Pacienti jsou často požádáni o jód nebo mořské plody alergie před IV kontrast materiál je podáván z důvodu obyčejně držené přesvědčení, že mezi radiology a ostatní v lékařské komunitě specifickou zkříženou reaktivitu mezi jodové rtg kontrastní látky a jiné jódu-bohatých látek. „Alergie na jód“ se často používá jako kolektivní termín pro nežádoucí účinky na tyto látky., Pacienti často poskytnout pozitivní nebo nejednoznačné odpovědi na tyto otázky; tyto reakce jsou pravděpodobně stále častější s rostoucí spotřeby mořských ryb, a zvyšující se výskyt alergií v populaci. Naším cílem je ukázat, že jód neposkytuje specifickou zkříženou reaktivitu mezi jódu-bohatých látek, které cross-reaktivita, že neexistuje je nespecifické, a že pojem jód alergie je chybná a může mít za následek nevhodné nepoužívání IV kontrastní látky u pacientů s nesnášenlivostí antiseptik nebo mořské plody, které obsahují jód.,

fyziologie a imunologie pozadí

jód je nezbytný stopový minerál potřebný pro syntézu hormonů štítné žlázy. Požitý jód se ve střevě převede na jodid, ionizovanou formu jódu. Dietní zdroje zahrnují ryby, jodizovanou sůl a jodáty používané jako konzervační látky pro chléb. Ryby jsou dobrým zdrojem jódu, protože v průběhu tisíciletí byl jód vyplaven z půdy a promyt do oceánů. Jód v rybách může být volný, jako substituent pro chlor nebo vázán na bílkoviny.,

Chcete-li stručně zkontrolovat, imunitní systém se skládá z nespecifických a specifických odpovědí. Mediátory nespecifických odpovědí zahrnují fagocyty, komplement a interferon. Specifické imunitní odpovědi, které vyžadují interakci antigen-protilátka, jsou zprostředkovány B A T lymfocyty. Jednoduché atomy nebo molekuly, jako je jód nebo kontrastní látky nemají složitosti potřebné pro antigenicity, i když teoreticky by mohly působit jako haptens., Hapteny jsou látky, které jsou příliš malé na to, aby samy působily jako antigeny, ale které vazbou na větší nosné molekuly vyvolávají protilátkovou reakci na komplex hapten-carrier. Alergie nebo přecitlivělost je specifická, nadměrná imunitní odpověď na antigen a vede k poškození hostitele. Nejběžnějším typem je imunoglobulin zprostředkovaný e a je známý jako anafylaktická nebo okamžitá přecitlivělost.

reakce jodu a kontrastního materiálu

kontrastní materiály jsou deriváty kyseliny trijodinové, které v roztoku obsahují malé množství volného jodidu., Nežádoucí účinky na tyto látky mohou být klasifikovány jako idiosynkratické nebo neidiosynkratické.

mechanismus idiosynkratických reakcí není znám. Mezi teoriemi pro takové reakce patří teorie alergie, která navrhuje, aby buď kontrastní materiál nebo jód působí jako hapten, čímž vyvolává specifickou imunitní odpověď. Reakce antigen-protilátka pak nastane, když je pacient následně znovu vystaven kontrastnímu materiálu. Kontrastní materiály mohou in vitro způsobit tvorbu antigenních jodoproteinů ., Stejná skupina vyšetřovatelů však následně neprokázala významný vztah mezi kontrastní citlivostí a přítomností lymfocytů specificky reaktivních buď na kontrastní materiál, nebo na jodid . Pokusy indukovat tvorbu protilátek in vivo pomocí zvířecího modelu byly navíc neúspěšné, navzdory optimálním podmínkám . Mechanismus idiosynkratických kontrastních reakcí proto pravděpodobně nebude specifickou imunitní odpovědí (tj. pravá alergie) a je pravděpodobnější v důsledku aktivace komplementu nebo jiných mediátorů nešpecifického imunitního systému., V důsledku toho se idiosynkratické kontrastní reakce nejlépe nazývají „anafylaktoidní“,“ alergické“ nebo“ pseudoalergické“, spíše než „alergické“.“Navíc je aktivace téměř jistě funkcí kontrastní molekuly jako celku spíše než volného jodidu. Například žádný z 23 pacientů s dokumentovanou kontrastní citlivostí nereagoval na subkutánní jodid sodný .

Nonidiosynkratické reakce jsou způsobeny přímými toxickými nebo osmolárními účinky. Jediným nepříznivým účinkem kontrastního materiálu, který lze přesvědčivě připsat volnému jodidu, jsou jodidové příušnice a další projevy jodismu., „Jodidové příušnice“ se týká otoku submandibulárních, sublingválních a příušních slinných žláz po podání intravaskulárního kontrastního materiálu. Je součástí kontinua neidiosynkratických reakcí, které jsou způsobeny přetížením normálních fyziologických cest metabolismu jodidů. Toto kontinuum je známé jako jodismus; zahrnuje také otoky slzných žláz, coryza a kožní vyrážky. Většina případů se vyskytuje u pacientů s poruchou funkce ledvin, pravděpodobně proto, že snížená renální exkrece vede k vyšší koncentraci in vivo jodidu.,

Jódu a mořské Plody Intolerance

„potravinová intolerance“ je obecný termín, který zahrnuje všechny přehnané nebo abnormální reakce na potraviny, ať už způsobené imunitní nebo nonimmune mechanismy. Například onemocnění přenášené potravinami způsobené rybami a měkkýši může být způsobeno alergií, přenosem infekce nebo přítomností toxinů. Tyto různé mechanismy jsou do značné míry akademickým zájmem radiologa, protože nemusí být rozlišitelné u pacienta s anamnézou onemocnění po požití mořských plodů., Přesné používání terminologie však naznačuje, že tito pacienti jsou nejlépe popsáni jako netolerantní na mořské plody než alergičtí na mořské plody.

reakce přecitlivělosti na mořské plody téměř vždy začínají do 2 hodin po expozici . Mezi příznaky patří svědění, kopřivka, angioedém, bronchospasmus, rýma, zvracení, průjem a šok. Projevy mohou být život ohrožující, i když počáteční příznaky jsou minimální(např. Reakce jsou pravdivé alergie a jsou pravděpodobně zprostředkovány imunoglobulinem E., Například, 85% pacientů s korýši citlivost mají pozitivní kožní-prick testy, aby se krevety extrakt, metodou volby pro odhalení tkáně imunoglobulinu E. odpovědné mořské plody antigen je alespoň částečně charakterizovat jako ryby ekvivalent svalová bílkovina tropomyosin . Neexistuje žádný důkaz, že obsah jódu v mořských plodech souvisí s těmito reakcemi.

jód a antiseptika

aktivní složkou mnoha komerčně dostupných antiseptik je polyvinylpyrrolidon-jód., Příklady zahrnují Betadine (Purdue Frederick, Norwalk, CT) a Povidin (Alpharma, Baltimore, MD). Polyvinylpyrrolidon (povidon) je polymer podobný dextranu. Působí jako nosič, který dodává komplexní diatomický jód přímo na povrch bakteriálních buněk. Diatomický jód je baktericidní, zřejmě kvůli inaktivaci základních bakteriálních enzymů. Nežádoucí kožní reakce na sloučeninu jsou vzácné; v 5000 aplikacích byly zaznamenány pouze dvě reakce., Je pravděpodobné, že mnoho takových reakcí je způsobeno spíše podrážděním kůže než alergií a v žádném případě se pravděpodobně nejedná o jodovou složku. Žádný z pěti pacientů s anamnézou kontaktní dermatitidy po povidon-jodu nereagoval na testování náplastí roztokem jodidu draselného, zatímco všichni reagovali na povidon-jód . Systémové vedlejší účinky jsou extrémně vzácné. Transkutánní absorpce jodidu u novorozenců a u pacientů s bum může vést k jodismu. Byl hlášen jeden případ systémové anafylaktoidní reakce způsobené vaginálním použitím povidon-jodu .,

zkřížená reaktivita a alergie na jód

důkaz existuje nespecifická křížová reaktivita mezi citlivostí kontrastního materiálu a alergií na mořské plody, stejně jako jiné potraviny. Ve velkém přehledu vedlo 5% ze 112 003 případů intravaskulárního podání iontového kontrastu k reakci. Relativní riziko reakce u pacientů s mořskými plody alergie (diagnostická kritéria nespecifikované) byl 3.0, ve srovnání s 2,9 pro ty, kteří s alergií na vejce, mléko, nebo čokolády; 2.6 pro ty, kteří s alergií na ovoce a jahody; a 2.2 pro ty, kteří s astmatem ., Jinými slovy, alergie na mořské plody zvyšuje riziko kontrastní reakce přibližně o stejný faktor, jako u jakékoli jiné alergie. Navíc tato čísla naznačují, že nejméně 85% pacientů s alergií na mořské plody, kteří dostávají kontrastní materiál IV, nebude mít nežádoucí reakci. Tento profil rizika a přínosu by měl být zvážen dříve, než budou pacientům s alergií na mořské plody odepřen kontrastní materiál IV nebo doporučen pro premedikaci kortikosteroidů. Nevíme o žádném vyšetřování kontrastní reaktivity u pacientů netolerujících povidon-jód.,

Je pravděpodobné, že mechanismy idiosynkratické reakce kontrast, mořské plody alergie, a povidon-jód dermatitidy jsou odlišné; jsou aktivace nespecifických imunitních mediátorů, které naopak molekula imunoglobulinu E-zprostředkované přecitlivělosti na ryby svalových bílkovin, a dráždivé kontaktní dermatitida, resp. Neexistuje dostatek důkazů, že elementárního jodu nebo jodidu je zodpovědný za idiosynkratické reakce kontrast nebo povidon-jód dermatitida, a neexistuje žádný důkaz, že je zapojen v mořské plody alergie., Představa, že jód propůjčuje specifickou zkříženou reaktivitu mezi těmito činidly, je neopodstatněná. Termín „alergie na jód“ je proto nešťastný, protože udržuje zmatené myšlení a nepodložené přesvědčení. Mělo by být opuštěno a nahrazeno neutrálnějšími popisnými pojmy, jako je „citlivost kontrastního materiálu“, „intolerance mořských plodů“ a „povidon-jodová dermatitida.“

Klinické Důsledky

Pacienti vykazující jód nebo mořské plody alergie by měla být zpochybněna, pokud jde o přesné povaze a závažnosti reakce., Pokud je to možné, alergie na mořské plody by měla být odlišena od jiných příčin nesnášenlivosti mořských plodů. Přítomnost alergie na mořské plody staví pacienta na trojnásobné riziko nežádoucí reakce na kontrastní materiál. Stejně jako u jakékoli jiné alergie je třeba při výběru typu kontrastního materiálu a při určování potřeby premedikačního režimu zvážit povahu a závažnost reakce. Alergie na mořské plody by neměla být sama o sobě považována za absolutní kontraindikaci pro podávání kontrastního materiálu IV., Není důvod se domnívat, že alergie na jód založená na kožních reakcích na lokální antiseptiky má jakýkoli specifický význam pro podávání IV kontrastního materiálu.

  1. Nilsson R, Ehrenberg L, Fedorcsak i. tvorba potenciálních antigenů z radiografických kontrastních médií. Acta Radiol 1987; 28:473-77
  2. Stejkal V, Nilson R, Grepe A. Imunologické základ pro nežádoucí reakce na rtg kontrastní látky. Acta Radial 1990; 31: 605-612
  3. Can – DH, Walker AC. Reakce kontrastních médií: experimentální důkazy proti teorii alergií., Br J Radiol 1984; 57: 469-173
  4. Daul CB, Morgan JE, Lehrer SB. Reakce přecitlivělosti na Krustacea a měkkýše. Clin Rev Allergy 1993,1 1:201-222
  5. Van Ketel WG, van den Berg WHHW. Senzibilizace na povidon-jód. Dermatol din 1990; 8: 107-109
  6. Waran KD, Munsick RA. Anafylaxe z povidonu-jódu (písmeno). Lancet 1995; 345: 1506
  7. Shehadi WH. Nežádoucí účinky na intravaskulárně podávané kontrastní látky. AJR 1975;24: 145-152
  8. Schabelman E, Witting M. vztah radiokontrastní, jódu a mořské plody alergie: lékařský mýtus odhalen., jemermed 2009.10.014