le trouble bipolaire et le trouble de la personnalité borderline (trouble de la personnalité borderline) sont des problèmes de santé publique importants. Les deux troubles sont associés à une altération du fonctionnement, à une utilisation élevée des services psychiatriques, à des taux élevés de troubles liés à la consommation de substances et à la suicidalité. Malgré la morbidité psychosociale et le risque de mortalité prématurée, les deux troubles sont souvent sous-diagnostiqués. En conséquence, des appels à une meilleure reconnaissance ont été lancés pour les deux troubles.,1,2

pendant des années, il y a eu un débat sur la façon de conceptualiser la relation entre le trouble bipolaire et le trouble bipolaire. Certains experts ont suggéré que BPD fait partie du spectre bipolaire. Les articles de revue ont résumé les preuves soutenant et s’opposant à l’hypothèse du spectre bipolaire, la plupart des examens récents concluant que le trouble bipolaire et le trouble bipolaire sont des entités diagnostiques valides et distinctes., Et puisque chaque trouble suggère des emphases de traitement différentes – un accent sur la pharmacothérapie avec une psychothérapie d’appoint possible pour les patients atteints de trouble bipolaire par rapport à un accent sur la psychothérapie avec un médicament d’appoint possible pour les patients atteints de trouble bipolaire-faire le diagnostic différentiel est beaucoup plus important. Pendant ce temps, de nombreux auteurs et cliniciens ont décrit l’incertitude diagnostique et les défis pour déterminer si un patient a un trouble bipolaire ou un trouble bipolaire.,

la comorbidité: borderpolaire

l’aspect le plus souvent étudié de la relation entre le trouble bipolaire et le trouble bipolaire a été la fréquence de leur co-occurrence. Plusieurs examens font état d’un chevauchement estimé de 20% dans la fréquence des diagnostics.3 Qui est, environ 20% des patients atteints de trouble bipolaire ont des comorbidités TPL et environ 20% des patients atteints de TPL ont un trouble bipolaire. Ainsi, bien qu’il ne s’agisse que d’une minorité, il existe un nombre significatif de patients présentant un diagnostic de comorbidité.,

pendant ce temps, les critiques et les commentaires se sont concentrés sur l’identification des caractéristiques cliniques qui distinguent les deux troubles pour aider au diagnostic différentiel. Cette approche implique que le diagnostic est une décision. L’encadrement de la discussion comme un choix dichotomique sous-estime le fait qu’un cinquième des patients ont les deux troubles. L’accent presque exclusif mis sur le diagnostic différentiel pourrait décourager les cliniciens de faire les deux diagnostics lorsque cela est approprié et peut entraîner l’oubli d’une comorbidité importante chez les patients ayant le plus grand besoin.,

Frias et ses collaborateurs4 ont examiné la littérature sur l’impact clinique d’un trouble sur l’autre. Dans l « ensemble, ils ont constaté qu » il y avait eu beaucoup plus d « études qui ont comparé les patients atteints de trouble bipolaire avec et sans trouble bipolaire qu « il n » y a eu de patients atteints de trouble bipolaire qui ont et n  » ont pas de trouble bipolaire. Les chercheurs ont également remarqué que parmi les patients atteints de trouble bipolaire, ceux atteints de trouble bipolaire comorbide ont signalé plus d’épisodes d’Humeur, un âge plus précoce d’apparition du trouble bipolaire, une plus grande suicidalité, une plus grande hostilité et une prévalence plus élevée de la toxicomanie., Il est à noter qu’ils ont trouvé peu de recherches portant sur la réponse au traitement, le fonctionnement psychosocial, le temps de chômage, les paiements d’invalidité ou l’évolution longitudinale observée de manière prospective.

le projet MIDAS

selon mon expérience clinique, les patients atteints de trouble bipolaire et de trouble BORDERPOLAIRE (ci-après appelés borderpolar) constituent un groupe à risque élevé de suicide et de déficience marquée; ils sont également des utilisateurs élevés des niveaux de soins les plus coûteux., Mes collègues et moi avons récemment examiné cette question dans le projet Rhode Island Methods to Improve Diagnostic Assessment and Services (MIDAS). Nous avons comparé les patients externes psychiatriques avec borderpolar aux patients avec le trouble bipolaire sans trouble bipolaire et aux patients avec le trouble bipolaire sans trouble bipolaire. Nous avons émis l’hypothèse que les patients borderpolaires présenteraient significativement plus de morbidité psychosociale que les patients atteints d’un seul de ces troubles.,

Le projet Midas de Rhode Island représente une intégration de la méthodologie de recherche dans une pratique ambulatoire communautaire affiliée à un centre médical universitaire.5 patients psychiatriques externes se présentant pour un traitement ont été évalués avec des entretiens semi-structurés. Nous avons comparé les caractéristiques démographiques, familiales et cliniques de trois groupes de patients non superposés: borderpolaire (n = 59), trouble bipolaire sans trouble bipolaire (n = 330) et trouble bipolaire sans trouble bipolaire (n = 128).,

les résultats ont montré que beaucoup plus de patients avec borderpolar avaient des diagnostics de trois troubles de L’axe I ou plus que les patients avec un trouble bipolaire. Les patients borderpolaires ont également signalé beaucoup plus de TSPT, de trouble obsessionnel-compulsif (TOC), de trouble de consommation de substances et de trouble somatoforme que les patients atteints de trouble bipolaire. De même, les patients avec borderpolar ont rapporté significativement plus de TOC que les patients avec BPD.

en termes de facteurs de risque, L’étude MIDAS a révélé que les patients borderpolaires avaient le plus de psychopathologie chez leurs parents au premier degré., Par rapport aux patients atteints de trouble bipolaire, le risque morbide de dépression, de trouble bipolaire, de SSPT, de phobie spécifique, de troubles liés à la consommation de drogues et d’alcool était significativement plus élevé chez les patients borderpolaires. Par rapport aux patients atteints de trouble bipolaire, les patients borderpolaires présentaient des risques morbides significativement plus élevés de trouble bipolaire, de SSPT et de trouble de consommation de drogues et d’alcool.

En outre, la morbidité psychosociale était la plus élevée chez les patients borderpolaires., Par rapport aux patients atteints de trouble bipolaire, les patients borderpolaires ont signalé plus d’épisodes de dépression, plus de colère, d’idées suicidaires, d’antécédents de tentatives de suicide, de traumatismes infantiles, de chômage chronique et persistant, de fonctionnement social altéré et d’hospitalisations psychiatriques. Ces patients étaient également plus susceptibles de recevoir des prestations d’invalidité et présentaient une morbidité psychosociale significativement plus élevée que les patients atteints de trouble borderline., Les patients borderpolaires ont signalé plus d’épisodes de dépression, de traumatismes infantiles, de chômage chronique et persistant, d’antécédents de tentatives de suicide et d’hospitalisations psychiatriques.

les résultats du projet MIDAS indiquent que les patients atteints de trouble bipolaire et de trouble BPD sont plus gravement malades que les patients atteints d’un seul de ces troubles. Bien que les cliniciens puissent rechercher la parcimonie diagnostique et diagnostiquer un seul trouble, il est important qu’ils ne négligent pas la présence potentielle de l’autre trouble.,

vers l’avenir

Au cours de la dernière décennie, des efforts importants ont été déployés pour améliorer la reconnaissance du trouble bipolaire chez les patients déprimés. Plusieurs échelles de dépistage du trouble bipolaire ont été développées et ont fait l’objet de recherches approfondies. De même, des revues à comité de lecture ont publié des articles de revue et des commentaires sur l’importance de reconnaître le trouble bipolaire chez les patients se présentant pour le traitement de la dépression. Beaucoup moins a été écrit sur l’importance d’améliorer la reconnaissance du BPD., Tout comme il est important pour les cliniciens d’inclure des questions pour dépister des antécédents d’épisodes maniaques ou hypomaniaques dans leur évaluation des patients déprimés, il est important de dépister la présence de trouble de l’humeur chez les patients atteints de troubles de l’Humeur.6

à ce jour, pratiquement aucune recherche n’a examiné les traitements potentiels pour les patients présentant les deux diagnostics. Il n’y a qu’un petit nombre d’essais en ouvert de médicaments, un essai contrôlé de médicaments et aucun essai contrôlé de psychothérapie chez les patients atteints des deux troubles.,7

bien que la littérature ait clairement démontré que le trouble bipolaire et le trouble bipolaire sont des troubles distincts, l’importance de diagnostiquer les deux troubles lorsque la comorbidité s’est perdue dans le dialogue. Nous espérons qu’en donnant à ce groupe de patients gravement malades un nom unique-borderpolar-la reconnaissance de cette comorbidité augmentera. Et, en tant que tel, il y aura des efforts accrus pour identifier les approches de traitement les plus efficaces.,

conclusions

Le débat en cours sur la question de savoir si le trouble bipolaire appartient au spectre bipolaire, qui a généré une solide base de données empiriques établissant qu’il s’agit d’entités diagnostiques distinctes, a empêché les chercheurs et les cliniciens de reconnaître l’importance de diagnostiquer les deux troubles lorsque les deux sont présents. Les Patients atteints de trouble bipolaire comorbide et de trouble BORDERPOLAIRE (c.-à-d., borderpolar) représentent un groupe souffrant de morbidité psychosociale sévère qui sont souvent au chômage, suicidaires et utilisent des formes plus coûteuses de services de santé., Les Efforts visant à identifier des approches efficaces pour traiter ces patients ont été minimes et sont nécessaires.

Cet article a été initialement publié le 10/4/19 et a depuis été mis à jour.

divulgations:

Le Dr Zimmerman est professeur de Psychiatrie et de comportement humain à la Warren Alpert Medical School de L’Université Brown et Directeur du programme Hospitalier partiel et de la psychiatrie ambulatoire pour adultes à Lifespan. Il a présenté « Borderpolar: Diagnosis and Treatment of Patients With Bipolar Disorder and Borderline Personality Disorder » au Congrès Psych 2019 à San Diego, en Californie.

1., Dunner DL. Les conséquences cliniques de la sous-reconnu bipolaire trouble du spectre autistique. Bipolaire Disord. 2003;5:456-463.

2. Zimmerman M. trouble de la personnalité Borderline: un trouble à la recherche de plaidoyer. J Nerv Ment Dis. 2015;20:8-12.

3. Zimmerman M, Morgan TA. La relation entre le trouble de la personnalité limite et le trouble bipolaire. Dialogues Clin Neuroscii. 2013;15:79-93.

4. Frias Un, Baltasar j’, Birmaher B. Comorbidité entre le trouble bipolaire et le trouble de la personnalité limite: Prévalence, les théories explicatives, et l’impact clinique. J Affecte Le Désordre. 2016;202:210-219.,

5. Zimmerman M. Intégrant les méthodes d’évaluation des chercheurs en pratique clinique de routine: Le Rhode Island Méthodes pour Améliorer l’Évaluation Diagnostique et des Services (MIDAS) du projet. Premières M, Ed. Évaluation normalisée en pratique clinique. Il s’agit de la première édition de la revue américaine de psychiatrie, publiée en 2003.

6. Zimmerman M, Balling C, Dalrymple K, et coll. Le dépistage de la personnalité limite trouble psychiatrique des patients ambulatoires atteints de trouble dépressif majeur et le trouble bipolaire. J Clin Psychiatry. 2019; 80: e1-e6.

7. Frankenburg FR, ZANARINI MC., Le Divalproex de sodium traitement des femmes atteintes d’un trouble de personnalité limite et le trouble bipolaire II: un double-aveugle, contrôlée contre placebo de l’étude pilote. J Clin Psychiatry. 2002;63:442-446.