Uma Classe Comum de Antibióticos Pode Levar à Ruptura do Tendão

Direito ruptura do tendão de Aquiles em um paciente com bilaterais, espontânea Aquiles de ruptura, enquanto prescrito esteróides e fluoroquinolonas.3 (Use is per Creative Commons Attribution License.)

apesar do alerta de caixa negra para risco de tendinite e ruptura dos tendões, os médicos continuam a prescrever fluoroquinolonas.,metade das lesões músculo-esqueléticas nos Estados Unidos todos os anos envolvem tendões e ligamentos, e das lesões dos tendões que podem ocorrer, as que atingem o tendão de Aquiles são as mais comuns. Taxas mais elevadas de participação na atividade física e esportes, e participação em tais atividades mais tarde na vida, têm impulsionado um aumento nas lesões do tendão de Aquiles ao longo das últimas décadas.1 recuperação pode ser um processo longo, e para uma ruptura total, pode levar até um ano.,muitos fatores de risco para lesão ou ruptura de Aquiles vêm de fatores físicos—como instabilidade do tornozelo, exercício excessivo, ou fraqueza muscular da cria. No entanto, os fatores de risco também podem vir de dentro do armário de medicamentos: em particular, os dados mostram que uma classe de antibióticos, chamados fluoroquinolonas, aumenta as chances de que um paciente pode ferir seu tendão de Aquiles.,

“Há uma associação significativa entre o seu uso e tendinite e ruptura de tendões”, disse Nick Daneman, MD, FRCPC, MSc, um cientista que estuda doenças infecciosas e antibióticos no Sunnybrook Research Institute em Toronto, Canadá.enquanto as razões que estes antibióticos estão ligados a lesões no tendão ainda estão sob investigação, os especialistas dizem que eles apresentam um risco significativo o suficiente para que os médicos devem manter a associação em mente ao prescrever estes medicamentos e trabalhar com pacientes que experimentam lesões no tendão.,

risco elevado

num estudo de caso publicado em 2018, um homem de 71 anos a receber quimioterapia apresentou febre e foi diagnosticado com colangite, uma inflamação do ducto biliar. Foi-lhe prescrito um tratamento com levofloxacina, que é um antibiótico das fluoroquinolonas, e experimentou uma ruptura do tendão de Aquiles 5 dias depois.”É uma complicação bem conhecida”, disse Daneman. O risco de antibióticos fluoroquinolona não tinha sido identificado durante a investigação inicial do medicamento antes de ser aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) há mais de 30 anos., No entanto, uma vez que o fármaco estava em uso clínico, ruptura de tendões e tendinite foram notificados por doentes. Em 2006, o FDA-watchdog group Public Citizen solicitou à agência que mandasse avisos sobre o risco da droga, e processou-os depois que a agência não respondeu a sua petição. Em 2008, a FDA adicionou um alerta de Caixa Preta – o aviso mais rigoroso que pode ser adicionado a um medicamento—para fluoroquinolonas, observando que elas podem causar tendinite e ruptura de tendões.,de novembro de 1997 a dezembro de 2007, foram notificados 407 casos de ruptura de tendões e 341 casos de tendinite em doentes a utilizar antibióticos fluoroquinolona. Porque apenas uma pequena fração de casos geralmente são relatados ao FDA, o número real de rupturas e outras lesões dos tendões atribuíveis ao antibiótico é muito maior,” Cidadão Público escreveu em um comunicado em 2008.4

Desde o primeiro estudo de caso foi publicado na ruptura de tendão e fluoroquinolonas em 1983, a investigação tem consistentemente identificada uma relação entre os dois., Um estudo de 2002 de doentes com cancro do pulmão mostrou que as fluoroquinolonas apresentavam quase 4 vezes o risco de ruptura do tendão do que outros tipos de antibióticos,5 e um estudo de 2007 mostrou que os doentes que tomam os medicamentos têm 3 vezes mais probabilidade de ruptura do tendão do que os doentes que não tomam os medicamentos.No entanto, apesar do aumento do risco relativo, ruptura dos tendões—e ruptura dos tendões associada a estes antibióticos—é rara. Num estudo de 1996 com 3 fluoroquinolonas, as lesões ocorreram a uma taxa de 2, 4 incidências por 10 000 prescrições de doentes (tendinite) e 1.,2 incidências por 10.000 doentes (ruptura do tendão).Uma nova meta-análise revelou que as pessoas a tomar fluoroquinolonas tinham 2½ vezes o risco de ruptura de tendões e quase 4 vezes o risco de tendinite.8

apesar da raridade relativa, John Mozena, DPM, PC, FACFAS, um podólogo e cirurgião baseado em Oregon diz que é algo que ele procura em pacientes. “Uma das primeiras coisas em que penso quando os pacientes entram com tendinopatia é se eles têm tomado antibióticos recentemente”, disse ele. “É surpreendente quantas vezes a resposta é sim.,”

embora os mecanismos pelos quais as fluoroquinolonas perturbam os tendões não sejam totalmente compreendidos, pesquisas em linhas celulares e modelos animais indicam que eles impactam a expressão genética em células que compõem os tendões. Um estudo em ratos, por exemplo, descobriu que o tratamento com os antibióticos levou à degeneração celular nos tendões;9 outras pesquisas descobriram que os antibióticos aumentam a expressão de certas enzimas que decompõem o colagénio—que perfaz 70% dos tendões.,10

devido ao seu impacto provável no colagénio, as fluoroquinolonas podem ter um efeito noutras partes do corpo com uma grande quantidade de colagénio. “A aorta tem o mesmo colágeno”, disse Daneman. “Nós fizemos a pergunta-existe uma associação entre esses antibióticos e aneurismas da aorta?”Daneman analisou dados de mais de 650.000 pacientes com mais de 65 anos que tinham sido prescritos pelo menos uma fluoroquinolona., O estudo, publicado em 2015, confirmou que os doentes a tomar fluoroquinolonas tinham mais probabilidade de ter rupturas nos tendões do que aqueles que não tiveram, e também descobriu que os doentes a tomar esses medicamentos tinham mais probabilidade de experimentar aneurismas da aorta.Daneman disse que outras condições que envolvem colagénio podem ser um assunto para pesquisas futuras sobre os efeitos das fluoroquinolonas. “Há muitos problemas sérios que ligam o colágeno”, disse ele.