Záchvatu může následovat období snížené funkci v regionech ovládaných záchvat zaměření a okolní mozku. Toto období snížené aktivity je postiktální období a obvykle trvá méně než 48 hodin. Po status epilepticus však může vyřešení deficitů trvat několik dní.

přechodný deficit, který je výsledkem záchvatové aktivity, se obvykle nazývá postiktální stav., Postiktální jevy mohou zahrnovat přechodnou slepotu po okcipitálním záchvatu a ztrátu paměti po komplexním částečném záchvatu, který pochází z jednoho nebo obou temporálních laloků. Generalizované konvulzivní záchvaty mohou následovat minuty až hodiny spánku, zmatenost nebo nereagování. A postiktální stav, který je charakterizován motor slabost v distribuci svaly ovládané zadření neuronů se nazývá toddova paralýza.,3

V oddělení emergency (ED), je rozhodující pro určení, zda postiktální neurologický deficit je vzhledem k postiktální stav, který se upraví spontánně, nebo další proces, který může vyžadovat okamžitou léčbu. Tento úkol je komplikován skutečností, že horečka, bolest hlavy, dezorientace a fokální slabost mohou být normální následky záchvatů.

připisují abnormální postiktální neurologické nálezy postiktálnímu stavu jako diagnózu vyloučení., Toto pravidlo by mělo být porušena pouze tehdy, když:

  • existuje jasná historie identické postiktální deficity po typické záchvaty
  • žádné další významné abnormality se nacházejí na fyzikální a laboratorní vyšetření
  • pacient může být propuštěn do péče spolehlivé jednotlivce a bude rychle vrátit do ED pokud příznaky neřešíme obvykle nebo nové příznaky se objeví

Další příčiny postiktální neurologické deficity musí být prošetřeny, zvlášť, když žádné postiktální stav trvá déle než 24 hodin., Pokud tam je nějaká otázka o povaze pacienta deficity, by měl být pacient přijat do nemocnice, a odpovídající neurozobrazování studie, nejlépe magnetickou rezonancí (MRI), skenování s a bez kontrastu, by měla být provedena.

v ED vyšetřte jakoukoli horečku v postiktálním období jako novou horečku a předpokládejte, že nesouvisí se záchvatem, dokud není nalezen žádný jiný zdroj. Pošlete krev pro CBC, elektrolyty a krevní kultury ze dvou nezávislých míst.

provádějte lumbální punkci, kdykoli je podezření na infekci centrálního nervového systému., Měla by být provedena u většiny pacientů, kteří mají záchvat s novým nástupem, ale nemusí být zapotřebí, pokud se pacient rychle vrátí k normální výchozí hodnotě a horečka rychle klesá, pokud někdo spolehlivý může pacienta pozorovat. Důrazně se však doporučuje lumbální punkce. V kompetentních rukou, je relativně bezbolestná a nízké nemocnosti postup a důsledky chybějící meningitida nebo encefalitida může být zničující.

Pokud dojde k postiktální horečce a pacient odmítne lumbální punkci, měl by být pacient přijat k pozorování po dobu nejméně 24 hodin., Další studie by měly zahrnovat analýzu moči; případně kultivaci moči; důkladné vyšetření plic; a rentgen hrudníku, pokud je indikován.

Pacienti, kteří jsou febrilní postictally a sníženou imunitou (např. pacienti na chemoterapii, chronických alkoholiků nebo osob s HIV infekce nebo chronické selhání ledvin) nebo kognitivně postižené (zejména ty, kteří se nemohou dobře komunikovat) by měli podstoupit agresivní, důkladné hodnocení, včetně lumbální punkce, pokud je kontraindikace.

upraveno z: Kolb SJ a Litt B., Léčba epilepsie a komorbidních poruch na pohotovosti a jednotce intenzivní péče. V: Ettinger AB a Devinsky O, eds. Řízení epilepsie a koexistujících poruch. Boston: Butterworth-Heinemann; 2002; 515-535. S povolením od Elseviera (www.elsevier.com).