Cévní přístup pro hemodialýzu

hemodialýza (HD) odvádí některé odpady a vodu z krve. Vaše záchranné lano na HCH je cévní přístup. Přístup je způsob, jak dosáhnout vaší krve, abyste ji vyčistili.

k Dispozici jsou tři typy cévní přístup pro HD:

• arteriovenózní (AV) píštěl. Chirurg spojuje tepnu s žílou pod kůží vaší paže. Fistula je „zlatý standard“, protožeje vyrobena pouze z vašich vlastních krevních cév. AV fistula může trvat roky – dokonce i desetiletí., Fistuly jsou přístup nejméně náchylný k infekcím a krevním sraženinám. Většina lidí může mít AV píštěl. Pokud máte onemocnění krevních cév, kardiostimulátor nebo jiné zdravotní problémy, píštěl nemusí pro vás fungovat.

  Další informace o píštělích naleznete zde.

• a AV štěp. Chirurg spojuje tepnu s žílou pod kůží paže s kusem syntetické nebo hovězí (z kravské) žíly. Štěp je druhou nejlepší volbou. Vzhledem k tomu, že používá tkáň, která není vaše vlastní, štěp je náchylnější k infekci a krevním sraženinám než píštěl., Štěpy obvykle potřebují deklotovací postupy a nové musí být umístěny každých pár let.

  Přečtěte si více o štěp zde.

• HD katétr. Katétr je plastová trubice ve tvaru Y. Jeden konec jde do centrální žíly v hrudi a končí ve vašem srdci. Další dva konce vyjdou přes kůži hrudníku. Nebo může být katétr HD umístěn do velké žíly ve slabinách. Největším plusem HD katétru je, že může být vložen a použit ve stejný den., Ale protože katétry jsou dveřmi do vašeho těla, riziko infekce – a smrti-je mnohem vyšší. A HD katétry mohou opotřebovat žílu nebo způsobit úzké skvrny, takže na stejné straně nemůžete mít žádný jiný přístup. Katetry se nejlépe používají pouze na krátkou dobu, pokud je to možné.

  Další informace o katétrech naleznete zde.

Tam jsou jen asi deset míst na těle, kde AV fistule nebo graft může být provedeno:

• spodní rameno (nejčastější)
• horní rameno
• nohy.,

operace píštěle nebo štěpu

nejprve navštívíte chirurga, abyste si naplánovali přístup. Přiveďte někoho s sebou, pokud můžete, jako druhý pár uší. Chirurg by měl provést bezbolestný ultrazvukový test, aby „zmapoval“ vaše krevní cévy. Medicare platí za to, a další zdravotní plány mohou, také.

Ptejte se! Můžete mít takové otázky:

• kolik dialyzačních přístupů jste udělali v tréninku? (Studie ukazují, že chirurgové, kteří odvedli alespoň 25, dělají mnohem lepší práci než ti, kteří udělali méně.,)

• mohu mít písemné tipy na péči, abych se po operaci vrátil domů?

• Co mám dělat—nebo ne-pomoci léčit?

• co bych měl dávat pozor na to by mohlo znamenat, že je problém?

• jaký druh léku proti bolesti mi budete předepisovat a jak ho mám užívat?

• kdy budu moci řídit?

• kolik váhy mohu zvednout? Kdy se tento limit změní?

• budu stále moci hrát na hudební nástroj?

• můžete mi nakreslit obrázek toho, co plánujete dělat?,

můžete získat přístup jako ambulantní a jít domů ve stejný den. Operace má tendenci trvat asi hodinu. Můžete mít celkovou anestezii a spát. Nebo můžete mít jen“ místní “ znecitlivění webu. Některé píštěle nebo štěpy potřebují jen malý řez (řez) nebo dva. Jiní mají mnohem delší řezy. Můžete mít stehy – nebo sponky-zavřít kůži zpět.

doma bude vaše paže oteklá a budete potřebovat pilulky proti bolesti po dobu několika dní. Udržujte ruku vyšší než vaše srdce co nejvíce dne, abyste pomohli otoku dolů., Pomůže vám položit ruku na polštář nebo na zadní stranu pohovky.

K péči o nový fistule nebo graft, dělat tyto věci každý den:

• Podívejte se na zarudnutí, otok nebo hnis, který může znamenat infekci.

• poslouchejte (použijte stetoskop) zvuk „whoosh-whoosh“ nazvaný bruit (brew-ee).

• pocit „vzrušení“ – bzučení vibrací.

• nikdy nestlačte přístupové rameno elastickým, hodinkami nebo tím, že přes něj něco nesete.,

• okamžitě zavolejte svůj tým péče, pokud dojde ke změně—nebo máte zimnici nebo horečku.

ne všechny operace přístupu fungují při prvním pokusu. Možná budete potřebovat ultrazvuk, abyste našli problémy. Může být fixována příliš úzká žíla nebo špatný průtok krve. Dříve je lepší než později uložit přístup.

píštěl musí „zrát“ po dobu 4-6 týdnů nebo déle, než může být použit pro HD. Jak žíla dostává krev z tepny, stěny cévy se zhušťují. Lehké cvičení, jako je mačkání gumové koule nebo ruční rukojeť několikrát denně, může pomoci., Jak fistula zraje, bude vibrovat. Bzučení, které cítíte (vzrušení), je známkou zdravého přístupu. Píštěl bez vzrušení má potíže. Zavolejte na tísňové číslo, které jste dostali, pokud je vaše klinika uzavřena. Studie zjistí, že nové zařízení zvyšuje píštěle úspěch!

štěp nemusí zrát a může být použit, jakmile se uzdraví (2-3 týdny).

pomocí píštěle nebo štěpu pro HD

během HD jsou do přístupu umístěny dvě velké jehly. Jedna jehla odebírá krev do dialyzátoru (filtru)., Druhá jehla přivádí krev zpět do těla. Vzhledem k tomu, že HD se provádí nejméně třikrát týdně, záleží na tom, jak jsou jehly umístěny! Existují tři způsoby, jak je umístit – dva dobré a jeden špatný.

1. nejlepší je otáčet místa pro každé ošetření a pohybovat se celou cestu nahoru a dolů po horní a boční straně píštěle nebo štěpu. Při každém ošetření jsou jehly umístěny asi ¼ palce od místa, kde byly předtím. To dělá vzor, který vypadá trochu jako lanový žebřík.

2. dalším nejlepším způsobem-pouze pro píštěle-je „technika knoflíkové dírky.,“Pro 8-10 ošetření v řadě jsou ostré jehly umístěny ve stejných otvorech ve stejném úhlu. Stopy se tvoří jako propíchnuté otvory pro náušnice a vedou jehly na správné místo. Jakmile se vytvoří „knoflíkové dírky“, lze použít tupé jehly. Tento přístup může způsobit méně bolesti a méně nárazů na píštěle. Existuje však vyšší riziko infekce krve, pokud nejsou strupy z poslední léčby odstraněny sterilním způsobem.

3. „Area cannulation“ by se nikdy neměla používat. Umístění jehel do stejné malé oblasti znovu a znovu způsobí slabá místa v píštěle nebo štěpu., Ty mohou vyboulit a tvořit velké hrboly. Pokud dojde k prasknutí slabých míst, může dojít ke smrti. Znáte svůj přístup a kam by jehly měly jít. Naučte se vkládat vlastní jehly, abyste ochránili své záchranné lano.

Needle Fear

nikdo nemá rád jehly, ale někteří se jich bojí natolik, že se vyhýbají zdravotní péči, kterou potřebují., Nebo jsou nervózní před každou léčbou HCH. Strach z jehly může způsobit závratě nebo mdloby. Vaše srdce může závodit. Můžete dokonce omdlet. To není vaše chyba-a existují způsoby, jak pomoci.

Promluvte si se svým lékařem, pokud máte strach z jehel:

• Medicare platí pro léčbu znecitlivění vás, takže se méně bojí.

• znecitlivující produkty zmírňují bolest-což může snížit strach.

• Pokud napnete a uvolníte svaly v druhé paži a nohou, nemusíte se cítit mdle.,

nebo se naučte, jak vložit své vlastní jehly HD! (Toto je samokanulace.) Jste jediný, kdo může cítit oba konce jehly, takže máte nejlepší šanci chránit své záchranné lano. Když se soustředíte na to, aby to bylo správné, bolí to také méně.

Přečtěte si více o strachu z jehly a jak se s ním vyrovnat.

jak píštěl nebo štěp vypadá a cítí

píštěl nebo štěp vám mohou pomoci žít déle na HD. Ale pokud to lidé uvidí, mohou se vás na to zeptat. Onemocnění ledvin je většinou skryté-lidé nevědí, že to máte, pokud jim to neřeknete. Ale může se ukázat píštěl nebo štěp, a to je něco, na co si budete muset zvyknout.

kromě jizvy na paži je píštěl velkou žílou. To je normální a znamení dobrého, zdravého záchranného lana., Ale lidé to mohou vidět a zeptat se na to. Mohou se ukázat i stopy po jehlách. A může to trvat, než si zvyknete na bzučení zdravého přístupu. Štěp není tak velký, ale může se ukázat jako velká čára nebo smyčka pod kůží.

Někteří lidé nosí dlouhé rukávy celý rok skrývat fistule nebo graft. Jiní se rozhodnou podívat se na jejich přístup jako bitevní jizvu války, kterou vyhrávají se selháním ledvin. Koneckonců, všichni máme jizvy. Někteří používají otázky týkající se jejich přístupu jako šanci učit ostatní., Někteří tvoří hloupý příběh („žralok mě kousl“), aby umlčeli ty, se kterými nechtějí mluvit. Pokud očekáváte otázky a přemýšlíte o odpovědích, může vám pomoci vyrovnat se se změnou ve vašem těle, když k ní dojde.

je normální být smutný ze změn vašeho těla. A může vám pomoci mluvit o vašich pocitech. Vaši kolegové dialyzační bojovníci vědí, čím procházíte. Váš sociální pracovník na klinice je také zdrojem.

dlouhodobé píštěle nebo štěpu problémy

některé problémy s píštěle a štěpy nějakou dobu trvat, než rozvíjet., Sledujte tyto:

• stenóza (úzká skvrna). Stenóza zpomalí nebo dokonce zastaví průtok krve-což může vést ke vzniku krevních sraženin.

můžete zjistit, zda máte stenózu jedním ze tří způsobů:

1. po léčbě HCH můžete krvácet déle.

2. vaše hodnoty tlaku během léčby se mohou zvýšit.

3. váš bruitový zvuk může být vyšší v rozteči, jako čajová konvice.

stenóza může být často fixována. Cévní chirurg může otevřít přístup a dát do stentu (druh dlahy), aby byl otevřený., Jehly nelze umístit do stentu. Příliš mnoho stentů může znamenat, že je čas na nový přístup.

• krevní sraženiny. Pokud nemůžete slyšet bruit nebo cítit vzrušení, váš přístup může mít krevní sraženinu. Okamžitě zavolejte svého cévního chirurga. Často může být sraženina rozpuštěna nebo vytažena.

• aneuryzma (slabé místo, které vyboulí). Velké hrboly, které můžete vidět na píštěle, jsou často aneuryzmy. Možná se vám nelíbí, jak vypadají, a to je důvod, proč je požádat o opravu. Ale tato místa mají také slabé stěny-a může být ohrožena prasknutím.,

známky Nebezpečí, že chirurg by opravit aneurysma jsou:

1. Lesklé kůže—i na malé aneurysma.

2. ztráta pigmentu během aneuryzmatu, pokud je vaše pokožka tmavá.

3. strupy na jehlových místech, která jsou zvednutá, nikoli plochá.

co očekávat, když je katétr umístěn

pokud právě potřebujete HD, budete potřebovat HD katétr. Nebo, pokud máte píštěl nebo štěp, který potřebuje opravu, budete potřebovat jeden. Každý, kdo má HD, může v určitém okamžiku potřebovat katétr.

HD katétr trvá 15 až 30 minut. Může být použit operační sál nebo radiologická sada., Budete vzhůru, ale měli byste dostat lék, aby vás uvolnil a zmírnil bolest. Tunel bude vyroben pod kůží pomocí nástroje nazvaného trocar. Potom se katétr vloží přes drát. Drát je vytažen. Pak budete potřebovat rentgen hrudníku, abyste se ujistili, že je na správném místě.

„dočasný“ HD katétr bude mít stehy, které ho budou držet na svém místě. Ty mohou táhnout a být nepříjemné. „Permcath“ má pod kůží plastové manžety. Vaše tkáň roste do manžet, aby je držela na svém místě. Ale nenechte se zmást jménem!, HD katétry se nejlépe používají pouze na krátkou dobu, pokud nemáte jiné možnosti.

než odejdete, ujistěte se, že víte:

• jak změnit obvaz, pokud spadne nebo zvlhne. Nikdy nepoužívejte nůžky v blízkosti HD katétru.

• jak upnout katétr, pokud začne krvácet.

• Co dělat, když katétr vypadne nebo je omylem vytažen.

K péči o nový katétr, dělat tyto věci každý den:

• Podívejte se na zarudnutí, otok nebo hnis, který může znamenat infekci.,

• udržujte katétr v suchu. Žádné plavání. Žádné sprchy, pokud nepoužíváte speciální kryt.

• okamžitě zavolejte svůj tým péče, pokud dojde ke změně—nebo máte zimnici nebo horečku.

použití katétru pro HD

HD katétry nepotřebují jehly., Pro léčbu HCH je obvaz odstraněn. Sestra (nebo tech v některých státech) musí nosit masku a rukavice, aby se oblékla. Katétr se podívá na kontrolu příznaků infekce. Uzávěry jsou odstraněny a připojeny k dialyzační hadičce.

během HD může být katétr “ poziční.“Nemusí to fungovat stejně, pokud se pohybujete určitým způsobem. Možná budete muset během léčby sedět velmi klidně, aby to fungovalo. HD katetr průtok krve má tendenci být menší než píštěle nebo štěpu. Léčba HCH tedy nemusí odstranit tolik odpadu a vody katétrem.,

jak vypadá a cítí katétr

mít trubici v hrudi může být neustálou připomínkou selhání ledvin. Pod oblečením můžete skrýt HD katétr. Může to však způsobit hrudku, na kterou se lidé mohou zeptat. Někteří lidé považují HD katétr za bolestivý, ale jiní ne.

katétr nemůžete bezpečně navlhčit. To znamená, že nemusí být schopen sprchovat nebo koupat tak často, jak byste mohli chtít. Existují kryty, které vám mohou pomoci udržet katétr suchý ve sprše, ale mohou být nákladné.,

je normální být smutný ze změn vašeho těla. A může vám pomoci mluvit o vašich pocitech. Vaši kolegové dialyzační bojovníci vědí, čím procházíte. Váš sociální pracovník na klinice je také zdrojem.

Další informace o HD katétrech

další informace o vaskulárním přístupu

podívejte se na náš modul ledvinové školy na vaskulární Acess. Více než 24 podrobných stránek o používání vaskulárního přístupu k dialýze, jehel, jak udržet váš přístup čistý a další.,

Přečtěte si naše Domácí Dialýza Centrální článků

• Hemodialýza Přístup: Píštěl První
• Dialyzační Jehly Strach – Uvolňování Sting
• Dialyzační Jehly, Self-Kanylace a Knoflíkové Technika
• Umění Aby Vaše Fistule Nebo Graft Poslední
• Krev Čerpadlo Rychlost a Vaše Dialyzační Píštěle
• Návod: Umění Učit Knoflíkové Self-Kanylace – článek s Video Stuart Mott, Průkopník v kanylace knoflíkové dírky
• Jak Zabránit Členité Knoflíkové Stránky?