V této epizodě se budu zabývat léčbě koaguláza-negativní stafylokoky infekce.
Přihlásit se na iTunes, Android, nebo Stitcher

vykřiknout „Lékárna Bene“ pro opuštění recenzi na mou knihu Lékárníka Průvodce Lůžkových Lékařské Pohotovosti na Amazon. Ben napsal: dobrý, praktický, stručný přehled lékárny pro kritickou péči., Komu by tato kniha byla skvělá: novým nemocničním lékárníkům, nedávným absolventům PGY1 a lékárníkům nepohodlným s kritickou péčí. Kdo tuto knihu, nemusí být skvělé pro: PGY2 absolvent intenzivní péče, lékárníci…

Koaguláza-negativní stafylokoky

Koaguláza-negativní stafylokoky jsou obvykle považovány za součást normální flóry. Nacházejí se na kůži a sliznicích. Existují desítky coag-negativní staph druhů. Běžnějšími druhy jsou staph epidermidis, Staph saprofyticus, Staph lugdunensis a Staph haemolyticus.,

kontaminant vs patogen

když koag-negativní staph roste v kultuře, obvykle se považuje za kontaminant. Příležitostně může být koag-negativní staph patogenem. To je pravděpodobnější, pokud je pacient imunokompromitován nebo má implantované zařízení. Coag-negativní staph tvoří biofilm na implantovaných zařízeních, což mu umožňuje dobře přilnout k zařízení.

jak můžete zjistit, zda jsou koag-negativní staph patogenní? Pokud je pouze 1 krevní kultura pozitivní na coag-negativní staph, je to s největší pravděpodobností kontaminant., Pokud jsou 2 nebo více krevních kultur pozitivní nebo pokud je zjištěn významný růst z kultury zařízení, je to s největší pravděpodobností patogen.

odpor

vykřikněte na „Pharmacy Stephen“, jehož otázka ve skupině pharmacy nation slack o coag-negativním staph odporu vedla k tomuto tématu. Můžete se zaregistrovat na pharmacynation.org Chcete-li se připojit k zasílání zpráv v reálném čase s ostatními lékaři o problémech péče o pacienty.

většina coag-negativních staph je rezistentní na methicilin. Ale kmeny hlášené jako oxacilin citlivé nemusí být., Je to proto, že coag-negativní staph vykazuje heterotypický odpor. Při heterotypické rezistenci je menšina bakteriální populace rezistentní. Vzhledem k nízké inokulum použit ve standardním testování citlivosti, heterotypic rezistence může mít za následek kultury s meticilin-rezistentní coag-negativní stafylokok je hlášena jako citlivý na methicilin. Z tohoto důvodu by mělo být použito antibiotikum s aktivitou proti koag-negativní staph rezistentní na meticilin, i když je hlášena jediná kultura coag-negativní staph citlivá na meticilin.,

léčba

pokud je koag-negativní staph považován za patogenní, výhodnou léčbou je vankomycin. Alternativy druhé linie, které jsou také aktivní při stanovení rezistence na meticilin, jako je telavancin, linezolid nebo daptomycin, lze zvážit na základě faktorů pacienta a místa infekce. Rifampin může být přidán pro zvýšenou penetraci biofilmu, ale nemůže být použit jako monoterapie. Můj Johns Hopkins Antibiotic Guide doporučuje, aby meticilin citlivý coag-negativní staph by měly být považovány pouze v případě, více izolátů jsou identifikovány jako meticilin citlivé.,

léčba zahrnuje kontrolu zdroje, pokud je to možné. Doba trvání antibiotické léčby může být několik týdnů v závislosti na místě infekce (např.: 6 týdnů pro endokarditidu, ale 1 týden pro infekci periferní linie).

druh

vaše laboratoř bude možná muset být kontaktována, aby spekulovala coag-negativní staph. Znalost přesného druhu obvykle nemění léčbu., Zde jsou některé věci vědět o některé z více běžných druhů coag-negativní stafylokok,

Stafylokoka epidermidis

Toto je nejběžnější kontaminant a nejčastější patogen všech coag-negativní stafylokok. Použijte počet pozitivních krevních kultur nebo množství růstu z kultur zařízení k určení patogenu vs kontaminantu.

Staph haemolyticus

často způsobuje novorozeneckou infekci.

staph saprofyticus

druhý pouze k e. coli jako příčina UTI u mladých, sexuálně aktivních žen.,

Staph lugdunensis

Jedná se o nejvíce virulentní druh coag-negativního staph. Zajímavé je, že je také obvykle citlivý na methicilin. Staph lugdunensis byl v poslední době ve zprávách kvůli objevu sloučeniny “ lugdunin.’Lugdunin je produkován Staph lugdunensis, a na myších a potkanech bylo zjištěno, že zabít meticilin-rezistentní Staph aureus. Očekávejte, že lugdunin bude vyvinut pro lidské použití jako nové antibiotikum.