Accès vasculaire pour L'hémodialyse

L’hémodialyse (MH) élimine certains déchets et de l’eau de votre sang. Votre bouée de sauvetage sur HD est un accès vasculaire. Un accès est un moyen d’atteindre votre sang pour le nettoyer.

Il existe trois types d’accès vasculaire pour la MH:

une fistule artérioveineuse (AV). Un chirurgien liens une artère à une veine sous la peau de votre bras. Une fistule est « l’étalon-or », caril est fait uniquement de vos propres vaisseaux sanguins. Une fistule AV peut durer des années, voire des décennies., Les fistules sont les accès les moins sujets aux infections et aux caillots sanguins. La plupart des gens peuvent avoir une fistule AV. Si vous avez une maladie des vaisseaux sanguins, un stimulateur cardiaque ou d’autres problèmes de santé, une fistule peut ne pas fonctionner pour vous.

en Savoir plus sur les fistules ici.

Une greffe artérioveineuse. Un chirurgien relie une artère à une veine sous la peau de votre bras avec un morceau de veine synthétique ou bovine (provenant d’une vache). Une greffe est le deuxième meilleur choix. Comme il utilise un tissu qui n’est pas le vôtre, une greffe est plus sujette à l’infection et aux caillots sanguins qu’une fistule., Les greffes ont tendance à avoir besoin de procédures de déglaçage et une nouvelle doit être placée toutes les quelques années.

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Une HD cathéter. Un cathéter est un tube en plastique en forme de Y. Une fin va dans une veine centrale dans votre poitrine et se termine dans votre cœur. Les deux autres extrémités sortent par la peau de votre poitrine. Ou, un cathéter HD peut être placé dans une grande veine de l’aine. Le plus grand avantage d’un cathéter HD est qu’il peut être mis et utilisé le même jour., Mais, depuis les cathéters sont une porte d’entrée dans votre corps, le risque d’infection et de décès est beaucoup plus élevé. De plus, les cathéters HD peuvent User votre veine ou causer des taches étroites, de sorte que vous ne pouvez pas avoir d’autre accès du même côté. Les cathéters ne sont utilisés que pendant une courte période lorsque cela est possible.

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Il y a seulement une dizaine de sites sur le corps où une fistule AV ou greffe peut être faite:

Le bras inférieur (le plus courant)
bras
La jambe.,

chirurgie de fistule ou de greffe

vous visiterez d’abord le chirurgien pour planifier votre accès. Amenez quelqu’un avec vous si vous le pouvez, comme une seconde paire d’oreilles. Le chirurgien doit faire un test échographique indolore pour” cartographier » vos vaisseaux sanguins. Medicare paie pour cela, et d’autres plans de santé peuvent aussi.

Poser des questions! Vous avez peut-être des questions comme celles-ci:

combien d’accès à la dialyse avez-vous fait à l’entraînement? (Des études montrent que les chirurgiens qui ont fait au moins 25 font un bien meilleur travail que ceux qui en ont fait moins.,)
pourrais-je avoir des conseils par écrit à la maison après la chirurgie?
Que dois-je faire ou ne pas faire—pour aider à guérir?
Que dois-je regarder pour que pourrait signifier qu’il y a un problème?
Quel type de médicaments contre la douleur sera prescrit pour moi, et comment dois-je le prendre?
Quand vais-je être capable de conduire?
Combien de poids puis-je soulever? Quand ce changement de limite?
serai-je encore capable de jouer d’un instrument de musique?
Pouvez-vous me tirer une photo de ce que vous comptez le faire?,

Vous pouvez obtenir votre accès en ambulatoire et rentrer à la maison le même jour. La chirurgie a tendance à prendre une heure ou deux. Vous pouvez avoir une anesthésie générale et être endormi. Ou, vous pouvez avoir juste un « local » pour engourdir le site. Certaines fistules ou greffes nécessitent juste une petite incision (coupe) ou deux. D’autres ont des incisions beaucoup plus longues. Vous pouvez avoir des points de suture – ou des agrafes-pour refermer votre peau.

à la maison, votre bras sera enflé et vous aurez besoin de pilules contre la douleur pendant quelques jours. Gardez votre bras plus haut que votre cœur autant de la journée que possible, pour aider l’enflure à diminuer., Poser votre bras sur un oreiller ou le dos d’un canapé peut vous aider.

pour prendre soin d’une nouvelle fistule ou d’une nouvelle greffe, faites ces choses chaque jour:

recherchez une rougeur, un gonflement ou du pus pouvant signifier une infection.
Écouter (utilisation d’un stéthoscope) un « zoum-zoum” son appelé bruit (brew-ee).
sentez – vous pour un « frisson” – une vibration bourdonnante.
Ne serrez jamais un bras d’accès avec un élastique, une montre ou en portant quelque chose à travers elle.,
appelez immédiatement votre équipe de soins en cas de changement—ou si vous avez des frissons ou de la fièvre.

toutes les opérations d’accès ne fonctionnent pas au premier essai. Vous pourriez avoir besoin d’une échographie pour trouver des problèmes. Une veine trop étroite ou un mauvais flux sanguin peuvent être fixés. Plus tôt est préférable que plus tard pour enregistrer un accès.

une fistule doit” mûrir » pendant 4 à 6 semaines ou plus avant de pouvoir être utilisée pour la MH. Au fur et à mesure que la veine reçoit du sang de l’artère, les parois des vaisseaux s’épaississent. Un exercice léger, comme presser une balle en caoutchouc ou une poignée plusieurs fois par jour, peut aider., À mesure qu’une fistule mûrit, elle vibrera. Le buzz que vous ressentez (frisson ) est le signe d’un accès sain. Une fistule sans frisson est en difficulté. Appelez le numéro d’urgence qui vous a été donné si votre clinique est fermée. Une étude révèle qu’un nouvel appareil stimule le succès de la fistule!

une greffe n’a pas besoin de mûrir et peut être utilisée dès qu’elle guérit (2-3 semaines).

Syndrome de vol

d’Une fistule ou greffon peut « voler” trop de sang dans le reste de votre main ou le bras., Avec le « syndrome de vol », votre main peut se sentir froide, devenir blanche ou bleue ou faire mal lorsque votre accès est utilisé. Un gant chaud peut soulager une douleur mineure pendant la MH. Si le problème est pire que cela, parlez à votre chirurgien. Il peut attacher des navires mineurs ou réviser votre accès. Rarement, les gens ont perdu un doigt, une main ou un bras à cause d’un problème d’accès qui n’a pas été pris en charge immédiatement.

utilisation d’une fistule ou D’une greffe pour la MH

pendant la MH, deux grosses aiguilles sont placées dans l’accès. Une aiguille prend le sang au dialyseur (filtre)., L’autre aiguille ramène le sang dans le corps. Puisque la MH est effectuée au moins trois fois par semaine, la façon dont les aiguilles sont placées est importante! Il y a trois façons de les placer—deux bonnes et une mauvaise.

Il est préférable de faire pivoter les sites pour chaque traitement et de déplacer tout le chemin vers le haut et vers le bas le haut et les côtés d’une fistule ou d’une greffe. À chaque traitement, les aiguilles sont placées à environ ¼ de pouce de l’endroit où elles se trouvaient auparavant. Cela fait un motif qui ressemble un peu à une échelle de corde.
la prochaine meilleure façon—pour les fistules seulement—est la « technique de la boutonnière., »Pour 8-10 traitements d’affilée, des aiguilles pointues sont placées dans les mêmes trous, au même angle. Des pistes se forment, comme des trous de boucle d’oreille percés, et guident les aiguilles au bon endroit. Une fois les” boutonnières » formées, des aiguilles émoussées peuvent être utilisées. Cette approche peut causer moins de douleur et moins de bosses sur une fistule. Mais, il y a un risque plus élevé d’infection sanguine si les croûtes du dernier traitement ne sont pas enlevées de manière stérile.
« canulation de zone” ne doit jamais être utilisé. Placer des aiguilles dans la même petite zone encore et encore provoquera des points faibles dans une fistule ou une greffe., Ceux-ci peuvent renfler et former de grandes bosses. Si les points faibles se rompent, la mort peut survenir. Connaissez votre accès et où les aiguilles devraient aller. Apprenez à mettre vos propres aiguilles pour protéger votre ligne de vie.

Infiltration

Les aiguilles HD traversent votre peau et pénètrent dans la paroi supérieure de votre accès. Mais, si une aiguille continue à traverser la paroi inférieure de votre accès, le sang coulera dans votre bras. Il s’agit d’une infiltration et elle peut provoquer des ecchymoses douloureuses qui prennent des jours—ou des semaines—à guérir. Une infiltration peut nuire à votre accès.,

Si cela se produit, votre traitement peut s’arrêter. Une infirmière ou un technicien peut faire pression sur le site et mettre une nouvelle aiguille. L’utilisation d’un sac froid (15 minutes, 15 minutes) peut aider à limiter la taille du saignement. Après 24 heures, un sac chaud (15 minutes et 15 minutes) peut aider votre corps à absorber le sang.

Vous êtes le seul qui peut sentir les deux extrémités de l’aiguille. Donc, vous êtes le moins susceptible d’infiltrer vos propres aiguilles si vous apprenez à les mettre.

l’Aiguille de la Peur

personne N’aime les aiguilles, mais certains craignent tellement qu’ils évitent de soins de santé dont ils ont besoin., Ou, ils sont anxieux avant chaque traitement MH. La peur des aiguilles peut vous rendre étourdi ou évanoui. Votre cœur peut courir. Vous pourriez même vous évanouir. Ce n’est pas de votre faute—et il existe des moyens d’aider.

parlez avec votre médecin si vous avez peur des aiguilles:

Medicare paie le traitement pour vous désensibiliser afin que vous ayez moins peur.
Les produits Engourdissants soulagent la douleur—ce qui peut réduire la peur.
Si vous tendez et relâchez les muscles de votre autre bras et de vos jambes, vous risquez de ne pas vous sentir faible.,

ou, apprenez à mettre vos propres aiguilles HD! (C’est l’auto-insertion de la canule.) Vous êtes le seul qui peut sentir les deux extrémités de l’aiguille, de sorte que vous avez la meilleure chance de protéger votre ligne de vie. Lorsque vous vous concentrez sur le bien faire, ça fait moins mal aussi.

En savoir plus sur la peur des aiguilles et comment y faire face.

aiguilles Engourdissantes

Il existe des moyens de soulager la douleur à l’aiguille. Votre clinique doit les fournir si vous le souhaitez:

crèmes ou gels à la lidocaïne., Ceux-ci doivent tremper à travers la peau, ce qui prend 1-2 heures. Certains sont sur ordonnance et certains sont en vente libre. Pour les utiliser, lavez votre bras d’accès avec de l’eau et du savon pour éliminer les huiles de la peau. Mettez une couche de 1/8” d’épaisseur de la taille d’un centime à chacun des deux endroits où les aiguilles iront. Couvrir la crème avec une pellicule plastique. Laver la crème bien avant le traitement.
lidocaïne injectée. Une petite aiguille est utilisée pour mettre la lidocaïne, juste sous la peau. Cela peut brûler un peu. Certaines infirmières disent que, avec le temps, ce produit peut rendre la peau plus difficile d’accès.
pulvérisation de chlorure D’éthyle., Ce réfrigérant est pulvérisé sur un accès pour « geler » la peau dessus.

L’apparence et la sensation d’une fistule ou D’une greffe

une fistule ou une greffe peut vous aider à vivre plus longtemps sur la MH. Mais, si les gens le voient, ils peuvent demander à ce sujet. La maladie rénale est la plupart du temps cachée—les gens ne savent pas que vous l’avez à moins que vous leur disiez. Mais, une fistule ou une greffe peut montrer, et c’est quelque chose auquel vous devrez vous habituer.

d’Ailleurs une cicatrice sur le bras, une fistule est une grosse veine. C’est normal et un signe d’une bonne bouée de sauvetage en bonne santé., Mais, les gens peuvent le voir et poser des questions à ce sujet. Les marques d’aiguille peuvent montrer, aussi. Et, il peut vous prendre du temps pour vous habituer au bourdonnement d’un accès sain. Une greffe n’est pas aussi grande, mais peut apparaître comme une grande ligne ou une boucle sous votre peau.

certaines personnes portent des manches longues toute l’année pour cacher une fistule ou une greffe. D’autres choisissent de considérer leur accès comme une cicatrice de bataille d’une guerre qu’ils gagnent avec une insuffisance rénale. Après tout, nous avons tous des cicatrices. Certains utilisent des questions sur leur accès comme une chance d’enseigner aux autres., Certains inventent une histoire stupide (”un requin m’a mordu ») pour faire taire ceux à qui ils ne veulent pas parler. Si vous vous attendez à des questions et pensez à des réponses, cela peut vous aider à faire face au changement dans votre corps quand il se produit.

il est normal d’être triste des changements dans votre corps. Et, il peut vous aider à parler de vos sentiments. Vos collègues guerriers de la dialyse savent ce que vous traversez. Le travailleur social de votre clinique est également une ressource.

problèmes de fistule ou de greffe à Long terme

certains problèmes liés aux fistules et aux greffes prennent du temps à se développer., Surveillez ces:

sténose (une tache étroite). La sténose ralentira ou même arrêtera le flux sanguin—ce qui peut entraîner des caillots sanguins.

Vous pouvez être en mesure de dire si vous avez une sténose dans l’une des trois façons suivantes:

Vous pouvez saigner plus longtemps après un traitement HD.
vos lectures de pression pendant le traitement peuvent augmenter.
Votre bruit peut être plus élevé en hauteur, comme une bouilloire à thé.

la Sténose peut souvent être corrigé. Un chirurgien vasculaire peut ouvrir l’accès et mettre un stent (une sorte d’attelle) pour le garder ouvert., Les aiguilles ne peuvent pas être placées dans un stent. Trop de stents peuvent signifier qu’il est temps pour un nouvel accès.

des caillots de Sang. Si vous ne pouvez pas entendre un bruit ou ressentir un frisson, votre accès peut avoir un caillot de sang. Appelez votre chirurgien vasculaire tout de suite. Souvent, un caillot peut être dissous ou sorti.

Anévrisme (point faible que les renflements out). De grosses bosses que vous pouvez voir sur une fistule sont souvent des anévrismes. Vous n’aimerez peut-être pas à quoi ils ressemblent, et c’est une raison pour leur demander d’être réparés. Mais, ces taches ont également des parois faibles-et peuvent être à risque de rupture.,

les signes de Danger qui signifie un chirurgien doit réparer un anévrisme sont:

la peau Luisante—même sur un petit anévrisme.
la Perte de pigment sur un anévrisme, si votre peau est foncée.
croûtes aux sites d’aiguille qui sont soulevés, pas Plats.

trois étapes à suivre si un accès se rompt

Si un accès se rompt, beaucoup de sang peut être perdu en seulement une minute ou deux. Savez quoi faire!

Mettez votre doigt dans le trou de la brancher. Les serviettes peuvent causer encore plus de perte de sang.
levez vos bras au-dessus de votre tête., (Gardez votre doigt dans le trou!) Cela va ralentir le flux sanguin.
Obtenir de l’aide. Si quelqu’un est avec vous ou à proximité, demandez-lui d’appeler le 911. Sinon, vous appelez – mais gardez votre doigt dans le trou.

à Quoi s’Attendre Quand un Cathéter est Placé

Si vous avez besoin de HD dès maintenant, vous aurez besoin d’un HD cathéter. Ou, si vous avez une fistule ou une greffe qui doit être réparée, vous en aurez besoin. Toute personne atteinte de MH peut avoir besoin d’un cathéter à un moment donné.

un cathéter HD prend 15 à 30 minutes à placer. Une salle d’opération ou une salle de radiologie peuvent être utilisées., Vous serez éveillé, mais devrait obtenir des médicaments pour vous détendre et soulager la douleur. Un tunnel sera réalisé sous votre peau par un outil appelé trocart. Ensuite, le cathéter est inséré sur un fil. Le fil est sorti. Ensuite, vous aurez besoin d’une radiographie pulmonaire pour être sûr qu’elle est au bon endroit.

un cathéter HD « temporaire” aura des points de suture pour le maintenir en place. Ceux-ci peuvent tirer et être inconfortables. Un « Permcath » a des poignets en plastique sous votre peau. Votre tissu se développe dans les poignets pour les maintenir en place. Mais, ne laissez pas le nom vous tromper!, Les cathéters HD sont mieux utilisés pour une courte période, sauf si vous n’avez pas d’autres options.

avant de partir, assurez-vous de savoir:

comment changer le pansement s’il tombe ou est mouillé. N’utilisez jamais de ciseaux près d’un cathéter HD.
Comment fixer le cathéter si il commence à saigner.
Que faire si le cathéter tombe ou est tiré par erreur.

pour s’occuper D’un nouveau cathéter, faire ces choses chaque jour:

Regarde pour les rougeurs, l’enflure, ou de pus qui pourrait signifier une infection.,
Gardez votre cathéter sèche. Pas de piscine. Pas de douches, sauf si vous utilisez une couverture spéciale.
appelez immédiatement votre équipe de soins en cas de changement—ou si vous avez des frissons ou de la fièvre.

HeRO™ Greffon

Un Héros™ peut être une option pour ceux qui ne peuvent pas avoir une fistule ou d’une greffe dans un bras ou une jambe. Le héros utilise un morceau de greffe pour relier une artère à une veine dans la poitrine. Comme il est sous la peau, il est plus sûr qu’un cathéter HD.

utilisation d’un cathéter pour HD

les cathéters HD n’ont pas besoin d’aiguilles., Pour un traitement MH, le pansement est retiré. L’infirmière (ou technicien dans certains états) doit porter un masque et des gants pour enlever le pansement. Le cathéter est examiné pour vérifier les signes d’infection. Les bouchons sont retirés et connectés au tube de dialyse.

pendant la MH, un cathéter peut être « positionnel.” Il peut ne pas fonctionner aussi bien, si vous vous déplacez d’une certaine manière. Vous devrez peut-être rester très immobile pendant le traitement afin qu’il continue à fonctionner. Le flux sanguin du cathéter HD a tendance à être inférieur à celui d’une fistule ou d’une greffe. Ainsi, un traitement MH peut ne pas éliminer autant de déchets et d’eau avec un cathéter.,

Comment un Cathéter Ressemble et se Sent

Avoir un tube dans votre poitrine peut être un rappel constant de l’insuffisance rénale. Vous pouvez cacher un cathéter HD sous vos vêtements. Cela peut causer une bosse que les gens peuvent poser des questions, cependant. Certaines personnes trouvent un cathéter MH douloureux, mais d’autres non.

Vous ne pouvez pas mouiller un cathéter en toute sécurité. Cela signifie que vous ne pourrez peut-être pas prendre une douche ou vous baigner aussi souvent que vous le souhaitez. Il existe des couvertures qui peuvent vous aider à garder un cathéter au sec sous la douche, mais celles-ci peuvent être coûteuses.,

en Savoir plus sur HD cathéters

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