Akutní Onemocnění Ledvin Zvyšuje Riziko Post-Biopsie Ledvin Krvácivých Komplikací

Abstrakt

Úvod: biopsie Ledvin, poskytuje zasvěcené informace pro většinu onemocnění ledvin, je invazivní diagnostický nástroj s určitými riziky v rozmezí od nejméně závažné makroskopické hematurie nejzávažnější život ohrožující krvácení vyžaduje renální tepna embolizace., Zaměřili jsme se na porovnání postbiopsických krvácivých komplikací mezi 2 běžnými metodami a na další zkoumání rizikových faktorů krvácivých komplikací u pacientů pomocí metody podtlakové sací punkce (NPS). Metody: v roce 2016 jsme retrospektivně shromáždili data z perkutánních nativních biopsií ledvin. Byly analyzovány klinické, laboratorní testy, patologické nálezy a výskyt krvácivých komplikací po biopsii ledvin., Biopsie ledvin byla provedena v našem centru zkušenými nefrology se 2 různými metodami, jmenovitě metodou NPS a metodou ultrazvukové jehly (rtu) v reálném čase. Porovnali jsme ceny komplikací mezi 2 metody a vyhodnoceny jednorozměrné a vícerozměrné asociace rizikových faktorů s krvácivých komplikací v NPS group. Výsledky: od ledna 2016 do prosince 2016 bylo provedeno 626 biopsií ledvin. Ve skupině NPS bylo 83,2% (521/626) účastníků a ve skupině RTU 16,8% (105/626)., Tam bylo více účastníků RTU skupiny potřebují >1 jehla projít během biopsie, než ty v NPS group (61.0 vs. 14.7%, p < 0.001). Akutní onemocnění ledvin (AKD) se vyskytlo před zahájením biopsie ledvin 13,8% (72/521) ve skupině NPS a 1,9% (2/105) ve skupině RTU. Renální patologické nálezy odhalily vyšší počet glomerulů v NPS group než v RTU skupiny (26.8 ± 13.0 vs. 17.2 ± 8.6, p < 0.001)., Výskyt krvácivých komplikací v NPS group byla nižší než v RTU skupiny (9.2 vs. 21.9%, p < 0.01). Logistická multivariační regrese ukázala, že AKD byla nezávisle spojena s krvácivými komplikacemi po biopsii ledvin ve skupině NPS. Závěr: pokud jde o riziko krvácení, došlo k neinferioritě NPS nad RTU. AKD přispívá k vyšším rizikům krvácivých komplikací po biopsii ledvin.

© 2020 Autor (y) publikoval s., Karger AG, Basel

Úvod

biopsie ledvin je nezbytnou metodou pro diagnostiku, stejně jako hodnocení léčby a prognózy různých onemocnění ledvin. Jako zlatý standard diagnózy u glomerulárních onemocnění, tubulárních onemocnění, renálních cévních onemocnění a dalších sekundárních onemocnění ledvin hraje biopsie ledvin nenahraditelnou roli. Podle osobní zkušenosti nephrologists či radiologové a konkrétní technická podpora podmínky, různé metody perkutánní biopsie ledvin byly široce používány v různých nefrologie jednotek ., Navzdory celkové bezpečnosti tohoto invazivního postupu, ne mnoho, ale jen málo pacientů může stále trpět postbiopsy krvácivými komplikacemi. Tyto komplikace se liší od nejméně závažné makroskopické hematurie až po nejtěžší komplikace vyžadující transfuzi krve nebo embolizační terapii. Několik předchozích studií ukázalo, že infuze 1-deamino-8-d-argininu vasopresinu (DDAVP) může být účinná, aby se zabránilo komplikacím krvácení pobiopsii. Nicméně, Lim et al., provedli systematický přezkum souvisejících klinických studiích a tvrdil, že tam byl nedostatek vysoce-kvalitní důkazy na podporu rutinní použití DDAVP před perkutánní biopsie ledvin. Pokud jde o roli velikost jehly, retrospektivní studie prokázala, 16-G jehlice neměla významný nárůst krvácivých komplikací ve srovnání s 18 G jehly. Ačkoli několik studií odhalilo další rizikové faktory spojené s krvácením, neexistuje optimální způsob, jak přesně identifikovat pacienty, u kterých se vyvinou komplikace postbiopsie., Maximalizovat počet glomerulů ve vzorcích biopsie ledvin a snížit riziko závažných krvácivých komplikací bylo vždy zájmem nefrologů v současné klinické praxi. Pro radiologické vedení se v současné době používají tři techniky: ultrasonografické (US) vedení v reálném čase, americké hodnocení před biopsií ledvin a vedení počítačové tomografie (CT). V posledních letech většina center používá biopsii jehly s ultrazvukem (RTU) v reálném čase kvůli své rychlé křivce učení, zatímco metoda sací punkce podtlaku (NPS) je mnohem méně používána., Naše centrum stále zahrnuje biopsii NPS a biopsii RTU pro další trénink. Současná studie byla provedena za účelem porovnání komplikací krvácení pobiopsii mezi těmito 2 metodami a dalšího zkoumání rizikových faktorů krvácivých komplikací u pacientů pomocí metody punkce podtlaku sání.

Metody

Účastníci

Tato retrospektivní studie byla provedena za použití údajů od pacientů, kteří podstoupili biopsii ledvin v Ruijin Nemocnice přidružené k Shanghai Jiao Tong University School of Medicine od ledna 2016 do prosince 2016., Všichni účastníci obdrželi ústní a písemné informace o studii a podepsali informovaný souhlas. Tato studie byla schválena etickou komisí Nemocnice Ruijin přidružené k Šanghajské univerzitě Jiao Tong University School of Medicine. Věk při biopsii, pohlaví, klinické a laboratorní údaje, číslo jehly projde, počet glomerulů, histopatologické diagnózy, a výskyt postbiopsy krvácení nežádoucí účinky (makroskopické hematurie, perirenální hematom, a renální tepna embolizace) byly shromážděny.,

postupy biopsie ledvin

všechny biopsie ledvin byly provedeny 2 zkušenými nefrology a 2 radiology. Pacienti byli drženi v náchylné poloze. Těžký boxovací pytel byl čalouněný pod břicho snížit ledvin pohyb během ledviny punkce. Rutinní předběžné USG s 3,5 MHz převodník měl naskenované obě ledviny pro kompletní hodnocení kortikální a sinus echogenicity podélnými a příčnými obrázky a vyloučení nějaké strukturální abnormality před biopsie. Spodní část ledviny byla označena jako bod punkce., (1) metoda NPS: pro slepou biopsii bylo standardně provedeno značení povrchu USG pro biopsii ledvin nad dolním pólem pravé ledviny a měřena kolmá vzdálenost od kůže k kůře ledvin. Kůže byla dezinfikována a zakryta a anestetizována 1% lignokainem. Poté, co jehla dosáhla ledvinové kapsle, bylo jádro jehly vytaženo, jehlový šroub byl umístěn do jehlové trubice a byla připojena injekční stříkačka (50 mL). Jehla byla rychle vložen do ledvin, a asistent negativní tlak kreslit tkáně ledvin (Obr. 1)., (2) Metoda RTU: sonda USG byla pokryta sterilním krytem. Lokální anestezie s 1% lignokainem byla injikována pod vedením USG z kůže do kapsle ledvin. Bard zbraň byla pokročilá pod vedením USG podél anestetizovaného traktu. Biopsie byly provedeny s adaptérem biopsie. Po dosažení ledvinové kapsle pacient zadržel dech a spoušť byla vytažena. Počet jehelních průchodů byl 1 nebo 2. V naší studii byly použity šestnáctimetrové jehly., Pacienti byli stále v klidu na lůžku po dobu 24 h a pozoroval postprocedure hematurie, a US nebo CT byl proveden mezi 1 a 3 dny, aby diagnostikovat perirenální hematom.

Definice

Hypertenze byla definována jako krevní tlak ≥140/90 mm Hg.

perirenální hematom: přítomnost perirenálního hematomu jsme definovali jako hematom při zobrazování, které bylo v jakékoli dimenzi více než 1 cm .,

počet glomerulů: odkazoval se na součet světelné mikroskopie, imunofluorescence a elektronového mikroskopu.

pro statistické analýzy byly použity statistické analýzy

SPSS software, verze 21.0 (IBM, Chicago, IL, USA). Kvantitativní údaje byly vyjádřeny jako střední ± SD nebo medián s rozsahem. Kategorické údaje byly vyjádřeny jako frekvence (procento)., Pro srovnání klinických a patologických parametrů mezi různými skupinami, neparametrické proměnné byly analyzovány pomocí Mann-Whitney test nebo Kruskal-Wallis test a kategorické proměnné byly analyzovány pomocí Pearsonova two-tailed test nebo Fisherův exaktní test, kdykoli je to vhodné. K určení rizikových faktorů postbiopsy krvácivých komplikací, jsme využili jednorozměrné logistické regresní analýzy následuje vícerozměrné logistické regrese s postupně dozadu zahrnutí proměnných, aby se minimalizoval počet proměnných v modelu., hodnoty p byly 2 oboustranné a p < 0.05 byl považován za statistický význam.

Výsledky

Základní Vlastnosti

Základní vlastnosti účastníci této studie podstoupili 2 různé metody biopsie ledvin (NPS a RTU) jsou uvedeny v Tabulce 1., Tam byl žádný významný rozdíl před biopsie ledvin mezi 2 skupinami ve věku, pohlaví, procento nefrotický syndrom, diabetes v anamnéze, nebo vysoký krevní tlak, diastolický krevní tlak, výška, váha, BMI, Čr, odhadované glomerulární filtrace (eGFR), proteinurie, sérový albumin, hemoglobin, monoklonální protein, velikost ledvin, dialyzační léčbě a výskyt makroskopické hematurie. Systolický krevní tlak před biopsií ve skupině NPS byl mírně nižší než u skupiny RTU (128,6 ± 17,2 vs. 133,1 ± 15,1 mm Hg, p = 0,04)., Tam bylo více účastníků RTU skupiny potřebují >1 jehla projít během biopsie, než ty v NPS group (61.0 vs. 14.7%, p < 0.001).

ledvin patologické nálezy ukázaly, že průměrný počet glomerulů byl vyšší v NPS group než v RTU skupiny (26.8 ± 13.0 vs. 17.2 ± 8.6, p < 0.001). Ve skupině NPS byl pouze 1 vzorek bez glomerulů., Mezi 2 skupinami nebyl žádný významný rozdíl ohledně podílu globální glomerulosklerózy, stupně tubulointersticiálních lézí a arteriosklerózy. Podrobná patologická diagnóza 2 skupin je uvedena v online suppl. Obr. 1; pro všechny online dodávky. materiál, viz www.karger.com/doi/10.1159/000509443. distribuce patologické diagnostiky sekundárních onemocnění ledvin u pacientů s AKD ve skupině NPS je znázorněna na obrázku 2. Rozptyl počtu glomerulů odebraných u pacientů s krvácivými komplikacemi a bez nich je znázorněn na obrázku 3.,

Postbiopsy krvácení komplikace

AKD Přispívá k Více Postbiopsy Krvácivých Komplikací

k Dispozici jsou pouze 2 pacienti s al-kajdy v RTU skupiny, takže jsme pouze provedli jednorozměrné logistické regresní analýzy v NPS group analyzovat potenciální rizikové faktory postbiopsy krvácivých komplikací., V univariátní analýze jsme zjistili, že non overweight nebo obezita, hemoglobin a AKD byly významně spojeny s krvácivými komplikacemi. Multivariační regresní analýza ukázala, že pouze AKD byla spojena s krvácivými komplikacemi postbiopsie (Tabulka 3).

Diskuse

Ve většině předchozích studií, RTU biopsie ledvin byla oblíbená technika ., Bylo hlášeno, že v biopsiích prováděných ultrazvukovým vedením v reálném čase byl nižší průměrný počet glomerulů než u slepých biopsií v roce 1998 . V roce 2014, další Koreje studie ukázaly, žádný rozdíl tkáně výnos mezi nevidomé (n = 271), a US-vedené (n = 170) biopsie ledvin provádí nephrologists ., Ve francouzské retrospektivní studie 943 ledviny biopsie srovnání 5 různých postupů, zjistili, žádný rozdíl týkající se závažné komplikace pro různé biopsie postupy, ale průměrný počet glomerulů v C1 group (USA hodnocení než biopsie ledvin) byl vyšší než v C4 skupině (real-time NÁM vedení nephrologists) . V naší studii, NPS skupina měla vyšší průměrný počet glomerulů (26.8 ± 13.0 vs. 17.2 ± 8.6, p < 0,001) a méně jehla projít (14.7 vs. 61,0%, p < 0.001) než RTU skupiny., Ačkoli tento rozdíl lze vysvětlit zkušenostmi a diskrétností nefrologů, ukazuje se, že metoda NPS pro biopsii ledvin není nižší než biopsie rtu.

nejčastějšími komplikacemi postbiopsie jsou makroskopická hematurie, perirenální hematomy, arteriovenózní píštěle a poranění krevních cév a okolních orgánů . Hlášený výskyt komplikací po biopsii ledvin má tendenci se lišit od jedné oblasti k druhé. Studie z Číny hlášeny incidence závažného krvácení být 0.39% z 3,577 nativní ledviny biopsie ., Mnohem vyšší sazby však byly hlášeny v jiných částech světa. Výskyt krvácení po biopsii ledvin se pohybuje od 13 do 34%. Perkutánní biopsie ledvin je spojena s krvácivými komplikacemi, jako jsou makroskopické hematurie (3.5%), postbiopsy hematom (11.6%), transfuzi erytrocytů (o 0,9%), a jen zřídka nefrektomie (0.01%) nebo smrti (0.02%) v meta-analýze . V naší studii byl výskyt celkových krvácivých komplikací 9,2% (48/521) ve skupině NPS a 21,9% (23/105) ve skupině RTU. Ačkoli skupina NPS měla nižší míru krvácivých komplikací než skupina RTU, 0.,U 77% (4/521) pacientů ve skupině NPS se vyvinulo život ohrožující aktivní krvácení vyžadující embolizaci renální arterie,zatímco skupina RTU neměla žádné.

Předchozí studie ukázaly, že rizikové faktory krvácivých komplikací byly hypertenze, trombocytopenie a koagulopatie před postupem. Zakázaný rizikové faktory jako je špatná funkce ledvin, pohlaví a základní histologické diagnózy mohou být použity k identifikaci vysoce rizikových pacientů ., Jiné studie zjistily, že hospitalizovaní pacienti, kteří dostávají biopsii ledvin pro AKD, mají vyšší riziko nutnosti transfúze krve po zákroku . Naše studie ukázala, že AKD byla spojena s vyšším krvácením po postbiopsii ledvin pomocí metody NPS. Navzdory neznámému mechanismu doporučujeme, aby pacienti s AKD před biopsií byli po biopsii ledvin pevněji sledováni.

síla této studie je hloubková analýza rizikových faktorů pro komplikace postbiopsie krvácení u pacientů léčených biopsií ledvin metodou NPS., Tato studie byla provedena v lůžkovém prostředí a pacienti mají prospěch z prodlouženého dohledu (24 h) v nemocnici po biopsii ledvin. Naše studie má určitá omezení. Jedná se o studii s jedním centrem se značnými zkušenostmi s metodou NPS pro biopsii ledvin a >600 biopsií ledvin ročně v terciární Fakultní nemocnici. Výsledky nemusí být zobecnitelné pro jiná centra.

závěry

metoda NPS pro biopsii ledvin není nižší než biopsie rtu. Můžeme získat větší počet glomerulů s menším průchodem jehlou., To může být spojeno s dalším výcvikem nefrologů a zaručuje další studium. AKD je nezávislým rizikovým faktorem krvácivých komplikací po biopsii ledvin pomocí metody NPS. Základní mechanismus není znám. Dobře navržená prospektivní studie by poskytla více poznatků.

Prohlášení o Etice

Všichni účastníci obdrželi ústní a písemné informace o studii a podepsali informovaný souhlas. Tato studie byla schválena etickou komisí Nemocnice Ruijin přidružené k Šanghajské univerzitě Jiao Tong University School of Medicine.,

Prohlášení o střetu zájmů

všichni autoři prohlašují, že nemají žádné finanční ani osobní střety zájmů.

Zdroje Financování

Tato studie byla podpořena Národní Klíčové Programu Výzkumu a Vývoje Číny (Grant Č. 2016YFC1305402), Shanghai Municipal Klíč Klinickém oboru (shslczdzk 02502), a Národní Přírodní Science Foundation Číny (30871001).

Autor Příspěvky

Autor Kontakty

Článek / Podrobnosti o Publikaci

Open Access License / Dávkování Léku / Disclaimer

Tento článek je licencován pod Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.,0 Mezinárodní licence (CC BY-NC-ND). Použití a distribuce pro komerční účely, stejně jako jakákoli distribuce upraveného materiálu vyžaduje písemné povolení. Dávkování léku: autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace., Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nová a/nebo zřídka užívaná droga. Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s)., Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, potvrzením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinnosti, kvality nebo bezpečnosti. Vydavatel a editor se zříkají odpovědnosti za jakékoli zranění osob nebo majetku vyplývající z jakýchkoli nápadů, metod, pokynů nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamách.