aperçu

La douleur au flanc est une affection relativement courante observée dans une variété de contextes, de la pratique générale à un certain nombre de spécialités. De nombreuses étiologies possibles pour la douleur au flanc existent et un certain nombre sont couramment observées en urologie.,

Une façon simple de conceptualiser la douleur de flanc est de la diviser en catégories principales, selon sa relation avec le rein, comme suit:

  • causes Non rénales de la douleur de flanc, telles que les problèmes musculo-squelettiques
  • problèmes parenchymateux, qui impliquent le tissu rénal réel (par exemple, infection, inflammation)

    • roblèmes parenchymateux, qui se rapportent souvent à un drainage rénal altéré

un différentiel large doit être utilisé lors de l’approche du patient souffrant de douleurs au flanc., Souvent, les antécédents et l’examen physique réduiront considérablement les diagnostics potentiels, et des tests de laboratoire et d’imagerie bien sélectionnés confirmeront la cause réelle. Dans l’ensemble, l’approche de la douleur de flanc avec un cadre conceptuel de base facilite le diagnostic approprié et efficace de son étiologie sous-jacente.

étiologies Non rénales

les étiologies Non rénales de la douleur au flanc sont généralement des processus locaux qui entraînent une inflammation ou une irritation nerveuse., Les causes courantes comprennent les éléments suivants:

  • Musculo-squelettiques souche
  • Musculo-squelettiques contusion
  • conditions Dermatologiques
  • troubles Neurologiques
  • Compression de croissance locale de la masse
  • La douleur thoracique de pathologies

douleurs Musculaires

Une souche, une contusion, ou d’autres blessures du dos ou de flanc peut conduire à une douleur sourde de l’inconfort ou de la douleur dans la région thoraco-lombaire., L’inconfort est souvent exacerbé par l’activité et peut être reproduit par palpation. Le patient peut avoir des antécédents de levage lourd ou de flexion répétitive au travail ou pendant l’activité physique. Un essai empirique d’application de chaleur locale avec des analgésiques et / ou des médicaments anti-inflammatoires peut aider à la fois au diagnostic et au traitement.

douleur aux côtes

Une 11e ou 12e côte fracturée ou blessée peut causer une douleur au flanc avec un rayonnement antérieur et inférieur similaire à la distribution de la douleur des coliques néphrétiques. Bien que cela soit généralement dû à un traumatisme, une toux violente parfois prolongée peut causer la blessure., Le déplacement de la côte fracturée est rare. Les lésions rénales dues à la fracture sont rares mais possibles dans le cadre d’un traumatisme important.

la palpation directe de la côte impliquée produit généralement une douleur intense. Respiration profonde est également douloureux.

le diagnostic est généralement posé cliniquement, mais peut être confirmé par des résultats radiographiques. La costochondrite ou l’inflammation de la côte sans fracture peuvent également dupliquer la distribution de la douleur de la colique néphrétique et se différencient par l’absence de fracture visualisée.,

Une carence en vitamine D a été la cause signalée de douleurs au flanc chez 187 patients présentant une sensibilité distincte au bout des côtes les plus basses qui ne pouvait être expliquée par les antécédents et la radiologie. Des taux sériques très faibles de 25 (OH) vitamine D ont été détectés dans tous les cas. Un soulagement de la douleur au flanc a été rapporté dans les 2 mois chez 55,1% des patients traités pour une carence en vitamine D.

douleur neuropathique

une douleur neuropathique au flanc secondaire à la radiculite peut survenir lorsque les racines nerveuses lombaires supérieures ou thoraciques inférieures sont blessées., Une blessure à la jonction costovertébrale ou au processus transversal vertébral peut également produire une douleur similaire secondaire à des effets locaux. La source typique de la douleur est l’inflammation, la compression ou le piégeage des nerfs impliqués.

lorsque la pathologie implique la 10ème, la 11ème ou la 12ème Côte, l’inconfort imite les coliques néphrétiques dans sa distribution et est généralement décrit comme tranchant ou poignard. La douleur est souvent aiguë et peut rayonner en amont et en aval. Le mouvement exacerbe la douleur., De même, la présence d’un anévrisme de l’aorte abdominale peut également produire une douleur en étirant l’innervation parenchymateuse rénale qui se déplace le long de l’artère rénale. Le diagnostic et le traitement de la douleur radiculaire peuvent être difficiles, nécessitant souvent une approche multidisciplinaire.

Une autre cause de douleur neuropathique au flanc est le zona (zona). Classiquement accompagnée d’une éruption cutanée dermatomique, cette infection des corps des cellules nerveuses produit une douleur brûlante qui se limite généralement à une bande discrète qui correspond à un dermatome., La douleur apparaît généralement avant les changements cutanés caractéristiques et peut persister pendant de longues périodes après la résolution cutanée (névralgie post-herpétique).

le diagnostic est généralement simple lorsque les signes dermatologiques sont présents et est soutenu par une exacerbation brutale de la douleur avec un contact cutané léger. S’il est diagnostiqué tôt, le traitement peut aider à accélérer la résolution de l’épisode et à réduire la probabilité d’inconfort prolongé. Voir herpès Zoster pour plus d’informations sur ce sujet.,

douleur pleurale

La pleurite, ou inflammation de la plèvre, peut provoquer une douleur lancinante aiguë dans la région thoraco-lombaire, qui peut imiter les coliques néphrétiques. La cause de la pleurite peut être infectieuse (par exemple, tuberculose, pneumonie) ou non infectieuse (par exemple, lupus érythémateux, embolie pulmonaire). Si un tel processus est suspecté, un examen approprié devrait être poursuivi rapidement, pour confirmer le diagnostic et traiter le problème sous-jacent.,

infection locale

Une Infection dans l’espace rétropéritonéal, telle qu’un abcès rétropéritonéal, peut entraîner une douleur au flanc à la suite d’une inflammation locale.De tels abcès peuvent résulter d’une infection des voies urinaires, mais peuvent également se développer à partir de pathologies du système entérique. Le diagnostic est réalisé par imagerie et, comme pour tout abcès, le drainage est la clé du traitement.

Rénale Parenchymateuse Étiologies

Rénale parenchymateuse étiologies sont constitués de processus pathologiques impliquant le parenchyme rénal., Souvent, ces conditions produisent de la douleur à la suite d’une inflammation tissulaire ou d’un infarctus, mais l’étirement de la capsule rénale à partir d’un œdème ou d’un hématome provoque également de la douleur. Une variété de conditions liées au parenchyme rénal peuvent produire une douleur au flanc, comme indiqué ci-dessous.

pyélonéphrite

La pyélonéphrite est une cause fréquente de douleur au flanc, mais son inconfort est généralement décrit comme une douleur sourde relativement légère plutôt que comme une colique néphrétique typique. Les Patients diabétiques courent un risque accru de pyélonéphrite et de ses complications.,

La fièvre, les frissons, les nausées et les vomissements sont les signes et symptômes les plus courants. Les Patients atteints de pyélonéphrite tentent souvent d’éviter les mouvements, tandis que ceux atteints de coliques néphrétiques se déplacent souvent de manière persistante pour tenter de trouver une position confortable.

la sensibilité du flanc et de l’angle costovertébral est présente et peut être confirmée par percussion. D’autres signes d’infection des voies urinaires, tels que douleur sus-pubienne, dysurie, fréquence et urgence, sont souvent présents. La fièvre, la leucocytose et la pyurie sont des résultats typiques.,

l’Obtention d’une culture d’urine est nécessaire d’orienter le traitement approprié suivant intiial traitement empirique. Dans le cadre d’une pyélonéphrite présumée ou d’une douleur au flanc avec infection présumée, l’obtention d’une imagerie rénale est justifiée pour exclure l’obstruction et l’infection des voies urinaires supérieures, ce qui nécessite une consultation et une intervention urologiques rapides. Voir pyélonéphrite aiguë pour plus d’informations.

abcès rénal

les abcès rénaux sont similaires à la pyélonéphrite, mais peuvent souvent être plus gravement symptomatiques., On pense que la formation d’abcès rénaux résulte d’une pyélonéphrite insuffisamment traitée ou d’une dissémination hématogène de l’infection. Les Patients diabétiques courent un risque accru de développer un abcès rénal. On pense que la douleur causée par un abcès rénal résulte non seulement d’une inflammation des tissus locaux, mais également d’un œdème parenchymateux qui provoque l’étirement du capsult rénal.

Les résultats D’examen et de laboratoire sont similaires à ceux de la pyélonéphrite. Les abcès rénaux peuvent être difficiles à distinguer de certaines lésions rénales à l’échographie., La tomodensitométrie montre des résultats spécifiques en cas d’abcès rénal et elle reste le meilleur choix pour le diagnostic et devrait inciter une consultation urologique rapide pour le drainage.

infarctus rénal

l’infarctus rénal est supposé être rare, ce qui peut entraîner un diagnostic erroné lors de la présentation initiale sous forme de colique rénale aiguë, de pyélonéphrite ou d’abdomen aigu. La douleur résulte d’un infarctus tissulaire, produisant une gêne classique du flanc d’origine rénale., Les séries de cas ont montré que l’infarctus rénal était plus fréquent chez les personnes âgées et celles présentant des conditions pouvant favoriser le développement d’un thrombus, en particulier la fibrillation auriculaire. Cependant, toute interruption de l’approvisionnement en sang, telle que la compression artérielle par une masse extrinsèque ou une altération du débit secondaire à un anévrisme de l’aorte abdominale, peut produire un infarctus rénal.

Les signes et symptômes les plus courants sont la douleur au flanc et l’hématurie. Les autres manifestations courantes comprennent la fièvre, les nausées et les vomissements. Une leucocytose peut être présente., Le diagnostic définitif est généralement établi en effectuant une étude d’imagerie, avec ou sans angiographie. Dans le contexte aigu, un traitement rapide est essentiel pour minimiser la perte de la fonction rénale.

l’obstruction Veineuse

la thrombose de la veine Rénale est une maladie relativement rare qui peut produire une douleur du flanc. En altérant l’écoulement rénal, un thrombus veineux rénal conduit à la sauvegarde du sang dans le parenchyme rénal, ce qui étire la capsule rénale et provoque des douleurs. En outre, la circulation sanguine altérée peut entraîner une ischémie rénale, ce qui crée également un inconfort., L’Obstruction de la veine rénale peut également résulter de pathologies plus centrales du système veineux, ainsi que d’une compression extrinisique du système veineux par une masse ou une variante anatomique telle que le syndrome de casse-noisette.

le traitement du thrombus veineux rénal implique l’anticoagulation et l’hydratation. Un diagnostic approfondi doit également être poursuivi pour identifier l’étiologie du thrombus, qui implique souvent une malignité.

Rénale, tumeur

Une tumeur rénale peut provoquer une douleur au flanc en raison de l’expansion rapide et l’étirement de la capsule rénale., Alternativement, il peut altérer le flux sanguin rénal via un thrombus tumoral dans la veine rénale. Une tumeur urothéliale dans le bassin rénal peut provoquer une douleur secondaire à une obstruction urétérale.

La présentation d’une tumeur rénale avec douleur comme symptôme intial est un mauvais signe pronostique, car il suggère une maladie avancée. L’examen peut révéler des signes et des symptômes de cancer, y compris une perte de poids, un malaise et de la fatigue. L’hématurie est également un autre mauvais indicateur pronostique, car elle suggère également une maladie avancée.,

L’imagerie doit utiliser une modalité transversale améliorée par contraste pour évaluer l’étendue complète du néoplasme. La consultation en urologie est justifiée pour la poursuite du travail et du traitement. Voir carcinome à cellules rénales pour plus d’informations.

étiologies rénales Non parenchymateuses

La plupart des étiologies Non parenchymateuses de la douleur rénale impliquent une obstruction des voies urinaires. Une telle obstruction, qu’elle soit intrarénale, dans l’uretère proximal ou aussi distale que la vessie ou l’urètre, peut produire des coliques néphrétiques classiques dues à la dilatation du système collecteur intrarénal., De plus, les voies urinaires supérieures elles-mêmes sont bien innervées et une irritation par un corps étranger (par exemple, des calculs rénaux, un stent urétéral) peut déclencher une douleur au flanc même en l’absence d’hydronéphrose.

Lithiase rénale

une douleur du Flanc est du classique présentant des symptômes de calculs urinaires et est la principale cause de douleur au flanc, en l’absence de fièvre. La néphrolithiase devient de plus en plus courante dans le monde industrialisé et la quantité de soins de santé utilisés pour traiter ces patients augmente en conséquence., La douleur au flanc de la néphrolithiase peut résulter d’une dilatation marquée des voies urinaires proximales ainsi que d’une inflammation locale et d’une ischémie possible. Dans certains contextes, la douleur colique néphrétique se produit rarement, voire jamais, sans obstruction.

la colique néphrétique classique est décrite comme une douleur au flanc qui irradie vers le bas jusqu’à l’aine et s’accompagne souvent de nausées et de vomissements. À l’examen, la palpation du flanc et la percussion confirment souvent la douleur., L’hématurie et la pyurie sont souvent présentes et peuvent résulter du grattage et de l’irritation des voies urinaires par la pierre, bien qu’une culture d’urine dans ce cadre soit nécessaire pour exclure l’infection.

Si une des voies supérieures pierre est suspectée, l’imagerie est nécessaire pour confirmer le diagnostic. Des études de diverses modalités (par exemple, échographie, tomodensitométrie, rayons x) ont montré des niveaux variables d’efficacité diagnostique, avec des facteurs spécifiques au patient jouant souvent un rôle., En cas de douleur incontrôlable, d’incapacité à tolérer la prise orale ou d’infection concomitante des voies urinaires, une consultation urologique pour poursuivre la prise en charge chirurgicale doit être envisagée. Voir néphrolithiase pour plus d’informations.

Sténose de la maladie

au sens Large, à une sténose est un rétrécissement concentrique à l’intérieur de la paroi de la structure tubulaire. Dans les voies urinaires, cela peut se produire à n’importe quel niveau du système de collecte intrarénal, à travers l’uretère, à l’urètre., Si une sténose est suffisamment sévère, le drainage urinaire peut être altéré et le système urinaire proximal à ce niveau peut se dilater. La sténose peut résulter de problèmes congénitaux (par exemple, sténose infundibulaire, obstruction de la jonction urétéropelvique, valves urétrales postérieures) ou être induite par voie iatrogène (par exemple, procédures endoscopiques répétées, dommages au laser, électrocautérisation par inadvertance ).

Les Patients présentant une obstruction dans ce paramètre présenteront des coliques néphrétiques qui peuvent s’aggraver après l’apport hydrique. La douleur peut être confirmée à l’examen par palpation de flanc ou percussion., Le diagnostic implique l’imagerie avec des modalités similaires à celles utilisées pour la néphrolithiase. Des études spécialisées pour évaluer la fonction rénale et le drainage sont également souvent utilisées. Un urologue doit être consulté pour le traitement, qui implique un drainage des voies urinaires proximales obstruées et fournit souvent un soulagement immédiat. Voir sténose urétérale pour plus d’informations.

compression Extrinsèque

Semblable à une sténose de la maladie, wihch est intrinsèque à l’obstruction des voies urinaires, presque toutes les parties de l’appareil urinaire sont également à risque pour extrinsèque., De grandes masses pelviennes ou rétropéritonéales peuvent comprimer directement l’uretère, altérant le drainage rénal et entraînant une dilatation proximale des voies urinaires, ce qui provoque des douleurs. La fibrose rétropéritonéale est une autre cause fréquente de distorsion et d’obstruction urétérale. L’endométriose a également été notée pour entraîner une compression urétérale. Enfin, la compression iatrogène de l’uretère peut se produire à la suite de clips chirurgicaux, de sutures ou d’agrafes placées le long du cours de l’uretère; cela met en évidence la pertinence d’obtenir une hstory chirurgicale précise.,

Les symptômes sont similaires à ceux d’autres processus obstructifs et le travail est poursuivi de la même manière. La Consultation d’un urologue est justifiée pour le drainage des voies urinaires proximales obstruées. Un traitement définitif du processus extrinsèque peut être poursuivi pour résoudre l’obstruction. Voir fibrose rétropéritonéale pour plus d’informations.

obstruction Vésicale

Toute altération de la vidange de la vessie peut entraîner la sauvegarde de l’urine dans les uretères, et par la suite les reins., Comme d’autres étiologies obstructives, une telle sauvegarde et dilatation peut entraîner une douleur au flanc.

un patient présentant une obstruction de la sortie de la vessie présente généralement une plénitude sus-pubienne et une urgence urinaire. Si cela est aigu, une distension de la vessie inconfortable peut être un symptôme. Cependant, si l’obstruction est chronique et s’est développée progressivement sur une longue période, aucun symptôme de ce type ne peut être présent. L’examen Abdominal peut révéler une vessie palpablement pleine et une prostate élargie à l’examen rectal numérique.,

le traitement consiste à placer un cathéter urétral pour drainer la vessie. Si cela n’est pas possible, la consultation d’un urologue est indiquée pour rechercher d’autres options de drainage. Voir hypertrophie bénigne de la prostate pour plus d’informations.

obstruction intraluminale

avec une hématurie d’origine rénale, le développement de caillots sanguins dans le bassin rénal peut entraîner une obstruction urétérale ultérieure et des douleurs au flanc lors du passage des caillots., Ces caillots sanguins peuvent résulter de causes iatrogènes, telles que des biopsies rénales percutanées ou des procédures de calculs, ou de problèmes médicaux sous-jacents, tels que des dyscrasies sanguines, des tumeurs rénales, de l’hémophilie, de la drépanocytose ou de la glomérulonéphrite.

L’examen et le travail sont similaires à ceux avec d’autres processus obstructifs. Le traitement implique une consultation urologique pour l’hématurie et le soulagement de l’obstruction. Voir Hématurie pour plus d’informations.

la nécrose papillaire peut provoquer une obstruction urétérale lorsque la papille affaissée passe dans l’uretère., L’abus d’analgésiques, la cirrhose du foie et le diabète sont les facteurs de risque les plus courants de cette maladie; d’autres causes connues sont la drépanocytose, la vascularite et la tuberculose. L’affaissement réel de la papille rénale est causé par une ischémie vasculaire, ce qui conduit à une nécrose coagulative des pyramides médullaires rénales. Le diagnostic est facilité par l’imagerie transversale. Voir nécrose papillaire pour plus d’informations.