cévní přístup pro hemodialýzu (Čeština)

cévní přístup je záchranné lano hemodialýzy pacienta,protože umožňuje život zachraňující hemodialýzu. Hemodialýza je léčba selhání ledvin, která používá stroj k odeslání krve pacienta přes filtr, nazývaný dialyzátor, mimo tělo. Přístup je chirurgicky vytvořená žíla používaná k odstranění a návratu krve během hemodialýzy. Krev prochází jehlou, několik uncí najednou. Krev pak putuje trubicí, která ji zavede do dialyzátoru., Uvnitř dialyzátoru proudí krev tenkými vlákny, které odfiltrují odpady a další tekutinu. Stroj vrací filtrovanou krev do těla jinou trubicí. Cévní přístup umožňuje velké množství průtoku krve nepřetržitě během léčby hemodialýzou filtrovat co nejvíce krve na léčbu. Každou minutu protéká strojem asi půllitr krve. Cévní přístup by měl být zaveden týdny nebo měsíce před první hemodialýzou.

dva typy cévního přístupu určené pro dlouhodobé použití zahrnují arteriovenózní (AV) píštěl a AV štěp., Třetí typ cévního přístupu-žilní katétr-je určen pro krátkodobé použití.

co je arteriovenózní píštěl?

av píštěl je spojení cévního chirurga tepny do žíly. Tepny přenášejí krev ze srdce do těla, zatímco žíly přenášejí krev z těla zpět do srdce. Cévní chirurgové se specializují na operaci krevních cév. Chirurg obvykle umístí AV píštěl do předloktí nebo horní části paže. Av píštěl způsobuje, že do žíly proudí další tlak a další krev,což z něj činí velký a silný., Větší žíla poskytuje snadný a spolehlivý přístup k cévám. Bez tohoto druhu přístupu by pravidelné hemodialýzy nebyly možné. Neošetřené žíly nemohou odolat opakovaným vpichům jehly, protože by se zhroutily tak, jak se sláma zhroutí při silném sání.

poskytovatelé zdravotní péče doporučují av píštělku nad ostatními typy přístupu, protože

• poskytuje dobrý průtok krve pro dialýzu.
• trvá déle než jiné typy přístupu.
• je méně pravděpodobné, že se nakazí nebo způsobí krevní sraženiny než jiné typy přístupu.,

před operací av píštěle může chirurg provést test mapování cév. Mapování cév používá Dopplerův ultrazvuk k vyhodnocení krevních cév, které může chirurg použít k vytvoření AV píštěle. Ultrazvuk používá zařízení, nazývané převodník, který skáče bezpečné, bezbolestné zvukové vlny z orgánů, aby vytvořil obraz jejich struktury. Speciálně vyškolený technik provádí postup v kanceláři poskytovatele zdravotní péče, ambulantním centru nebo v nemocnici. Radiolog-lékař, který se specializuje na lékařské zobrazování-interpretuje obrazy., Pacient nepotřebuje anestezii pro tento postup. Dopplerův ultrazvuk ukazuje, jak moc a jak rychle krev proudí tepny a žíly, takže chirurg může vybrat nejlepší cév k použití.

chirurg provádí operaci AV píštěle v ambulantním centru nebo v nemocnici. Postup cévního přístupu může vyžadovat přenocování v nemocnici; nicméně, mnoho pacientů jít domů později. Poskytovatel zdravotní péče používá lokální anestezii k znecitlivění oblasti, kde chirurg vytvoří AV píštělku.,

AV píštěle často vyžaduje 2 až 3 měsíců vyvinout, nebo zralý, než se pacient může použít pro hemodialýzu. Pokud AV fistula po operaci nezraje, musí chirurg postup opakovat.

na začátku hemodialýzy vloží poskytovatel zdravotní péče nebo pacient do cévního přístupu dvě jehly. Jedna jehla nese krev z těla do dialyzátoru. Druhý nese filtrovanou krev zpět do těla. Říct jehel od sebe, jehlu, která nese krev pryč z těla, se nazývá arteriální jehla., Jehla, která přenáší krev zpět do těla, se nazývá žilní jehla. Někteří pacienti dávají přednost vložení vlastních jehel do cévního přístupu, což vyžaduje trénink, aby se naučili, jak zabránit infekci a chránit cévní přístup. Bez ohledu na to, kdo vloží jehly, měl by pacient vědět, jak se starat o oblast vložení jehly, aby se zabránilo infekci.

Pokud av píštěl nezraje, je Av štěp druhou volbou pro dlouhodobý cévní přístup.

co je arteriovenózní štěp?

av štěp je smyčková plastová trubice, která spojuje tepnu s žílou., Cévní chirurg provádí operaci av štěpu, podobně jako AV fistula chirurgie, v ambulantním centru nebo v nemocnici. Stejně jako u AV fistula chirurgie, pacient může muset zůstat přes noc v nemocnici, i když mnoho pacientů může jít domů po zákroku. Poskytovatel zdravotní péče používá lokální anestezii k znecitlivění oblasti, kde chirurg vytvoří av štěp.

pacient může obvykle užívat AV štěp 2 až 3 týdny po operaci. Av štěp je pravděpodobnější než av píštěl mít problémy s infekcí a srážení. Opakované krevní sraženiny mohou blokovat tok krve štěpem., Dobře ošetřený štěp však může trvat několik let.

Nastavit Cévní Přístup před Zahájením Hemodialýzy

co je to žilní katétr?,

žilní katétr je trubice vložená do žíly v krku, hrudníku nebo noze v blízkosti slabin, obvykle pouze pro krátkodobou hemodialýzu. Trubka se rozdělí na dvě části poté, co trubka opustí tělo. Obě trubky mají uzávěry určené k připojení k lince, která nese krev do dialyzátoru a linii, která nese krev z dialyzátoru zpět do těla. Při připojování a odpojování katétru od trubek musí osoba uzavřít svorky na každém řádku.,

Pokud onemocnění ledvin pokročilo rychle, pacient nemusí mít čas na umístění Av píštěle nebo av štěpu před zahájením hemodialýzy.

nefrolog—lékař, který se specializuje na problémy s ledvinami nebo intervenčního radiologa—lékař, který se používá lékařské zobrazovací zařízení k provedení operací—provádí žilní katétr umístění řízení v nemocnici nebo ambulantní centrum. Pacient dostane lokální anestezii a sedaci, aby zůstal klidný a uvolněný během procedury.

žilní katétry nejsou ideální pro dlouhodobé použití., U žilního katétru může pacient vyvinout krevní sraženinu, infekci nebo zjizvenou žílu, což způsobí zúžení žíly. Nicméně, pokud pacient potřebuje začít hemodialýzu hned, žilní katetr bude práce na několik týdnů nebo měsíců, dokud chirurg může provádět dlouho-termín přístup operaci a AV píštěl nebo AV graft má čas zrát.

Pokud je operace píštěle nebo štěpu neúspěšná, bude pacient potřebovat dlouhodobý přístup k žilnímu katétru., Když pacient potřebuje žilní katétr déle než 3 týdny, bude chirurg „tunel“ katetru pod kůži, spíše než-li vložit to přímo do žíly. Tunelovaný katétr je pohodlnější a má méně problémů. Dokonce i tunelované katétry se však mohou nakazit.

jaké problémy by mohl způsobit cévní přístup?

všechny tři typy cévního přístupu – av fistula, av štěp a žilní katétr-mohou způsobit problémy, které vyžadují další léčbu nebo chirurgický zákrok., Mezi nejčastější problémy patří přístupová infekce a nízký průtok krve v důsledku srážení krve v přístupu.

infekce a nízký průtok krve se vyskytují méně často u správně vytvořených AV píštělí než u Av štěpů a žilních katétrů. Přesto, s AV píštěle nezaručuje přístup bude bez problémů.

av štěpy častěji vyvíjejí nízký průtok krve, což je známka srážení nebo zúžení přístupu. Av štěp pak může vyžadovat angioplastiku, což je postup pro rozšíření úzké části. Další možností je chirurgický zákrok na Av štěpu, který nahradí úzkou část.,

žilní katétry jsou nejpravděpodobnější příčinou problémů s infekcí a srážením. Pokud se tyto problémy vyvinou, mohou pomoci léky. Antibiotika jsou léky, které bojují proti bakteriím, které mohou způsobit infekci. Ředidla krve, jako je warfarin, zabraňují srážení krve. Pokud tato léčba selže, bude muset nefrolog nebo intervenční radiolog vyměnit katétr.

jak se pacient stará a chrání cévní přístup?,

pacient může pečovat a chránit cévní přístup:

• Zajištění toho, že poskytovatel zdravotní péče, kontroluje přístup na známky infekce nebo problémy s průtokem krve před každým hemodialyzační léčby, i když pacient je vložení jehly.
• Udržujte přístup čistý po celou dobu.
• použití přístupového místa pouze pro dialýzu.
• dávejte pozor, aby nedošlo k nárazu nebo ke snížení přístupu.
• kontrola vzrušení v přístupu každý den. Vzrušení je rytmická vibrace, kterou člověk může cítit nad cévním přístupem.,
• sledování a hlášení příznaků infekce, včetně zarudnutí, citlivosti nebo hnisu.
• Nedovolte, aby někdo dal manžetu krevního tlaku na přístupové rameno.
• nenosí šperky nebo těsné oblečení přes přístupové místo.
• nespí s přístupovým ramenem pod hlavou nebo tělem.
• nezvedá těžké předměty ani nevytváří tlak na přístupové rameno.

výživu, Diety a Výživa

Vědci zjistili, že jíst, dieta a výživa hrají roli ve vzniku nebo prevenci problémů s cévní přístup.,

Více informací o dobrém jídle během hemodialýzy je uvedeno v tématu zdraví NIDDK, jíst správně, abyste se cítili správně na hemodialýze.

body k zapamatování

• cévní přístup je chirurgicky vytvořená žíla používaná k odstranění a návratu krve během hemodialýzy.
• arteriovenózní (AV) píštěl je spojení cévního chirurga tepny do žíly.
• poskytovatelé Zdravotní péče doporučujeme AV píštěle přes jiné typy přístupu, protože
  • Poskytuje dobrý průtok krve pro dialýzu.
  • trvá déle než jiné typy přístupu.,
  • je méně pravděpodobné, že se nakazí nebo způsobí krevní sraženiny než jiné typy přístupu.
• av štěp je smyčková plastová trubice, která spojuje tepnu s žílou.
• žilní katétr je trubice vložená do žíly v krku, hrudníku nebo noze v blízkosti slabin, obvykle pouze pro krátkodobé použití.
• žilní katétry nejsou ideální pro dlouhodobou hemodialýzu. U žilního katétru může pacient vyvinout krevní sraženinu, infekci nebo zjizvenou žílu, což způsobí zúžení žíly.,
• všechny tři typy cévního přístupu mohou způsobit problémy, které vyžadují další léčbu nebo chirurgický zákrok. Mezi nejčastější problémy patří přístupová infekce a nízký průtok krve v důsledku srážení krve v přístupu.

Tento obsah je poskytován jako služba Národního ústavu pro cukrovku a nemoci zažívacího traktu a ledvin (NIDDK), který je součástí Národních ústavů zdraví., Na NIDDK překládá a zveřejňuje výsledky výzkumu prostřednictvím svých clearinghouses a vzdělávací programy, zvýšit znalosti a porozumění zdraví a nemoci mezi pacienty, zdravotníky a veřejnost. Obsah produkovaný NIDDK je pečlivě přezkoumán vědci NIDDK a dalšími odborníky.

NIDDK by rád poděkoval:
Michael Allon, MD, University of Alabama v Birminghamu