Většina dětí narozených prostřednictvím MSAF nevyžadují žádné úpravy (jiné než rutinní postnatální péče), pokud nevykazují žádné známky respirační tísně, neboť pouze přibližně 5% dětí narozených prostřednictvím MSAF rozvíjet MAS. Kojenci, u kterých se vyvíjí MAS, však musí být přijati do novorozenecké jednotky, kde budou pečlivě sledováni a budou jim poskytnuta potřebná léčba. Pozorování zahrnují sledování srdeční frekvence, respirační frekvence, saturace kyslíkem a glukózy v krvi (k detekci zhoršující se respirační acidózy nebo vývoje hypoglykémie)., Obecně platí, že léčba MAS je v přírodě příznivější.

Asistované ventilace techniquesEdit

zrušte dýchacích cest mekonia, tracheální odsávání může být použit nicméně, účinnost této metody je v sázce, a to může způsobit poškození.

v případě MAS je potřeba doplňkového kyslíku po dobu nejméně 12 hodin, aby se udržela saturace hemoglobinu kyslíkem na 92% nebo více., Závažnost respiračních potíží se může mezi novorozenci s MAS významně lišit, protože některé vyžadují minimální nebo žádnou doplňkovou potřebu kyslíku a v závažných případech může být zapotřebí mechanické větrání. Požadovaná saturace kyslíkem je mezi 90-95% a PaO2 může být až 90mmhg. V případech, kdy je v plicích hluboké mekonium, může být nutná mechanická ventilace. V extrémních případech může být mimotělní membránová oxygenace (ECMO) využita u kojenců, kteří nereagují na ventilační terapii., Zatímco na ECMO, tělo může mít čas absorbovat mekonium a pro všechny související poruchy vyřešit. Na tuto léčbu byla vynikající odpověď, protože míra přežití MAS na ECMO je více než 94%.

ventilace kojenců s MAS může být náročná a protože MAS může ovlivnit každého jednotlivce jinak, může být nutné upravit podávání ventilace. Někteří novorozenci s MAS mohou mít homogenní změny plic a jiní mohou mít nekonzistentní a nerovnoměrné změny v plicích., Je běžné, že sedace a svalové relaxanty se používají k optimalizaci ventilace a minimalizaci rizika pneumotoraxu spojeného s dyssynchronním dýcháním.

inhalovaný oxid dusnatého

inhalovaný oxid dusnatý (iNO) působí na cévní hladký sval způsobující selektivní plicní vazodilataci. To je ideální při léčbě PPHN, protože způsobuje vazodilataci ve větraných oblastech plic, čímž snižuje nesoulad ventilace a perfuze a tím zlepšuje okysličení., Léčba využívající iNO snižuje potřebu ECMO a úmrtnosti u novorozenců s hypoxickým respiračním selháním a PPHN v důsledku MAS. Přibližně 30-50% kojenců s PPHN však nereaguje na terapii iNO.

Protizánětlivéedit

protože zánět je u MAS tak velkým problémem, léčba se skládala z protizánětlivých látek.

GlucocorticoidsEdit

Glukokortikoidy (GCs) mají silný protizánětlivý účinek a pracuje na snížení migrace a aktivace neutrofilů, eosinofilů, mononuclears a jiných buněk., GCs snižují migraci neutrofilů do plic ergo a snižují jejich přilnavost k endotelu. Existuje tedy snížení účinku mediátorů uvolňovaných z těchto buněk, a proto snížená zánětlivá odpověď.

GCs také mají genomické mechanismus účinku, v nichž po vazbě na glukokortikoidní receptor, aktivovaný komplex přesune do jádra a inhibuje transkripci mRNA. V konečném důsledku ovlivňuje, zda se různé proteiny produkují nebo ne., Inhibice transkripce jaderného faktoru (NF-kB) a proteinového aktivátoru (AP-1) zmírňuje expresi prozánětlivých cytokinů (IL-1, IL-6, IL-8 a TNF atd.), enzymy (PLA2, COX-2, iNOs atd.) a dalších biologicky aktivních látek. Anti-pobuřující účinek GCs je také prokázáno, že zvyšuje aktivitu lipocortines, které inhibují aktivitu PLA2 a proto, snížení produkce kyseliny arachidonové a mediátorů lipoxygenase a cyklooxygenázy cesty.,

protizánětlivé látky je třeba podávat co nejrychleji, protože účinek těchto léků se může snížit i jen hodinu po aspiraci mekonia. Například na začátku podávání dexamethasonu výrazně lepší výměnu plynů, snižuje ventilační tlak, snížený počet neutrofilů v bronchoalveolární oblasti, snížená tvorba edému a oxidační poškození plic.GCs však může zvýšit riziko infekce a toto riziko se zvyšuje s dávkou a trváním léčby glukokortikoidy., Mohou nastat další problémy, jako je zhoršení diabetes mellitus, osteoporóza, atrofie kůže a zpomalení růstu u dětí.

Inhibitory phosphodiesteraseEdit

Fosfodiesterázy (PDE) degraduje cAMP a cGMP a do dýchacích cest novorozence s MAS, různé izoformy PDE může být zapojen vzhledem k jejich pro-zánětlivých a hladké svalové kontraktilní aktivitu. Proto by v terapii MAS mohly být potenciálně použity neselektivní a selektivní inhibitory PDE. Použití inhibitorů PDE však může způsobit kardiovaskulární vedlejší účinky., Neselektivní inhibitory PDE, jako jsou methylxanthiny, zvyšují koncentrace cAMP a cGMP v buňkách, což vede k bronchodilataci a vazodilataci. Navíc, methylxanthiny snižuje koncentrace vápníku, acetylcholinu a monoaminů, to řídí uvolňování různých mediátorů zánětu a bronchokonstrikce, včetně prostaglandinů. Selektivní inhibitory PDE se zaměřují na jeden podtyp fosfodiesterázy a v MAS se mohou zvýšit aktivity PDE-3, PDE-4, PDE-5 a PDE-7., Například Milrinon (selektivní inhibitor PDE3) zlepšil okysličení a přežití novorozenců s MAS.

Inhibitory cyclooxygenaseEdit

kyselina Arachidonová je metabolizována prostřednictvím cyklooxygenázy (COX) a lipoxygenase, různých látek, včetně prostaglandinů a leukotrienů, které vykazují silné pro-zánětlivé a vazoaktivní účinky. Inhibicí COX a konkrétněji COX-2 (buď selektivními nebo neselektivními léky) lze snížit zánět a edém. Inhibitory COX však mohou vyvolat peptické vředy a způsobit hyperkalémii a hypernatrémii., Inhibitory COX navíc neprokázaly žádnou velkou odpověď při léčbě MAS.

Antibiotikaedit

mekonium je obvykle sterilní, může však obsahovat různé kultury bakterií, takže je třeba předepsat vhodná antibiotika.

Surfaktant treatmentEdit

Plicní výplach s zředěného surfaktant je nová zacházení s potenciálně prospěšné výsledky v závislosti na tom, jak brzy je podáván u novorozenců s MAS. Tato léčba ukazuje slib, protože má významný vliv na úniky vzduchu, pneumotorax, potřebu ECMO a smrt., Včasná intervence a její použití u novorozenců s mírným MAS je účinnější. Existují však rizika, protože velké množství instilace tekutin do plic novorozence může být nebezpečné (zejména v případech těžkých MAS s plicní hypertenzí), protože může zhoršit hypoxii a vést k úmrtnosti.

předchozí léčbasedit

původně se věřilo, že MAS se vyvinul v důsledku toho, že mekonium bylo fyzickým zablokováním dýchacích cest., Tak, aby se zabránilo novorozenců, kteří se narodili přes MSAF, z rozvojových MAS, odsávání z orofaryngeální a nasofaryngeální oblasti před porodem ramen následuje tracheální aspirace byla využita na 20 let. Tato léčba byla věřil být efektivní, jak to bylo hlásil, že výrazně snížit výskyt MAS ve srovnání s těmi novorozenci rodí přes MSAF, kteří nebyli léčeni., Toto tvrzení bylo později vyvráceno a budoucí studie dospěla k závěru, že orofaryngeální a nosohltanu odsávání před porodem ramen u dětí narozených prostřednictvím MSAF, nebrání MAS nebo jeho komplikací. Ve skutečnosti může způsobit více problémů a poškození (např. poškození sliznice), proto se nejedná o doporučenou preventivní léčbu. Odsávání nemusí významně snížit výskyt MAS, protože může dojít k průchodu mekonia a aspiraci in utero. Tím je odsávání nadbytečné a zbytečné, protože mekonium může být již v době narození hluboko v plicích.,

historicky byla amnioinfúze použita při přítomnosti MSAF, což zahrnuje transcervikální infuzi tekutiny během porodu. Myšlenkou bylo zředit husté mekonium, aby se snížila jeho potenciální patofyziologie a snížily se případy MAS, protože MAS je častější v případech hustého mekonia. Existují však související rizika, jako je prolaps pupeční šňůry a prodloužení práce. UK National Institute of Health and Clinical Excellence (Nice) pokyny doporučují proti použití amnioinfuze u žen s MSAF.