l’administration de médicaments topiques pour les yeux doit recevoir la même priorité et la même attention à la sécurité que les médicaments administrés par voie systémique

résumé

les collyres et les onguents pour les yeux sont le traitement principal de la plupart des affections oculaires et après une chirurgie oculaire ou une chirurgie des structures périoculaires. Cet article décrit le rôle que jouent les infirmières pour assurer l’administration sécuritaire de médicaments oculaires topiques et que les patients adhèrent à leurs schémas thérapeutiques.,

Citation: Shaw M (2014) comment administrer des gouttes pour les yeux et des onguents. Temps De Soins Infirmiers; 110: 40, 16-18.

auteur: Mary Shaw est maître de conférences à L’Université de Manchester.

  • cet article a été examiné en double aveugle par des pairs
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Introduction

Les yeux sont une partie vitale du système nerveux central., Ils convertissent la lumière en impulsions électriques qui sont transmises à la région occipitale du cerveau, où elles sont interprétées en images significatives. Les yeux nous permettent de naviguer dans notre environnement, de voir les détails, d’interpréter les couleurs et de maintenir notre santé et notre sécurité tout en effectuant des activités quotidiennes. Cependant, peu d’attention a tendance à être accordée aux yeux ou à leurs structures environnantes jusqu’à ce que quelque chose ne tourne pas rond avec eux; Marsden et Shaw (2003) ont souligné le manque de compréhension des professionnels de la santé des affections oculaires.,

principes D’Administration

Les gouttes pour les yeux et les onguents sont prescrits pour traiter les affections oculaires aiguës ou à long terme et / ou les structures entourant les yeux. Ils sont le pilier du traitement des maladies oculaires car ils sont administrés directement sur leur site d’action et sont donc plus efficaces que les médicaments administrés par voie orale. Ils sont également utilisés pour prévenir ou traiter une infection ou des conditions inflammatoires et, dans certains cas, sont utilisés pour soulager l’inconfort ou pour prévenir les dommages, comme avec le traitement de la sécheresse oculaire (Marsden, 2007).,

pour que les patients obtiennent un effet thérapeutique maximal, il est impératif que les médicaments oculaires topiques aient la même priorité que les médicaments administrés par voie systémique. Les normes régissant l’administration de traitements oculaires topiques sont exactement les mêmes que celles couvrant d’autres voies d’administration; des conseils professionnels sur l’administration de médicaments sont disponibles auprès du Conseil des soins infirmiers et des sages-femmes (2010) et du Royal College of Nursing (2013).,

Les infirmières, les patients et les soignants ont besoin d’une bonne connaissance et compréhension des effets thérapeutiques et des effets secondaires potentiels des médicaments topiques qu’ils administrent. Ils doivent également être familiers avec les interactions médicamenteuses potentielles qui peuvent se produire entre différents types de collyre et de pommade, et aussi entre ceux – ci et les médicaments délivrés par toute autre voie (Andrews, 2006) – à titre d’exemple, timolol collyre peut interagir avec l’insuline.,

l’Administration de gouttes et pommade

collyre et pommade doit être administré:

  • Au bon moment;
  • Dans la bonne force;
  • Par la bonne route;
  • À la bonne personne;
  • Dans le bon œil.

certains collyres ont un effet de longue durée sur la pupille, il est donc essentiel qu’ils soient instillés dans l’œil correct. Par exemple, l’atropine 1% rend l’œil sensible à la lumière car la pupille ne se contractera pas en pleine lumière. Les procédures administratives sont indiquées dans les cases 1 et 2.,

encadré 1.,>

  • Positionnez le patient confortablement, assis ou couché (semi-couché ou couché) avec la tête soutenue
  • lavez-vous les mains avant et après l’instillation de gouttes pour les yeux afin de prévenir l’infection croisée et d’éliminer les résidus de médicament des mains
  • certaines politiques locales exigent que des gants non stériles soient utilisés lors de l’instillation de gouttes pour les yeux ou de pommade et qu’une technique aseptique sans contact soit utilisée pour le premier pansement postopératoire et l’application de gouttes pour les yeux (Shaw et al, 2010)
  • nettoyage de l’œil peut être nécessaire, par exemple lorsqu’il y a des dépôts croustillants ou purulents sur les paupières.,cela permet de s’assurer que le collyre n’atterrit pas directement sur la cornée sensible
  • Une fois le collyre instillé, relâchez la paupière à l’aide d’un tissu ou d’un écouvillon pour tamponner tout excès de la joue
  • évitez de tenir le tissu trop près de l’œil, pour éviter que le médicament ne s’évacue de l’œil
  • lorsque plusieurs gouttes et/ou une pommade sont prescrites pour un ou les deux yeux, l’ordre d’administration est important pour assurer un effet thérapeutique maximal de chacun (Andrews, 2004) (Voir tableau 1)
  • une seule goutte de chaque médicament est nécessaire; plus que cela va créer un débordement sur la joue.,pour obtenir un effet thérapeutique maximal (Andrews, 2006)

technique de L’œil fermé

Alster et al (2000) ont recommandé une technique pour les patients qui éprouvent des difficultés à faire instiller des gouttes directement dans l’œil, par exemple, les enfants ou les personnes âgées:

  • demandez au patient de s’allonger à plat ou avec la tête inclinée vers l’arrière
  • administrez une goutte du médicament sur la paupière fermée coin
  • demandez au patient d’ouvrir l’œil et de le fermer doucement une fois que le médicament y est entré

Encadré 2.,

  • Se laver les mains avant et après l’application de la pommade, pour prévenir les infections croisées et éliminer les résidus de médicament
  • certaines politiques locales exigent que des gants non stériles soient utilisés lors de l’instillation des onguents oculaires de routine et qu’une technique aseptique sans contact soit utilisée pour le premier pansement postopératoire et l’application de la pommade oculaire (Shaw et al., 2010)
  • si prescrit pour l’œil lui-même, instiller un mince ruban de la pommade dans le fornix inférieur, puis demander au patient de fermer l’œil
  • La pommade peut prendre quelques instants pour fondre et se répandre sur l’œil., Dans un premier temps, il peut causer un certain flou de la vision
  • essuyez l’excès des paupières
  • normalement, lorsqu’un patient reçoit une pommade pour les yeux, il est nécessaire de nettoyer les paupières avant d’appliquer le traitement suivant
  • Si les patients appliquent leur propre pommade mais trouvent la technique du ruban gênante, suggérez-leur de presser une goutte de la pommade dans le fornix inférieur

    • Il est essentiel d’établir que le patient n’est allergique à aucun des gouttes pour les yeux ou ingrédients de la pommade., Avant de les instiller, l’œil et les paupières doivent être examinés pour détecter des signes d’amélioration ou de détérioration. Dans le cas de ce dernier, une aide médicale doit être recherchée sans délai.

    absorption systémique

    l’absorption systémique (SA) des gouttes oculaires et des onguents se produit via les vaisseaux sanguins conjonctivaux ou la muqueuse nasale. C’est un problème particulier lorsque des médicaments tels que les bêta-bloquants sont prescrits (Marsden, 2007). Par exemple, le bêta-bloquant timolol peut provoquer une bronchoconstriction, une hypotension, une bradycardie, des nausées, une diarrhée, de l’anxiété, une dépression, des hallucinations et de la fatigue., Ces effets peuvent être réduits par l’utilisation d’une occlusion ponctuelle (en gardant l’œil fermé pour un nombre lent de 60) après l’administration. Alternativement, le patient peut appliquer une pression numérique sur le système de drainage des larmes au coin nasal des paupières fermées (Fig 2). Ces techniques minimisent la quantité de médicament prise dans le système nasolacrymal et dans la circulation systémique.

    dans un théâtre ou lorsque l’on pense que l’œil a été lacéré ou pénétré, des gouttes oculaires sans conservateur doivent être utilisées pour arrêter les complications potentiellement dangereuses pour la vue., Le conservateur provoquera une irritation intraoculaire et une inflammation.

    la pommade oculaire, si elle est prescrite pour l’œil lui-même, doit être appliquée dans le fornix inférieur en une bande d’environ 5 mm. si elle est prescrite pour traiter les paupières, il faut veiller à ce que la pommade ne soit pas placée dans l’œil lui-même.

    aides à la distribution de gouttes oculaires

    Les aides à la distribution de gouttes oculaires (fig. 3) peuvent aider les patients à s’automédication et à devenir indépendants dans la gestion de leur propre condition, en particulier lorsqu’elle est à long terme, comme le glaucome à angle ouvert., L’aide de distribution doit correspondre aux besoins du patient et doit également s’adapter au flacon de gouttes pour les yeux. Lorsque les patients se voient prescrire plusieurs gouttes oculaires différentes, ils auront besoin d’une aide pour chaque bouteille.

    Les gouttes ophtalmiques sont disponibles sur ordonnance, mais certaines sociétés pharmaceutiques les fournissent gratuitement pour leurs produits. L’Association Internationale du glaucome a développé une mallette de conformité qui contient des échantillons de la plupart des types d’aides aux gouttes oculaires et les fournit gratuitement aux unités oculaires au Royaume-Uni.,

    gouttes oculaires génériques

    de nombreux gouttes oculaires sont maintenant hors licence et un produit générique peut être prescrit. Les préparations génériques sont généralement moins chères que les produits exclusifs; elles contiennent généralement les mêmes ingrédients mais pas nécessairement dans les mêmes quantités. Cela peut provoquer une sensibilité, entraînant des yeux douloureux. Si cela se produit, l’article propriétaire peut être distribué.

    Il convient de noter que les bouteilles génériques ne sont pas de taille uniforme et, par conséquent, la taille de la goutte elle-même peut être plus grande. Cela peut avoir pour conséquence que le médicament ne dure pas aussi longtemps que la marque propriétaire.,

    considérations de sécurité

    Après l’administration de gouttes oculaires ou d’onguents, les patients doivent être déconseillés de conduire ou d’utiliser des machines jusqu’à ce que leur vision se soit effacée et / ou que leurs yeux aient cessé de piquer.

    un stockage Correct des médicaments est essentiel. Certaines gouttes oculaires, telles que le chloramphénicol, doivent être conservées au réfrigérateur avant et après l’ouverture tandis que d’autres sont conservées au réfrigérateur après l’ouverture seulement – il est important de lire attentivement les instructions.,

    en milieu hospitalier, les gouttes ophtalmiques doivent être jetées après sept jours et remplacées si le traitement se poursuit. Dans les milieux non hospitaliers, les biberons devraient être remplacés tous les 28 jours (Andrews, 2006).

    Documentation

    Les médicaments administrés doivent être documentés avec précision dans les notes des patients conformément aux directives locales et nationales, et les infirmières doivent également évaluer l’effet du traitement (RCN, 2013; NMC, 2010).,

    Conclusion

    Les infirmières, les patients et les soignants doivent avoir une connaissance et une compréhension à jour des effets thérapeutiques et des effets secondaires potentiels des médicaments topiques qu’ils utilisent pour traiter les affections oculaires. Ils doivent également s’assurer que les médicaments sont utilisés au bon moment et dans le bon ordre (Tableau 1), avec un laps de temps approprié (idéalement cinq minutes) entre les médicaments lorsque plus d’un est prescrit. Une goutte de chaque médicament suffit et des mesures doivent être prises pour minimiser le risque d’absorption systémique indésirable., Les aides à la distribution de gouttes peuvent être utilisées pour permettre aux patients de devenir autonomes avec l’administration de gouttes oculaires.,pour traiter les affections oculaires aiguës ou à long terme

  • Les médicaments topiques pour les yeux sont soumis aux mêmes normes que les médicaments administrés par d’autres voies
  • des Interactions peuvent se produire entre différents types de collyres et également avec des médicaments administrés par d’autres voies
  • l’absorption systémique des collyres et des onguents se produit via les vaisseaux sanguins conjonctivaux ou la muqueuse nasale
  • Les aides à la distribution de gouttes oculaires peuvent aider les patients à se soigner eux-mêmes
    • Alster Y et al (2000) Pénétration intraoculaire de gouttes oculaires de vancomycine après application sur le canthus médial avec des couvercles fermés., British Journal of Ophthalmology; 84: 3, 300-302.
    Andrews S (2006) pharmacologie. Dans: Marsden J. Soins Ophtalmiques. Chichester: Whurr Éditeurs.
    Andrews S (2004) ordre D’administration de gouttes oculaires/pommade. Manchester: Centre de Manchester FT.
    Marsden J (2007) une base de données probantes pour la pratique des soins infirmiers ophtalmiques. Chichester: Wiley.
    Marsden J, Shaw M (2003) administration correcte du traitement oculaire topique. Soins Infirmiers Standard; 9: 17, 42-44.
    Nursing and Midwifery Council (2010) des Normes de Gestion des Médicaments.,
    Royal College of Nursing (2013) Meilleure gestion des médicaments: conseils pour le personnel infirmier et les Patients. Londres: de la MRC.
    Shaw ME Et al (2010) soins infirmiers ophtalmiques. Chichester: Wiley-Blackwell.