiae .

Pokud je zde zvýšená addukce a/nebo vnitřní rotaci v kyčli, Q-úhel se bude zvyšovat, což zvyšuje relativní valgus dolní končetiny stejně., Tato vyšší Q-úhel a valgózní zvýší kontaktní tlak na boční straně patellofemoral joint (což je také zvýšena tím, že vnější rotace tibie)

Epidemiologie /Etiologie

etiologie CMP je špatně rozumět, ačkoli to je věřil, že příčiny pately jsou zranění, všeobecný ústavní rušení a patellofemoral kontakt , nebo v důsledku poranění chondrocyty v chrupavkách (což vede k proteolytické enzymatické trávení povrchní matice)., To může být také způsobeno nestabilitou nebo maltracking čéšky, která změkčuje kloubní chrupavku. Chondromalacia čéšku je obvykle popisován jako přetížení, zranění, způsobené malalignment na stehenní kosti, čéšky a holenní kosti.

hlavní důvody pro patelární malalignment;

• Q-angle: abnormalita Q-angle je jedním z nejvýznamnějších faktorů patelární malalignment. Normální Q-úhel je 14° pro muže a 17 ° pro ženy. Zvýšení může vést ke zvýšenému bočnímu tahu na čéšku.,
• svalová těsnost:
  • Rectus femoris: ovlivňuje patelární pohyb během flexe kolena.
  • tensa Fascia pozdě; ovlivňuje vliv ITB
  • hamstringy: během běhu těsné hamstringy zvyšují flexi kolena, což vede ke zvýšení dorsiflexe kotníku. To způsobuje kompenzační pronaci v talokrurálním kloubu.
  • Gastrocnemius: těsnost bude mít za následek kompenzační pronaci v subtalárním kloubu.

• nadměrná pronace: prodloužená pronace subtalárního kloubu je způsobena vnitřní rotací nohy., Tato vnitřní rotace bude mít za následek malalignment pately.
• Patella alta: jedná se o stav, kdy je patella umístěna v abnormálně nadřazené poloze. Je přítomen, když je délka patelární šlachy o 20% větší než výška patelly.
• nedostatečnost Vastus medialis: funkcí vastus medialis je reignovat patellu během prodloužení kolena. Pokud je síla VM nedostatečná, způsobí to boční drift patelly.

svalová rovnováha mezi VL a VM je důležitá., Kde VM je slabší čéšky se vytáhl příliš daleko, laterálně, což může způsobit zvýšený kontakt s condylus lateralis, což vede k degenerativní onemocnění.

Degenerativní změny kloubní chrupavky může být způsobeno tím, že :

• Trauma: nestability způsobené předchozím úrazem nebo nadužívání během zotavení
• Opakované microtrauma a zánětlivých stavů
• Posturální narušení: příčiny malposition, nebo vykloubení čéšky v trochleární drážky

Hip umístění a pevnost jsou spojeny s prevalencí patellofemoral pain syndrom., Proto mohou být cvičení na posílení a stabilitu kyčle užitečné v léčebném programu syndromu patellofemorální bolesti.

někteří autoři používají termín „syndrom patelární bolesti „namísto “ chondromalacie“, aby popsali“bolest předního kolena“.

stadia onemocnění

v počátečních stádiích vykazuje chondromalacia oblasti s vysokou citlivostí na sekvence tekutin. To může být spojeno se zvýšenou tloušťkou chrupavky a může také způsobit edém., V posledních fázích bude nepravidelnější povrch s ohniskovým ztenčením, který se může rozšířit a vystavit subchondrální kosti.

chondromalacia patella je klasifikována na základě artroskopických nálezů, hloubky ztenčení chrupavky a souvisejících změn subchondrální kosti. Na MRI lze pozorovat mírné až těžké stadia.

• stupeň 1: změkčení a otok kloubní chrupavky v důsledku zlomených vertikálních kolagenních vláken. Chrupavka je houbovitá při artroskopii.,
• 2. Fáze: blistr tvorbu v kloubních chrupavek díky odloučení povrchových z hluboké chrupavčité vrstvy. Chrupavkové trhliny postihující méně než 1,3 cm2 v oblasti bez rozšíření na subchondrální kost.
• stupeň 3: ulcerace trhlin, fragmentace a fibrilace chrupavky sahající až do subchondrální kosti, ale postihující méně než 50% patelárního kloubního povrchu.,
• stupeň 4: Tvorba kráteru a eburnation exponované subchondrální kosti více než 50% exponovaného patelárního kloubního povrchu, se sklerózou a erozí subchondrální kosti. V této fázi také dochází k tvorbě osteofytů.

Kloubní chrupavka nemá nervová zakončení, takže CMP by neměl být považován za skutečným zdrojem přední bolesti kolena, spíše je patologický nebo chirurgické zjištění, že představuje oblasti kloubní chrupavky, poranění nebo rozdílné zatížení., Kok et al ukázal, že existuje významná souvislost mezi tloušťkou podkožního kolenního tuku s přítomností a závažností chondromalacia patellae. To by mohlo vysvětlit, proč ženy trpí více stavem chondromalacie než muži.

charakteristika / klinická prezentace

mezi chondromalacia patellae a osteoartritidou existují důležité rozlišovací znaky. CMP postihuje jen na jedné straně kloubu, konvexní patelární straně, s vyříznut čéšky show lokální změkčení a degeneraci kloubní chrupavky., Hlavním příznakem chondromalacia patellae je přední bolest kolena, který je umocněn tím, že běžné denní činnosti, které načíst patellofemoral joint, jako je běh, schodišťové lezení, v podřepu, na kolenou , nebo změna ze sedu do stoje . Bolest často způsobuje postižení ovlivňující krátkodobou účast denních a fyzických aktivit. Další příznaky jsou bolestivost na pohmatem pod mediální nebo laterální okraj pately, krepitace (cítil s pohybem), ; menší otok, slabá vastus medialis svalů a vysoké Q-úhel., Vastus medialis je funkčně rozdělen na dvě složky: vastus medialis longus (VML) a vastus medialis obliquus (VMO). VML rozšiřuje koleno se zbytkem čtyřhlavého svalu. VMO neprodlužuje koleno, ale je aktivní v celém prodloužení kolena. Tato složka pomáhá udržovat patellu soustředěnou ve femorální trochleě.

tento stav může způsobit nedostatek síly kvadricepsu, proto je nezbytné budovat a/nebo udržovat sílu kvadricepsu., Značný počet jedinců je asymptomatický, ale krepitace v ohybu nebo rozšíření je často přítomna. Pately je běžné u dospívajících a žen s idiopatickou pately obvykle vidět u malých dětí a dospívajících a degenerativní onemocnění je nejčastější ve středním věku a starší populace.,

Diferenciální Diagnóza

• Patelární subluxace
• Osteoartrózy
• Revmatoidní artritidy
• Přední bolest kolena
• Patellofemoral pain syndrom

Diagnostické Postupy

Od svého prvního popisu Büdinger v roce 1906, chondromalacia čéšku má značný klinický význam, protože diagnóza je často obtížné. Hlavním důvodem je to, že etiologie je často neznámá a korelace mezi změnami kloubní chrupavky a klinickým systémem je špatná., Pacienti postižení chondromalacia čéšku jsou mladí mezi 15 a 35 let, a mnozí jsou velmi aktivní a jsou často značně postižené příznaky bolesti za pately, recidivující výpotek v koleni, koleno nestability a crepitus.

primárním diagnostickým přístupem pro chondromalacia patellae je radiografie s přidanou artrografií. Pinhole scintigrafie, součást artrografie, se také používá k diagnostice stavu. MRI je účinná, neinvazivní metoda se schopností zvýšit citlivost a specificitu diagnózy.,

Výsledek Opatření

Existují různá opatření:

• Přední Bolest Kolena Měřítko: 13 položka dotazníku s kategorií týkajících se různých úrovní stávajícího koleno funkci.
• vizuální analogová stupnice
• pět podskupin KOOS: měřítko o zkušenostech pacientů v průběhu času s kolenními stavy. Skládá se z pěti podskupin: bolest, další příznaky, funkce v každodenním životě, funkce ve sportu a rekreaci a kvalita života související s koleny.

vyšetření

vyšetření kolena je 4krát: pozorování, mobilita, pocit, rentgen.,

• pozorování: vzhled kloubů je obvykle normální, ale může dojít k mírnému výpotku.
• Mobilita: pasivní pohyby jsou obvykle plné a bezbolestné, ale opakované prodloužení kolena z flexe bude vyrábět bolest a skřípavý pocit pod čéšky, zejména v případě, kloubní plochy jsou stlačeny dohromady.
• pocit: bolest a krepitus se projeví, pokud je patella stlačena proti stehenní kosti, buď svisle nebo vodorovně, s kolenem v plném prodloužení., Posunutím patelly mediálně nebo bočně mohou být pociťovány patelární okraje a jejich kloubní povrchy. Citlivost jednoho nebo jiného okraje může být vyvolána a častěji pociťována mediálně. Odolávání statické kontrakci čtyřhlavého svalu obecně způsobí ostrou bolest pod patellou. To může být patrné na obou kolenou, ale závažnější na postižené straně.
• rentgen: pro detekci jakékoli radiologické změny je nutný AP pohled na patellofemorální kloub. Ve všech nejpokročilejších případech neexistuje přesvědčivá radiologická změna., V posledních fázích se zužuje patellofemorální společný prostor a začínají se objevovat osteoartritické změny.

Testy

pacientova držení těla může být počátečním vodítkem, stejně jako jakékoli pozorované asymetrie, jako; vyrovnání končetiny v postavení, vnitřní rotace femorální, přední nebo zadní pánevní naklonění, vyhozené nebo zamčené zadní kolena, genu varum nebo valgum a abnormální pronace nohy. Může být také ovlivněn vzorec chůze.

mobilita a rozsah pohybu (ROM) kloubu jsou testovány, což může být omezeno., pokud je přítomna bursitida, pasivní flexe nebo aktivní prodloužení bude bolestivé. Ztráta energie v postižené noze může být také přítomna při izometrickém testování. Existují specifické testy pro anterior knee pain syndrom:

• Patelární grind test nebo Clarke znamení: Tento test detekuje přítomnost patellofemoral joint poruchy. Pozitivním znakem tohoto testu je bolest v patellofemorálním kloubu.,
• test Komprese
• Rozšíření-odpor test: Tento test se používá k provedení maximální provokace na sval-šlacha mechanismus extensor svaly a je pozitivní, když postižené koleno ukazuje méně energie, když se snaží udržovat tlak.
• kritické test: Toto je děláno s pacientem ve vysoké sedí a provádí izometrické kontrakce čtyřhlavého v 5 různých úhlů (0°, 30°, 60°, 90° a 120°), zatímco stehenní kost je zevně rotovaná, udržení kontrakce za 10 sekund. Pokud se vytvoří bolest, je noha umístěna v plném prodloužení., V této poloze nemají patella a stehenní kosti žádný další kontakt. Dolní část nohy pacienta je podporována terapeutem, takže kvadriceps může být zcela uvolněný. Když je kvadriceps uvolněný, terapeut je schopen klouzat patella mediálně. Tento klouzání se udržuje, zatímco se opět provádějí izometrické kontrakce. Pokud to snižuje bolest a bolest je patellofemorální původ, existuje vysoká šance na příznivý výsledek.,

je možné diagnostikovat nesprávně a tyto testy mohou pomoci při určování chondromalacie, ale je třeba vyloučit i další možné podmínky.

lékařské řízení

cvičení a vzdělávání jsou dva důležité aspekty léčebného programu. Vzdělávání pomáhá pacientovi pochopit stav a jak by se s ním měli vypořádat pro optimální zotavení. Cvičení se zaměřuje na protahování a posilování vhodných struktur, jako jsou: hamstring, quadriceps a gastrocnemius délka a síla gluteálních svalů., Požární jehla a akupunktura mohou také zmírnit klinické příznaky chondromalacia patellae a obnoví biodynamickou strukturu patellae.

pokud konzervativní opatření selžou, existuje řada možných chirurgických zákroků.

• Chondrektomie: také známý jako holení. Toto ošetření zahrnuje holení poškozené chrupavky na nepoškozenou chrupavku pod ní. Úspěch této léčby závisí na závažnosti poškození chrupavky.
• vrtání je také metoda, která se často používá k léčení poškozené chrupavky., Tento postup však Dosud nebyl prokázán jako účinný. Více lokalizovaná degenerace může lépe reagovat na vrtání malých otvorů poškozenou chrupavkou. To usnadňuje růst zdravé tkáně přes otvory z vrstev pod nimi.
• plná patellektomie: jedná se o nejtěžší chirurgickou léčbu. Tato metoda se používá pouze tehdy, když nebyly užitečné žádné jiné postupy, ale významným důsledkem je, že kvadriceps bude slabý.,

Dvě jiné léčby, které mohou být úspěšné:

• Nahrazení poškozené chrupavky: poškozená chrupavka je nahrazen polyethylenovým uzávěrem protézy. První výsledky byly dobré, ale případné opotřebení protilehlého kloubního povrchu je nevyhnutelné.

• autologní transplantace chondrocytů pod tibiální periostální náplastí.

pouhé odstranění chrupavky není lékem na chondromalacia patellae. Biomechanické deficity je třeba řešit a existují různé postupy, jak pomoci při řízení tohoto.,

• utahování mediální kapsle (MC): pokud je MC laxní, může být utaženo zatažením patelly zpět do správného vyrovnání.
• boční uvolnění: velmi těsná boční kapsle laterálně vytáhne patellu. Uvolnění laterálního patelárního retinakula umožňuje patelle správně sledovat do femorální drážky.
• mediální posun tibiálního tuberkulu: přesunutí vložení šlachy quadriceps mediálně na tibiální tuberkulu umožňuje kvadricepsu vytáhnout patellu přímo. To také snižuje množství opotřebení na spodní straně patelární.,
• Částečné odstranění čéšky

Ačkoli není tam žádný celkové dohody pro léčbu pately, obecný konsensus je, že nejlepší léčba je non-chirurgické.

Fyzikální Terapie Řízení

Cvičení Program

Konzervativní léčba chondromalacia patellae je jak fyzické a vysoce doporučeno. Krátkovlnná diatermie může pomoci zmírnit bolest a zvýšit přívod krve do oblasti a zlepšit přívod výživy do kloubní chrupavky. Při plánování cvičebního programu je třeba dbát opatrnosti., Konzervativní terapeutické intervence zahrnují následující:

• Izometrické čtyřhlavého svalu posilování a protahovací cvičení, Obnovení adekvátní čtyřhlavý sval sílu a funkce je základním faktorem pro dosažení dobré oživení. Nejúčinnější cvičení jsou izometrické a izotonické ve vnitřním rozmezí. Izotonické cvičení v plném rozsahu pohybu povedou pouze ke zvýšené bolesti a dokonce i k výpotku kloubů. Protahování vastus lateralis a posilování vastus medialis se často doporučuje, ale je obtížné je izolovat kvůli sdílené inervaci a vložení.,Ukázalo se, že cvičení s uzavřeným kinematickým řetězcem mohou zlepšit výkon patellofemorálního kloubu zvýšením svalové síly čtyřhlavého svalu a korekce zarovnání patellar.
• Ochromit protahovací cvičení
• Dočasná změna aktivity
• Patelární taping
• Nožní ortézy
• Nsaid
• Hip pevnost a stabilitu školení, jako hip umístění a sílu, mají významný vliv na přední bolest kolena.
• posilování kyčelního únosce jako zvýšený úhel adukce kyčle je spojeno s oslabenými únosci kyčle.,
• patelární vzpěra

nejenže posiluje, ale součástí programu by mělo být i protahování. Bylo prokázáno, že pacienti se syndromem patellofemorální bolesti mají kratší a méně flexibilní hamstringy než asymptomatičtí jedinci.. Přestože protahování může zlepšit flexibilitu a funkci kolena, nemusí nutně přímo zlepšit bolest.

Další formou terapie je teplá jehla., V kombinaci s rehabilitační cvičení, to má prodloužený bolest-zmírňuje efekt než v teplé propichování v kombinaci s léky,

Led Léky

Led může být užitečné pro snížení bolesti v akutní vzplanutí-up, ale ne jako dlouhodobý léčebný protokol. NSAID mohou být v krátkodobém horizontu také přínosem pro zmírnění bolesti, aby se normalizovala funkce kolene a mobilita a mohl začít cvičební program.

Tejpování a ortézy

Tejpování pately ovlivnit jeho pohyb může poskytnout krátkodobou úlevu, ale důkazy je pestrá., Běžně používanou technikou je “ McConnell taping nebo kinesio taping.

Podporuje čéšku a kolenního kloubu tím, osvěžující je další způsob, jak snížit bolest a příznaky, ale bude také změnit čéšky sledování a snížení aktivní funkce čtyřhlavého svalu. Ztužení může být v krátkodobém horizontu užitečné nabídnout pacientům určitou podporu a úlevu od bolesti, která jim pomůže vyhnout se antalgickým pohybům a co nejvíce normalizovat chůzi. Ztužení může být také použito u pacientů před a po operaci,ale ortéza by měla umožnit změnu mediálního tahu na patelární a tlakovou., Nosit patelární rovnátka a po fyzikální terapii má synergický účinek na pacienty s chondromalacia patellae.

Nožní Ortézy

Nožní ortézy jsou další možností pro úlevu od bolesti, ale pouze v případech, kdy dolní končetiny mechaniky jsou považovány za přispívající k bolesti kolena, což může být způsobeno:

• Špatná pronation control,
• Nadměrné dolní končetiny vnitřní rotace během hmotnosti-ložiska
• zvýšení Q úhlu.,

pěnový válec

použití kabiny pěnového válečku je užitečné pro zmírnění těsného svalstva a snížení tlaku nad patellou. .

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Lee Herrington a Abdullah Al-Sherhi, Kontrolované Studii Hmotnosti-Ložiska Versus Non–Weight-Ložiska Cvičení pro Patellofemoral Pain, journal of ortopedické sportovní fyzikální terapie, 2007, 37(4), 155-160
2. http://www.e-radiography.net/radpath/c/chondromalaciap.htm
3. Gagliardiho et al.,, Detekce a Staging Chondromalacia Patellae: Relativní Účinnost Konvenční MR Zobrazení, MR Artrografie a CT Artrografie, ARJ, 1994, 163, 629-636
4. Laprade J, Culham E, Brouwer B (1998) Srovnání pěti izometrické cvičení v náboru vastus medialis šikmé u osob s a bez patellofemoral pain syndrom. J Orthop Sports Phys Ther 27: 197-204
5. Helen m. Gordon: CHONDROMALACIA PATELLAE1 1doručeno na XV Bienále Kongresu australské fyzioterapeutické asociace, Hobart, únor 1977., Australský žurnál fyzioterapie, svazek 23, číslo 3, září 1977, strany 103-106
6. 6.0 6.1 Wiles P, Andrews PS, Devas MB. Chondromalacie patelly. Bone & Joint Journal. 1956 Února 1; 38(1): 95-113.
7. Blazer K. diagnostika a léčba syndromu patellofemorální bolesti u dospívajících žen. Asistent Lékaře. 2003 září 1; 27(9): 23-30.
8. 8.0 8.1 Fernández-Cuadros ME, Albaladejo-Florín MJ, Algarra-López R, Pérez-Moro OS., Účinnost plazmy bohaté na destičky (PRP) ve srovnání s infiltracemi ozonu na syndrom patellofemorální bolesti a Chondromalacii: ne randomizovaná paralelní kontrolovaná studie. Rozmanitost & rovnost ve zdravotnictví a péči. 2017 Aug 4; 14(4).
9. http://emedicine.medscape.com/article/1898986-overview#aw2aab6b3 fckLR
10. 10.0 10.1 10.2 ANDERSON M. K., Základy Sportovních Poranění Řízení, second edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2003, str. 208
11. 11.0 11.1 11.2 BEETON K. S., Manuální Terapie, Kursy, Periferní Klouby, Churchill Livingstone, 2003, str.,50-51 fckLR
12. 12.0 12.1 12.2 Florence Peterson Kendall et al., Spieren : testy cs functies, Bohn Stafleu van Loghum, Nederland, 469p (383)
13. NYLAND J et al., Femorální anteverze ovlivňuje amplitudu vastus medialis a gluteus medius EMG: kompozitní poměry amplitudy únosce kyčle EMG během izometrického kombinovaného únosu kyčle-vnější rotace, Elsevier, vol. 14, číslo 2, duben 2004, s. 255-261.
14. 14.0 14.1 MILNER C. E., Funkční anatomie pro Sport a cvičení: Quick Reference, Routledge, 2008, s. 58-60 fckLR
15. SINGH V.,, Klinická a chirurgická anatomie, druhé vydání, Elsevier, 2007, s. 228 – 230. fckLR
16. ASSLEN m.et al., Q-úhel a jeho vliv na aktivní společnou kinematiku-simulační studie, Biomed Tech 2013; 58 (suppl 1).
17. 17.0 17.1 Erik P.Meira, Jason Brumitt. „Vliv kyčle na pacienty se syndromem patellofemorální bolesti: systematický přehled.“Sportovní Zdraví: multidisciplinární přístup, září / říjen 2011; vol. 3, 5: pp. 455-465
18. 18, 0 18.,1 Iraj Salehi, Shabnam Khazaeli, Parta Hatami, Mahdi Malekpour, hustotu Kostí u pacientů s chondromalacia čéšku, Springer-Verlag, 2009
19. MACMULL. S., role autologní implantace chondrocytů v léčbě symptomatické chondromalacia patellae, Mezinárodní ortopedie, Červenec 2012, 36(7), 1371-1377.
20. BARTLETT R., encyklopedie mezinárodních sportovních studií, Routledge, 2010, s. 90.
21. Jenny McConnell. „Řízení chondromalacia patellae: dlouhodobé řešení.,“Australský žurnál fyzioterapie, svazek 32, číslo 4, 1986, strany 215-223
22. 22.0 22.1 http://www.aafp.org/afp/991101ap/2012.htm
23. 23.0 23.1 23.2 LOGAN a. L., klinické aplikace kolena, Aspen Publishers, 1994, s. 131.
24. 24.0 24.1 24.2 MANSKE. R. C., Pooperační Ortopedické Sportovní Rehabilitace: Koleno & Rameno, 2006, Mosby Elsevier, p. 446, 451.
25. 25.0 25.1 WESSELY m., YOUNG m., Essential Muskuloskeletal MRI: Primer for the Clinician, Churchill Livingstone Elsevier, 2011, s. 115.
26. 26.0 26.1 MUNK P. L., RYAN a. G.,, Výuka Atlas muskuloskeletálního zobrazování, Thieme, 2008, s. 68-70.
27. KOK HK. Korelace mezi podkožní koleno tloušťky tuku a chondromalacia patellae na magnetické rezonanci kolena, Canadian Association of Radiology journal, Srpen 2013, 64(3), 182-186.
28. ELLIS h., FRENCH h., KINIRONS M. T., francouzský index diferenciální diagnostiky, 14.vydání, Hodder Arnold Publishers, 2005.
29. ANDERSON J. R., Muirova učebnice patologie, 12. vydání, Lippincott Williams Wilkins, 1988
30. MOECKEL e., NOORI m.,, Učebnice dětské osteopatie, Elsevier Health Sciences 2008, s. 338.
31. 31.0 31.1 Účet Vicenzino, Natalie Collins, Kay Crossley, Elaine Beller, Ross Darnell a Thomas McPoil, fckLRFoot ortéz a fyzioterapie v léčbě patellofemoralfckLRpain syndrom: randomizované klinické studie, BioMed Central, 2008
32. 32.0 32.1 SHULTZ S. J., HOUGLUM P. a., PERRIN D. H., Vyšetření Pohybového aparátu, zranění, třetí vydání, Human Kinetics, 2010, str. 453.
33. 33.0 33.1 DEGOWIN. R. L., DEGOWIN. E. L,, DeGowin & Degowinovo diagnostické vyšetření, 6. vydání, McGraw Hill, 1994, s. 735.
34. EBNEZAR J., učebnice ortopedie 4. vydání, JP Medical Ltd, 2010, s. 426-427.
35. MURRAY R. O., JACOBSON H. G., radiologie kosterních poruch: cvičení v diagnostice, druhé vydání, Churchill Livingstone, 1990, s. 306-307.
36. George Bentley, Ian J. Lesly a David Fischer. „Účinek léčby aspirinem na chondromalacia patella“ Anály revmatických onemocnění, 1981, 40, p37-41.
37. Bahk YW, Park YH, Chung SK, Kim SH, Shinn KS., „Pinhole scintigrafický znak chondromalacia patellae u starších subjektů: prospektivní hodnocení s diferenciální diagnózou.“Journal of Nuclear Medicine : Oficiální Publikace, Společnosti Nukleární Medicíny 1994, 35(5):855-862
38. Kim, H. J., Lee, S. H., Kang, C. H., Ryu, J. a., Shin, M. J. Cho, K. J., & Cho, W. S. (2011). Hodnocení chondromalacia čéšku pomocí mikroskopie cívky: srovnání dvou-dimenzionální fast spin echo techniky a trojrozměrnou fast field echo techniky. Korean J Radiol, 12(1), 78-88
39. Crossley, Kay m.,, et al. „Analýza výsledných opatření pro osoby s patellofemorální bolestí: které jsou spolehlivé a platné?.“Archivy fyzikální medicíny a rehabilitace 85,5 (2004): 815-822.
40. 40.0 40.1 40.2 Petersen, Wolf, et al. „Hodnocení potenciální synergický přínos přeskupení ortézy u pacientů léčených cvičení terapie pro patellofemoral pain syndrom: randomizované klinické studie.“Archivy ortopedické a traumatické chirurgie( 2016): 1-8.
41. Helen m., Gordon: CHONDROMALACIA PATELLAE1 1přijatý na XV Bienále Kongresu australské fyzioterapeutické asociace, Hobart, únor 1977. Australian Journal of Physiotherapy, Objem 23, číslo 3, září 1977, Strany 103-106
42. Laprade J, Culham E, Brouwer B (1998) Srovnání pěti izometrické cvičení v náboru vastus medialis šikmé u osob s a bez patellofemoral pain syndrom. J Orthop Sport Phys Ther 27: 197-204
43. 43.0 43.1 43.2 CLARK, D. I., N. DOWNING, J. MITCHELL, L. COULSON, E. P. SYZPRYT, a. M. DOHERTY., Fyzioterapie pro bolest předního kolena: randomizovaná kontrolovaná studie. Anna. Rheum. Dis. 59:700–704, 2000.
44. Huang J, Li l, Lou BD, Tan CJ, Liu Z, Ye y, Huang A, Li X, Zhang W. Zhongguo Zhen Jiu. 2014 června;34(6): 551-4.
45. R van Linschoten et al., Cvičení pod dohledem terapie ve srovnání s běžnou péčí pro patellofemoral pain syndrom: otevřené randomizované kontrolované studie, BMJ, 2009
46. Bakhtiary AH, Fatemi E, Otevřený versus uzavřený kinetický řetězec cvičení pro chondromalácie pately, British Journal of Sports Medicine 2008;42:99-102.
47. 47, 0 47.,1 Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. použití ledu při léčbě akutního poranění měkkých tkání: systematický přehled randomizovaných kontrolovaných studií. Am J Sport Med. 2004; 32:251-261
48. HARVIE D.et al., Systematický přehled randomizovaných kontrolovaných studií o parametrech cvičení při léčbě patellofemorální bolesti: Co funguje?, J. 2011, vol. 4, s. 383-392.,
49. Ling QIU, Min ZHANG, Ji ZHANG Le-nv GAO, Da-wei CHEN, LIU Jun, Jia yi ONA, Ling WANG, Jin-yan YU, Le-ping HUANG, BAI Yang, Chondromalacia Patellae Léčit Oteplování Jehlu a Rehabilitace Ško, V Journal of Tradiční Čínské Medicíny, Volume 29, Issue 2, 2009, Stránky 90-94, ISSN 0254-6272, https://doi.org/10.1016/S0254-6272(09)60039-X (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S025462720960039X)
50. Derasari A. et al.,;McConnell nahrávání směny čéšky ještě zajisti u pacientů s patellofemoral pain: dynamické magnetické rezonance studie; Věstník Americké Fyzikální Terapie asociace;. Března 2010; 90(3): 411-419
51. Naoko Aminaka Phillip A Gribble; Systematický přehled Účinky Terapeutické Tejpování na Patellofemoral Pain Syndrom; Journal of Athletic Training; 2005 Oct–Dec; 40(4): 341-351
52. GRAHAM Z. MACDONALD , DUANE C. TLAČÍTKO, ERIC J., DRINKWATER, a DAVID GEORGE BEHM1, Pěna Válcování jako Nástroj pro Obnovu po Intenzivní Záchvat Fyzické Aktivity, Medicína a věda ve sportu a cvičení · leden 2014 131-141