Dans cet épisode, je vais discuter le traitement des staphylocoques à coagulase négative de l’infection.
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staphylocoques à Coagulase négative

les staphylocoques à Coagulase négative sont généralement considérés comme faisant partie de la flore normale. Ils se trouvent sur la peau et les muqueuses. Il existe des dizaines d’espèces de staphylocoques coag-négatives. Les espèces les plus communes sont Staph epidermidis, Staph saprophyticus, Staph lugdunensis et Staph haemolyticus.,

Contaminant vs pathogène

lorsque le staphylocoque coag négatif se développe dans une culture, il est généralement considéré comme un contaminant. Parfois, le staphylocoque coag négatif peut être un agent pathogène. Il est plus probable si le patient est immunodéprimé ou a un dispositif implanté. Le staphylocoque Coag négatif forme un biofilm sur les dispositifs implantés, lui permettant d’adhérer bien au dispositif.

Comment savoir si le staphylocoque coag négatif est pathogène? Si seulement 1 hémoculture est positive pour le staphylocoque coag négatif, il s’agit très probablement d’un contaminant., Si 2 hémocultures ou plus sont positives, ou si une croissance significative est détectée à partir d’une culture de dispositif, il s’agit très probablement d’un agent pathogène.

résistance

criez à « Pharmacy Stephen” dont la question dans le groupe pharmacy nation slack sur la résistance au staphylocoque coag négatif a conduit à ce sujet. Vous pouvez vous inscrire à pharmacynation.org pour participer à des messages en temps réel avec d’autres cliniciens sur les problèmes de soins aux patients.

la majorité des staphylocoques coag-négatifs sont résistants à la méthicilline. Mais les souches signalées comme sensibles à l’oxacilline peuvent ne pas l’être., En effet, le staphylocoque coag négatif présente une résistance hétérotypique. Dans la résistance hétérotypique, une minorité de la population bactérienne est résistante. En raison du faible inoculum utilisé dans les tests de sensibilité standard, la résistance hétérotypique peut entraîner une culture avec un staphylocoque coag négatif résistant à la méthicilline étant signalé comme sensible à la méthicilline. Pour cette raison, un antibiotique ayant une activité contre le staphylocoque COAG négatif résistant à la méthicilline doit être utilisé, même si une seule culture de staphylocoque COAG négatif est signalée comme sensible à la méthicilline.,

Traitement

Si le staphylocoque coag négatif est considéré comme pathogène, la vancomycine est le traitement préféré. Des solutions de remplacement de deuxième intention qui sont également actives dans le cadre de la résistance à la méthicilline telles que la télavancine, le linézolide ou la daptomycine peuvent être envisagées en fonction des facteurs du patient et du site d’infection. La rifampine peut être ajoutée pour améliorer la pénétration du biofilm mais ne peut pas être utilisée en monothérapie. My Johns Hopkins Antibiotic Guide recommande que le staphylocoque coag négatif sensible à la méthicilline ne soit considéré que si plusieurs isolats sont identifiés comme sensibles à la méthicilline.,

le traitement implique le contrôle de la source lorsque cela est possible. La durée de l’antibiothérapie peut être de plusieurs semaines selon le site d’infection (ex: 6 semaines pour l’endocardite mais 1 semaine pour une infection de la ligne périphérique).

espèce

Il se peut que votre laboratoire doive être contacté pour spécifier le staphylocoque coag négatif. Connaître l’espèce exacte ne change généralement pas le traitement., Voici quelques choses à savoir sur certaines des espèces les plus courantes de staphylocoque COAG négatif:

staphylocoque épidermidis

c’est à la fois le contaminant le plus commun et l’agent pathogène le plus commun de tous les staphylocoque COAG négatif. Utilisez le nombre d’hémocultures positives ou la quantité de croissance provenant des cultures de l’appareil pour déterminer l’agent pathogène par rapport au contaminant.

Staph haemolyticus

provoque souvent une infection néonatale.

Staph saprophyticus

juste derrière E. coli comme cause d’infection urinaire chez les jeunes femelles sexuellement actives.,

Staph lugdunensis

c’est la plus virulente des espèces de staphylocoques à coag négatif. Fait intéressant, il est également généralement sensible à la méthicilline. Staph lugdunensis a été dans les nouvelles récemment en raison de la découverte du composé ‘lugdunin.’Lugdunin est produit par Staph lugdunensis, et chez les souris et les rats, il a été trouvé pour tuer Staph aureus résistant à la méthicilline. Attendez-vous à ce que la lugdunine soit développée pour un usage humain en tant que nouvel antibiotique.