un accès vasculaire est la bouée de sauvetage d’un patient hémodialysé, car il permet des traitements d’hémodialyse vitaux. L’hémodialyse est un traitement de l’insuffisance rénale qui utilise une machine pour envoyer le sang du patient à travers un filtre, appelé dialyseur, à l’extérieur du corps. L’accès est une veine créée chirurgicalement utilisée pour enlever et retourner le sang pendant l’hémodialyse. Le sang passe par une aiguille, quelques onces à la fois. Le sang voyage ensuite à travers un tube qui l’amène au dialyseur., À l’intérieur du dialyseur, le sang circule à travers de fines fibres qui filtrent les déchets et les liquides supplémentaires. La machine renvoie le sang filtré dans le corps à travers un tube différent. Un accès vasculaire permet à de grandes quantités de sang de circuler en continu pendant les traitements d’hémodialyse pour filtrer autant de sang que possible par traitement. Environ une pinte de sang coule à travers la machine chaque minute. Un accès vasculaire doit être en place des semaines ou des mois avant le premier traitement par hémodialyse.

deux types d’accès vasculaire conçus pour une utilisation à long terme comprennent la fistule artérioveineuse (AV) et la greffe AV., Un troisième type d’accès vasculaire—le cathéter veineux est pour un usage à court terme.

qu’est Ce qu’une fistule artério-veineuse?

Une fistule AV est une connexion, faite par un chirurgien vasculaire, d’une artère à une veine. Les artères transportent le sang du cœur vers le corps, tandis que les veines transportent le sang du corps vers le cœur. Les chirurgiens vasculaires se spécialisent dans la chirurgie des vaisseaux sanguins. Le chirurgien place généralement une fistule AV dans l’avant-bras ou le haut du bras. Une fistule AV provoque une pression supplémentaire et du sang supplémentaire dans la veine, ce qui la rend grande et forte., La plus grande veine offre un accès facile et fiable aux vaisseaux sanguins. Sans ce type d’accès, des séances régulières d’hémodialyse ne seraient pas possibles. Les veines non traitées ne peuvent pas résister aux insertions répétées d’aiguilles, car elles s’effondreraient de la manière dont une paille s’effondre sous une forte aspiration.

les fournisseurs de soins de santé recommandent une fistule AV plutôt que les autres types d’accès, car elle fournit un bon flux sanguin pour la dialyse.

  • Dure plus longtemps que les autres types d’accès.
  • est moins susceptible d’être infecté ou de provoquer des caillots sanguins que les autres types d’accès.,

    • avant la chirurgie de la fistule AV, le chirurgien peut effectuer un test de cartographie des vaisseaux. La cartographie des vaisseaux utilise l’échographie Doppler pour évaluer les vaisseaux sanguins que le chirurgien peut utiliser pour fabriquer la fistule AV. L’échographie utilise un dispositif, appelé transducteur, qui fait rebondir des ondes sonores sûres et indolores sur les organes pour créer une image de leur structure. Un technicien spécialement formé effectue la procédure dans le bureau d’un fournisseur de soins de santé, un centre de consultation externe ou un hôpital. Un radiologue—un médecin spécialisé en imagerie médicale-interprète les images., Le patient n’a pas besoin d’anesthésie pour cette procédure. Une échographie Doppler montre combien et à quelle vitesse le sang circule dans les artères et les veines afin que le chirurgien puisse sélectionner les meilleurs vaisseaux sanguins à utiliser.

    un chirurgien effectue une chirurgie de la fistule AV dans un centre ambulatoire ou un hôpital. La procédure d’accès vasculaire peut nécessiter une nuit à l’hôpital; cependant, de nombreux patients rentrent chez eux par la suite. Un fournisseur de soins de santé utilise l’anesthésie locale pour engourdir la zone où le chirurgien crée la fistule AV.,

    une fistule AV nécessite fréquemment 2 à 3 mois pour se développer, ou mûrir, avant que le patient puisse l’utiliser pour l’hémodialyse. Si une fistule AV ne parvient pas à mûrir après la chirurgie, le chirurgien doit répéter la procédure.

    Au début d’une séance d’hémodialyse, un fournisseur de soins de santé ou le patient insère deux aiguilles dans l’accès vasculaire. Une aiguille transporte le sang du corps au dialyseur. L’autre transporte le sang filtré vers le corps. Pour distinguer les aiguilles, l’aiguille qui transporte le sang loin du corps est appelée aiguille artérielle., L’aiguille qui transporte le sang vers le corps s’appelle l’aiguille veineuse. Certains patients préfèrent insérer leurs propres aiguilles dans l’accès vasculaire, ce qui nécessite une formation pour apprendre à prévenir l’infection et protéger l’accès vasculaire. Peu importe qui insère les aiguilles, le patient doit savoir comment prendre soin de la zone d’insertion de l’aiguille pour prévenir l’infection.

    Si une fistule AV ne mûrit pas, une greffe AV est le deuxième choix pour un accès vasculaire durable.

    qu’est-ce qu’une greffe artérioveineuse?

    une greffe AV est un tube en plastique Bouclé qui relie une artère à une veine., Un chirurgien vasculaire effectue une chirurgie de greffe AV, un peu comme la chirurgie de la fistule AV, dans un centre ambulatoire ou un hôpital. Comme pour la chirurgie de la fistule AV, le patient peut avoir besoin de passer la nuit à l’hôpital, bien que de nombreux patients puissent rentrer chez eux après la procédure. Un fournisseur de soins de santé utilise l’anesthésie locale pour engourdir la zone où le chirurgien crée la greffe AV.

    un patient peut habituellement utiliser une greffe AV 2 à 3 semaines après la chirurgie. Une greffe AV est plus susceptible qu’une fistule AV d’avoir des problèmes d’infection et de coagulation. Des caillots sanguins répétés peuvent bloquer le flux sanguin à travers le greffon., Cependant, une greffe bien soignée peut durer plusieurs années.

    configurer l’accès vasculaire bien avant de commencer L’hémodialyse

    Les Patients doivent configurer un accès vasculaire bien avant de commencer l’hémodialyse, car les fistules AV et les greffes AV ont besoin de temps pour mûrir avant d’être prêtes à l’emploi. Un fournisseur de soins de santé peut aider à prendre rendez-vous avec un chirurgien vasculaire bien avant que le patient commence l’hémodialyse, même si le patient se sent bien., Donner un temps d’accès vasculaire à la maturité peut aider à prévenir les problèmes de veines étroites, de faible débit sanguin et de caillots sanguins.

    avant l’intervention, les fournisseurs de soins de santé doivent utiliser le dos de la main du patient pour prélever du sang afin de préserver les vaisseaux sanguins du bras. Un fournisseur de soins de santé peut enseigner au patient des exercices simples qui aident les vaisseaux sanguins à grossir pour l’usage du chirurgien. Les mêmes exercices aident la fistule AV à grossir après la procédure.

    qu’est Ce qu’un cathéter veineux?,

    un cathéter veineux est un tube inséré dans une veine du cou, de la poitrine ou de la jambe près de l’aine, généralement uniquement pour une hémodialyse à court terme. Le tube se divise en deux après la sortie du tube du corps. Les deux tubes ont caps conçu pour se connecter à la ligne qui transporte le sang vers le dialyseur et la ligne qui transporte le sang du dialyseur à l’organisme. Une personne doit fermer les pinces sur chaque ligne lors de la connexion et de la déconnexion du cathéter des tubes.,

    Si la maladie rénale a progressé rapidement, un patient peut ne pas avoir le temps de placer une fistule AV ou une greffe AV avant de commencer les traitements d’hémodialyse.

    un néphrologue—un médecin spécialisé dans les problèmes rénaux—ou un radiologue interventionnel—un médecin qui utilise un équipement d’imagerie médicale pour effectuer des opérations—effectue la procédure de placement du cathéter veineux dans un hôpital ou un centre de consultation externe. Le patient reçoit une anesthésie locale et une sédation pour rester calme et détendu pendant la procédure.

    les cathéters veineux ne sont pas idéaux pour une utilisation à long terme., Avec un cathéter veineux, un patient peut développer un caillot de sang, une infection, ou un marqué veine, provoquant la veine à l’étroit. Cependant, si un patient doit commencer l’hémodialyse immédiatement, un cathéter veineux fonctionnera pendant plusieurs semaines ou mois jusqu’à ce qu’un chirurgien puisse effectuer une chirurgie d’accès à long terme et que la fistule AV ou la greffe AV ait le temps de mûrir.

    Si la chirurgie de la fistule ou de la greffe échoue, le patient aura besoin d’un accès à long terme au cathéter veineux., Lorsqu’un patient a besoin d’un cathéter veineux pendant plus de 3 semaines, le chirurgien « tunnel” le cathéter sous la peau, plutôt que de l’insérer directement dans la veine. Un cathéter à tunnel est plus confortable et a moins de problèmes. Cependant, même les cathéters à tunnel peuvent être infectés.

    Quels sont les problèmes qui pourraient un accès vasculaire cause?

    Les Trois types d’accès vasculaire—fistule AV, greffe AV et cathéter veineux—peuvent causer des problèmes nécessitant un traitement ou une intervention chirurgicale supplémentaire., Les problèmes les plus courants comprennent l’infection d’accès et un faible débit sanguin dû à la coagulation du sang dans l’accès.

    L’Infection et le faible débit sanguin se produisent moins fréquemment dans les fistules AV correctement formées que dans les greffes AV et les cathéters veineux. Pourtant, avoir une fistule AV ne garantit pas que l’accès sera sans problème.

    Les greffes AV développent plus souvent un faible flux sanguin, une indication de coagulation ou de rétrécissement de l’accès. La greffe AV peut alors nécessiter une angioplastie, une procédure pour élargir la partie étroite. Une autre option implique une intervention chirurgicale sur la greffe AV pour remplacer la partie étroite.,

    les cathéters veineux sont les plus susceptibles de causer des problèmes d’infection et de coagulation. Si ces problèmes se développent, les médicaments peuvent aider. Les antibiotiques sont des médicaments qui combattent les bactéries qui peuvent causer une infection. Les anticoagulants tels que la warfarine empêchent le sang de coaguler. Si ces traitements échouent, un néphrologue ou un radiologue interventionnel devra remplacer le cathéter.

    comment un patient prend-il soin et protège-t-il un accès vasculaire?,

    un patient peut prendre soin et protéger un accès vasculaire en:

    • S’assurer que le fournisseur de soins de santé vérifie l’accès pour détecter des signes d’infection ou des problèmes de circulation sanguine avant chaque traitement d’hémodialyse, même si le patient insère les aiguilles.
    • Garder l’accès propre en tout temps.
    • utiliser le site d’accès uniquement pour la dialyse.
    • en faisant attention de ne pas heurter ou couper l’accès.
    • Vérifier le frisson dans l’accès tous les jours. Le frisson est la vibration rythmique qu’une personne peut ressentir sur l’accès vasculaire.,
    • surveiller et signaler les signes d’infection, y compris les rougeurs, la sensibilité ou le pus.
    • ne pas laisser quelqu’un mettre un brassard de pression artérielle sur le bras d’accès.
    • ne pas porter de bijoux ou de vêtements serrés sur le site d’accès.
    • ne pas dormir avec le bras d’accès sous la tête ou le corps.
    • ne pas soulever d’objets lourds ou faire pression sur le bras d’accès.

    Alimentation, Alimentation et Nutrition

    Les chercheurs n’ont pas trouvé que l’alimentation, l’alimentation et la nutrition jouent un rôle dans la cause ou la prévention des problèmes d’accès vasculaire.,

    Plus d’informations sur bien manger pendant l’hémodialyse sont fournies dans le sujet de santé NIDDK, mangez bien pour vous sentir bien lors de L’hémodialyse.

    points à retenir

    • Un accès vasculaire est une veine créée chirurgicalement utilisée pour enlever et retourner le sang pendant l’hémodialyse.
    • Un artérioveineuse fistule (AV) est une connexion, faite par un chirurgien vasculaire, d’une artère à une veine.
    • Les fournisseurs de soins de santé recommandent une fistule AV plutôt que les autres types d’accès, car elle fournit un bon flux sanguin pour la dialyse.
    • Dure plus longtemps que les autres types d’accès.,
    • est moins susceptible d’être infecté ou de provoquer des caillots sanguins que les autres types d’accès.
  • Une greffe artérioveineuse est une boucle, tube en plastique qui relie une artère à une veine.
  • un cathéter veineux est un tube inséré dans une veine dans le cou, la poitrine ou la jambe près de l’aine, généralement uniquement pour une utilisation à court terme.
  • les cathéters veineux ne sont pas idéaux pour l’hémodialyse à long terme. Avec un cathéter veineux, un patient peut développer un caillot de sang, une infection, ou un marqué veine, provoquant la veine à l’étroit.,
  • Les Trois types d’accès vasculaire peuvent causer des problèmes nécessitant un traitement supplémentaire ou une intervention chirurgicale. Les problèmes les plus courants comprennent l’infection d’accès et un faible débit sanguin dû à la coagulation du sang dans l’accès.

    • Ce contenu est fourni en tant que service de L’Institut National du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK), qui fait partie des instituts nationaux de la santé., Le NIDDK traduit et diffuse les résultats de la recherche par le biais de ses centres d’information et de ses programmes d’éducation afin d’accroître les connaissances et la compréhension sur la santé et la maladie chez les patients, les professionnels de la santé et le public. Le contenu Produit par le NIDDK est soigneusement examiné par des scientifiques du NIDDK et d’autres experts.

    le NIDDK tient à remercier:
    Michael Allon, M. D., Université de L’Alabama à Birmingham