Si vous travaillez pour un chirurgien spécialisé dans les procédures colorectales, les chances sont que vous avez vu votre juste part des procédures de stomie takedown. Lorsque vous commencez à vérifier CPT pour un code pour un « retrait », cependant, vous pouvez vous retrouver vide. La raison en est que les chirurgiens utilisent le terme retrait dans leurs rapports opératoires tandis que CPT utilise le mot « fermeture” dans les codes qui couvrent cette procédure., Les deux termes ont vraiment la même signification, mais jusqu’à ce que vous sachiez la différence de langue que vous pouvez voir dans les rapports versets ce que vous verrez dans le manuel CPT, le tout peut être assez déroutant. Décomposons donc la terminologie et les codes pour un « retrait de stomie” et voyons à quoi cela ressemble dans CPT afin que vous puissiez choisir rapidement le bon code.

le CPT décrit une « procédure de retrait de stomie” comme « la fermeture d’une entérostomie. »Une entérostomie est une connexion créée chirurgicalement entre une partie de l’intestin et une autre structure., Nous pouvons confirmer la définition de l’entérostomie en décomposant le mot en ses parties: entéro-signifie  » de ou se rapportant à l’intestin” (cela pourrait se référer au petit ou au gros intestin) tandis que-stomie signifie « une ouverture artificielle entre deux structures.” Alors, quand nous avons mis ces parties de mots ensemble, nous avons « une ouverture artificielle entre une partie de l’intestin et une autre structure.” Dans le contexte de ces codes, la connexion artificielle a été faite entre une extrémité de l’intestin et la paroi abdominale., Certaines entérostomies courantes que vous pouvez voir incluent une iléostomie (connexion entre une partie du dernier segment de l’intestin grêle et la paroi abdominale) et une colostomie (connexion entre n’importe quelle partie du gros intestin, alias le côlon, et la paroi abdominale). Les codes CPT pour la procédure de retrait commencent par le mot « fermeture. »La raison pour laquelle nous voyons le mot « fermeture” est que le chirurgien fermera finalement cette ouverture artificielle (ou site de stomie) sur la paroi abdominale lors d’une procédure de retrait., Ainsi, les chirurgiens se réfèrent à ces procédures comme un « retrait” cliniquement parce qu « ils prennent l” extrémité du côlon ou de l » intestin grêle qui était connecté à la paroi abdominale vers le bas dans l « abdomen tandis que CPT appelle ces » fermeture d « une entérostomie » parce que le chirurgien ferme finalement cette ouverture artificielle sur la paroi abdominale. Les deux termes se réfèrent vraiment à la même procédure, mais j’espère que cette explication vous aidera à aligner le langage que vous voyez dans les rapports opérationnels et ce que vous voyez dans votre manuel CPT.,

avec ces définitions à l’esprit, voici les trois choix de code pour la fermeture d’une entérostomie:

  • CPT 44620: fermeture de l’entérostomie, gros ou petit intestin
  • CPT 44625: fermeture de l’entérostomie, gros ou petit intestin; avec résection et anastomose (autre que colorectale)
  • CPT 44626: fermeture de entérostomie, gros ou petit intestin; avec résection et anastomose colorectale (par exemple, fermeture de la procédure de type Hartmann)

commençons à décomposer la différence dans ces codes., À partir de CPT 44620, il s’agit de votre code pour votre procédure de retrait « de base”. Dans cette procédure, le chirurgien déconnecte l’extrémité du petit ou du gros intestin de la paroi abdominale et reconnecte cette extrémité à l’intestin restant à l’intérieur du corps. Il ferme ensuite l’ancienne ouverture de stomie sur la paroi abdominale. Aucune partie de l’intestin n’est enlevée dans cette procédure. Au lieu de cela, l’extrémité qui était attachée à la paroi abdominale est simplement reconnectée (aka anastomosée) à l’intestin restant sans réséquer une partie de l’intestin.,

pour le CPT 44625, le médecin déconnecte toujours l’extrémité du petit ou du gros intestin de la paroi abdominale, mais avant de reconnecter l’extrémité de l’intestin à l’intestin restant dans le corps, une partie de l’intestin qui était reliée à la paroi abdominale et / ou une partie de la « souche” intestinale restante (l’extrémité de l’intestin qui était à l’intérieur du corps) sera réséquée et retirée. Après avoir enlevé la quantité appropriée d’intestin, les deux extrémités de l’intestin seront anastomosées ensemble., Pour CPT 44625, l’anastomose réalisée est toute anastomose autre que colorectale. Ainsi, dans cette procédure, vous pouvez voir diverses parties de l’intestin reconnectées telles que l’iléon à l’iléon, l’iléon au côlon restant, le côlon à côlon, etc. Si deux structures autres que le côlon et le rectum sont reconnectées après avoir enlevé une partie de l’intestin et fermé le site de stomie sur la paroi abdominale, c’est un 44625.,

enfin, pour CPT 44626, cette procédure comprend un travail très similaire à ce qui est décrit par CPT 44625, mais dans cette procédure, les deux structures anastomosées sont le côlon et le rectum (alias une anastomose colorectale). Cette procédure peut également impliquer la résection d’une partie du côlon restant et d’une partie du rectum restant avant de créer cette anastomose colorectale. Vous remarquerez entre parenthèses dans la description du code que CPT indique que cette procédure peut être codée pour la fermeture d’une procédure de type « Hartmann »., »Dans une procédure typique de Hartmann, une extrémité du côlon est amenée à la paroi abdominale comme une colostomie tandis que le « moignon” rectal restant est agrafé fermé. Donc, en inversant un Hartmann, le chirurgien résèterait généralement une partie du côlon qui était attaché à la paroi abdominale et peut-être « nettoyer” l’extrémité du moignon rectal, puis effectuer une anastomose colorectale. C’est pourquoi la fermeture de la stomie créée lors d’une intervention de Hartmann relève généralement du CPT 44626. Il est important de noter, cependant, que la plupart, mais pas tous les retraits de procédure Hartmann seraient codés comme 44626., Dans une procédure de Hartmann modifiée, le chirurgien reliera une extrémité du côlon à la paroi abdominale en tant que colostomie, puis agrafera un « long moignon de Hartmann” qui comprend une partie du côlon sigmoïde plus le rectum. Si le chirurgien ferme la stomie à une date ultérieure et que l’anastomose créée se situe entre une partie du côlon qui était connecté à la paroi abdominale en tant que stomie et le côlon sigmoïde (plutôt que le rectum), vous coderiez CPT 44625 (puisque l’anastomose serait côlon à côlon au lieu de colorectal). De petits détails ici feraient une différence dans le codage.,

maintenant que nous avons examiné les codes, examinons quelques exemples pour illustrer le codage approprié de ces procédures.

exemple # 1: Après une préparation stérile et un drapé, nous avons fait une incision par laparotomie de la ligne médiane précédente. Des adhérences denses ont été rencontrées, mais nous avons finalement pu accéder au moignon colique transversal. Nous avons enlevé environ 5 cm de côlon pour nous assurer qu’il ne restait pas d’intestin ischémique. Nous avons ensuite porté notre attention sur la paroi abdominale où nous avons disséqué circonférentiellement autour du site d’iléostomie., L’extrémité de l’iléon semblait sombre, nous avons donc retiré 10 cm d’iléon, puis ramené l’intestin restant dans l’abdomen. L’iléon restant et le côlon transverse étaient alignés et à l’aide d’une agrafeuse EEE, l’anastomose était complète. Les extrémités de l’intestin se sont bien réunies dans une anastomose sans tension. Nous avons vérifié que nous avions une anastomose étanche à l’air et appliqué de la poudre Arista pour assurer l’hémostase. Nous avons ensuite fermé notre ouverture sur la paroi abdominale et fermé notre incision médiane. Le patient a bien toléré la procédure.,

exemple de réponse #1: les parties en gras de la note ci-dessus sont des clés pour sélectionner le code CPT correct. Nous voyons d’abord le médecin entrer dans l’abdomen (une laparotomie est une incision dans l’abdomen), et il trouve le « moignon colique transverse” (ou la partie de l’intestin qui a été agrafée dans le corps lors de la chirurgie précédente où la stomie a été créée). Il « enlève » 5 cm de côlon transverse (qui est notre première résection intestinale)., Il arrive ensuite à la paroi abdominale et dissèque circonférentiellement (ou sépare tout autour) la connexion entre l’iléostomie (l’extrémité de l’iléon) et la paroi abdominale. Il effectue ensuite une deuxième résection intestinale, enlevant 10 cm de l’iléon. Ensuite, il apporte de l’iléon dans l’abdomen, les lignes jusqu’à l’iléon et le côlon transverse, et à l’aide d’une agrafeuse crée une anastomose (une connexion entre l’iléon et le côlon)., Après s’être assuré que son anastomose est intacte en testant les fuites et en contrôlant tout saignement (qui fait partie de la procédure principale), il ferme l’ouverture de la stomie sur la paroi abdominale. Nous avons donc la fermeture d’une entérostomie (dans ce cas une iléostomie), avec résection de l’intestin, et une anastomose autre que colorectale (puisque l’anastomose se situe entre l’iléon et le côlon transverse). Ces détails prennent en charge CPT 44625.

exemple # 2: Après une préparation stérile et un drapé, nous avons fait une incision par laparotomie de la ligne médiane précédente., Des adhérences denses ont été rencontrées et nous avons passé 90 minutes à lyser des adhérences pour accéder à l’abdomen. L’accès était très difficile en raison de multiples chirurgies abdominales antérieures. Finalement, nous avons localisé notre souche rectale. Nous avons ouvert les sutures antérieures au niveau du moignon rectal, puis nous avons tourné notre attention vers la paroi abdominale. Nous avons ensuite libéré circonférentiellement la colostomie de la paroi abdominale. Nous avons réséqué 15 cm de côlon puis ramené l’intestin restant dans l’abdomen, nous assurant que nous avions une longueur suffisante pour atteindre le rectum. Le côlon et le rectum restants étaient alignés., Nous avons passé l’enclume de notre agrafeuse EEE dans l’extrémité colique restante et passé l’agrafeuse par l’anus. Avec un seul feu, l’anastomose était complète. Nous avons introduit de l’eau dans le bassin et de l’air dans le côlon via un proctoscope rigide pour nous assurer qu’il n’y avait pas de bulles et vérifier que notre anastomose était intacte. Une fois cette opération terminée, nous avons ensuite fermé le site de colostomie antérieur sur la paroi abdominale et fermé notre incision médiane. Le patient a bien toléré la procédure.

exemple de réponse #2: les parties en gras de la note ci-dessus sont des clés de notre sélection de code., Nous voyons d’abord le chirurgien entrer dans l’abdomen. Dans ce cas, l’entrée dans l’abdomen est nettement plus complexe que la normale (il nous dit qu’il a passé 90 minutes à lyser/briser les adhérences pour accéder au moignon rectal en raison des multiples procédures abdominales antérieures). Nous voulons garder ce détail à l’esprit une fois que nous aurons trouvé notre code CPT, car il s’agit d’un bon exemple de cas où le modificateur 22, une complexité significative et accrue, pourrait s’appliquer. Il nous dit ensuite qu’il” a localisé le moignon rectal « et” ouvre les sutures antérieures » (il prépare donc le moignon rectal à l’anastomose)., Il n’enlève aucun rectum restant, et c’est correct (il n’est pas tenu de le faire, mais peut choisir d’enlever une partie du rectum lorsque les circonstances le justifient). Il s’approche ensuite de la paroi abdominale et libère la colostomie de la paroi abdominale tout autour. Il enlève ensuite (aka résèque) 15 cm du côlon (c’est donc notre résection intestinale). Il s’assure qu’il a encore une bonne longueur de côlon pour atteindre le rectum et amène le côlon dans l’abdomen où il l’aligne avec le moignon rectal., Les parties en gras ici sont des mots clés qui décrivent l’utilisation d’outils tels que des agrafeuses et des enclumes pour ramener le côlon et le rectum ensemble (alias une anastomose colorectale). Il vérifie ensuite les fuites (encore une fois, peu importe comment ils le font à travers l’eau, l’air, une portée, etc. Cela fait partie de la procédure principale). Le chirurgien ferme ensuite l’ouverture de stomie sur la paroi abdominale. Nous avons donc un retrait d’une colostomie, une résection d’une partie du côlon, une anastomose colorectale et la fermeture de l’ouverture sur la paroi abdominale. Ces détails prennent en charge CPT 44626., Encore une fois, j’ajouterais également le modificateur 22 et le code de diagnostic K66.0 (adhérences postopératoires de l’intestin) en raison des 90 minutes supplémentaires nécessaires pour accéder à l’abdomen au début du cas.