pacienti s bipolární poruchou s rychlým cyklem (RCBD) mohou být frustrující k léčbě. Navzdory rostoucímu výzkumu a datům zůstávají znalosti a účinné terapie omezené. Jak zvládáte pacienty s rychlou cyklistikou, kteří nereagují robustně na monoterapii lithiem, divalproexem nebo karbamazepinem? Jsou kombinované terapie pravděpodobně účinnější? Kam se lamotrigin vejde? Existuje role pro konvenční antidepresiva?,

prozkoumáme tyto a související otázky – ale konečné odpovědi ještě nejsou. Uznání RCBD je důležité, protože představuje takové obtížné problémy s léčbou., Dostupné důkazy naznačují, že rychlá jízda na kole, jak je definován v Diagnostický a Statistický Manuál Duševních Poruch, 4. Vydání (Box 1), popisuje klinicky konkrétní průběh onemocnění, které může vyžadovat ošetření se liší od v současné době používá tradiční léčebné terapie pro nonrapid cyklistika bipolární poruchou, zejména pokud nikdo agent zdá poskytují ideální bimodální léčba a profylaxe to bipolární porucha varianta.,

Box 1,

VLASTNOSTI RYCHLÁ jízda na KOLE

Rychlá jízda na kole je specifikátor podélné průběh nemoci prezentaci, která je vidět téměř výhradně v bipolární porucha a je spojena s vyšší morbiditou. Dunner a Fieve1 původně vytvořili termín při hodnocení klinických faktorů spojených se selháním profylaxe lithia., Od té doby platnosti rychlá jízda na kole jako samostatný kurz modifikátor pro bipolární poruchu, byla podpořena několika studiemi, což vede k jeho zařazení do čtvrtého vydání Diagnostického a Statistického Manuálu APA (1994).

Podle DSM-IV, kurz specifikátor rychlého cyklování se týká „alespoň 4 epizody poruch nálady v předchozích 12 měsících, které splňují kritéria pro manickou epizodu, hypomanickou epizodu nebo depresivní epizodu.,“Epizody musí být vymezeny úplnou nebo částečnou remisi trvající nejméně 2 měsíce nebo přechodem na stav nálady opačné polarity.

časné zprávy poznamenaly, že pacienti trpící RCBD nereagovali při léčbě lithiem adekvátně.1 další pozorování ukázala, že přípravek divalproex byl u této populace pacientů účinnější, zejména v hypomanické nebo manické fázi onemocnění.2 doufáme, že následující hodnocení těchto a dalších lékových terapií se ukáže jako užitečné.,

Pozor na antidepresiva

Většina týkajících byla četnost a závažnost léčby refrakterní depresivní fáze RCBD, který může být umocněn tím, antidepresivní použití (cyklus indukční nebo zrychlení). Častá recidiva refrakterní deprese byla skutečně popsána jako punc této varianty bipolární poruchy.,3

Lithium: stupnice proti němu váží,

i když vynikající stabilizátor nálady u většiny pacientů s bipolární poruchou, lithium monoterapii je méně než ideální pro pacienty s rychlým-cyklistika varianta, zejména při léčbě nebo prevenci depresivní nebo smíšené epizody. Účinnost lithia je pravděpodobně snížena současným podáváním antidepresiv a zvýšena při podávání s jinými stabilizátory nálady.,

dominantou článek Dunner a Fieve,1, které je popsáno, placebo-kontrolované, dvojitě slepou udržovací studie v obecné kohorty 55 pacientů, se pokusila objasnit faktory spojené se selháním lithiové profylaxe bipolární poruchy. Rapid cyclers tvořil 20% subjektů a 80% bylo nonrapid cyclers. Rapid cyclers byly neúměrně zastoupeny ve skupině selhání lithia. Lithium selhání zahrnuto 82% (9 z 11) rychlé cyclers ve srovnání se 41% (18 z 44) nonrapid cyclers., Lithium selhání bylo definováno jako: (1) hospitalizace pro, nebo (2) léčbě, mánie nebo (3). deprese během lithium terapie, nebo jako nálada příznaky, které, jak dokládá stupnic, byly dostačující, aby opravňovaly k diagnóze mírné deprese, hypománie nebo mánie trvající alespoň 2 týdny.

Kukopulos et al4 replikoval nálezy Dunnera a Fieve ve studii podélného klinického průběhu 434 bipolárních pacientů. Z těchto pacientů, 50, rychlý cyclers a obdržel kontinuální lithium terapie pro více než rok, s dobrou částečné profylaxe pouze v 28%., Maj a colleagues5 zveřejnila 5-leté prospektivní studii lithia terapie u 402 pacientů s bipolární poruchou, a uvést, absence rychlá jízda na kole v dobře reagující na lithium, ale incidence o 26% u nonresponderů na lithium.

další vyšetřovatelé hlásili lepší reakci v RCBD. Ve vybrané kohortě lithium-citlivý bipolární porucha i a II u pacientů, Tondo et al6 k závěru, že lithium údržba výnosy výrazné dlouhodobé snížení depresivních a manických nemocnost, více tak v rychlém kole II. typu pacientů., Tato studie však byla v kohortě lithiových respondérů a vyloučeni pacienti, kteří byli vystaveni účinkům antipsychotik nebo antidepresiv, léky pro více než 3 měsíce, ty na chronická antikonvulzivní terapie, a ty, kteří s poruchami zneužívání návykových látek.