Tratamento da hepatite C para as pessoas com HIV

medicamentos antivíricos eficazes de acção directa ou “DAA”, utilizados sem interferão, podem agora curar a maioria das pessoas com hepatite C. Isto inclui pessoas que anteriormente eram consideradas mais difíceis de tratar, incluindo pessoas com co-infecção por VIH, doença hepática grave, falência prévia ao tratamento e pessoas que usam medicamentos.a DAAs ataca a hepatite C em várias etapas do seu ciclo de vida. Como o tratamento do HIV, o uso de uma combinação de drogas que funcionam de diferentes maneiras é mais eficaz e impede o desenvolvimento de resistência., Mas ao contrário do tratamento atual do HIV, o tratamento da hepatite C pode levar a uma cura permanente.

A mais recente cura DAAs mais de 90% das pessoas com hepatite C crónica. alguns podem ser tomados como uma pílula combinada uma vez por dia, e alguns são activos contra todos os genotipos de hepatite C (conhecidos como “pangenotípico”). Eles são bem tolerados e o tratamento geralmente dura apenas três meses.,em comparação, o anterior padrão de tratamento com interferão alfa peguilado (Pegasys ou PegIntron) mais injecções semanais necessárias à ribavirina, teve de ser tomado durante um período de seis meses a um ano, tendo causado efeitos secundários difíceis, incluindo sintomas do tipo gripal e depressão, e curado apenas cerca de metade das pessoas tratadas.uma vez que a terapêutica com interferão era tão estimulante, o tratamento com hepatite C era tradicionalmente recomendado principalmente para pessoas que apresentavam sinais ou um risco mais elevado de progressão da doença hepática.,

com os novos medicamentos, no entanto, muitos especialistas agora recomendam que todos com hepatite C devem ser tratados, independentemente da gravidade da doença hepática, e dizer que há pouca razão para esperar. As pessoas com fibrose avançada ou cirrose necessitam de tratamento mais urgente.o tratamento com

é mais eficaz quando as pessoas ainda não desenvolveram doença hepática grave. O tratamento precoce pode evitar anos de sintomas e Condições relacionados com a hepatite C. A cura da hepatite C interrompe a transmissão viral, e estudos estão começando a mostrar que o tratamento generalizado está reduzindo novas infecções por hepatite C., Mas, devido aos seus preços elevados, os novos medicamentos não estão disponíveis para todos com hepatite C no Reino Unido e em muitos outros países. O tratamento é prioritário para pessoas com doença hepática mais avançada, mas a co-infecção com VIH pode ser considerada uma razão para um tratamento mais precoce.factores que afectam o sucesso do tratamentoantes de iniciar o tratamento, é importante realizar um teste para ver qual o genótipo da hepatite C que tem., Isto determina quais os DAAs que irão funcionar e prevê a resposta ao tratamento. Alguns DAAs são “pangenotípicos” ou ativos contra todos os genótipos.existem pelo menos seis genotipos principais de hepatite C. O genótipo 1 é o tipo mais comum no Reino Unido, na Europa e nos EUA. O genotipo 1 foi difícil de tratar com terapêutica à base de interferão, mas pode ser tratado com sucesso com todos os DAAs aprovados. No entanto, o genotipo 1a é mais difícil de tratar do que o 1b.,

o genótipo 2 da hepatite C é menos comum em todo o mundo., Respondeu melhor ao tratamento com interferão, mas é susceptível a menos DAAs do que o genotipo 1. O genótipo 3 é o tipo mais comum no sub-continente indiano e no Sudeste Asiático, mas também é encontrado no Reino Unido. O genótipo 3 tem sido o mais difícil de tratar com DAAs, mas as drogas pangenotípicas mais recentes são altamente eficazes contra ele.

o genótipo 4 é o tipo mais comum de hepatite C no Médio Oriente e no norte de África, mas também tem sido observado em surtos de hepatite C no Reino Unido e na Europa. O genótipo 4 responde geralmente às mesmas DAAs que o genótipo 1., Os genótipos 5 e 6 são menos comuns e menos bem estudados.o tratamento com

é mais eficaz durante a fase aguda da infecção por hepatite C (os primeiros seis meses), em vez de após ter desenvolvido uma infecção crónica. Alguns especialistas pensam que é melhor começar o tratamento durante esta fase, porque o tratamento é mais fácil, e curar a hepatite C rapidamente impede a transmissão. Mas outros preferem esperar seis meses para ver se o sistema imunológico vai naturalmente limpar o vírus.,as pessoas com infecção crónica têm maior probabilidade de se curarem se estiverem a ser tratadas pela primeira vez do que se estiverem a ser tratadas de novo após terapêutica prévia mal sucedida (conhecida como “tratamento experimentado”). No entanto, a maioria das pessoas pode ser tratada com sucesso com DAAs, independentemente do seu histórico de tratamento anterior.para além dos factores virais, o grau de lesão hepática e a presença de cirrose também prevêem a eficácia do tratamento., As pessoas com cirrose têm taxas de resposta mais baixas, e aqueles com doença hepática muito avançada ou descompensada têm maior probabilidade de experimentar complicações durante o tratamento. Mas novamente, a maioria das pessoas com doença avançada pode agora ser tratada com sucesso.factores como a idade, o sexo e a raça ou etnia desempenharam um papel na eficácia da terapêutica baseada no interferão. Por exemplo, as pessoas de ascendência africana tinham taxas de resposta mais baixas do que as pessoas brancas porque tinham uma forma menos favorável de um gene chamado IL28B. mas estes fatores têm pouco ou nenhum impacto na eficácia da DAAs moderna.,

medicamentos para a hepatite C

antivirais de acção directa (DAAs) visam diferentes fases da reprodução da hepatite C. Estes incluem inibidores da protease da hepatite C, inibidores da polimerase e inibidores da NS5A. Os regimes recomendados incluem pelo menos duas drogas que funcionam de formas diferentes. O uso de um único medicamento sozinho pode levar à resistência a medicamentos. A maioria das DAAs só estão disponíveis como parte de uma combinação de pílula.,os inibidores da protease da hepatite C de primeira geração, boceprevir (Victrelis) e telaprevir (Incivo), foram aprovados em 2011. Foram apenas eficazes contra o genotipo 1 da hepatite C e tiveram de ser utilizados com interferão e ribavirina. Estes medicamentos já não são recomendados.todos os DAAs aprovados são eficazes contra a hepatite C do genotipo 1 e a maioria também é activa contra o genotipo 4. Sofosbuvir / velpatasvir ou sofosbuvir mais daclatasvir são recomendados para os genotipos 2 ou 3., A ribavirina pode ser adicionada a associações em algumas circunstâncias, tais como para pessoas com cirrose ou experiência prévia de tratamento, a fim de melhorar a possibilidade de cura. É tomado como comprimido duas vezes por dia, com a dose normalmente ajustada com base no peso corporal.o tratamento com DAAs dura normalmente 12 semanas. Algumas pessoas mais fáceis de tratar – como as pessoas com genotipo 1B da hepatite C, baixa carga viral e sem cirrose que estão a ser tratadas pela primeira vez – podem geralmente ser curadas com 8 semanas de tratamento., Por outro lado, as pessoas que são mais difíceis de tratar podem precisar de prolongar o tratamento para 16 ou 24 semanas.as actuais orientações europeias para o tratamento do interferão já não recomendam tratamento que inclua interferão. No entanto, as restrições ao financiamento em alguns países, incluindo partes do Reino Unido, significam que o tratamento com interferão continua a ser a primeira opção para pessoas com genótipo 2 não tratadas anteriormente. Algumas pessoas com genotipo 3 podem também ser tratadas com interferão com base nos seus custos.,

Novos medicamentos para o tratamento da hepatite C, como as combinações de glecaprevir/pibrentasvir (Maviret) e sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (Vosevi) pode tornar-se disponível em algumas partes do reino UNIDO, em 2018, sem prejuízo dos acordos de financiamento.

os resultados do tratamento

a hepatite C é considerada curada se o vírus não puder ser detectado 12 semanas após terminar o tratamento. Esta situação é denominada resposta virológica mantida (RVM).os regimes DAA recomendados que combinam fármacos de diferentes classes demonstraram taxas globais de cura de 95 a 100% nos estudos clínicos.,as taxas de RVM são um pouco mais baixas para pessoas com experiência no tratamento e para pessoas com doença hepática avançada. Mas algumas das mais recentes combinações DAA também têm altas taxas de cura para pessoas com cirrose ou tratamento prévio mal sucedido. A maioria das pessoas pode ser tratada com sucesso, embora alguns possam necessitar de um tratamento mais prolongado ou de um regime que inclua mais DAAs ou ribavirina.se não responder ao tratamento pela primeira vez, uma segunda tentativa poderá ser bem sucedida. É especialmente provável que tenha sido anteriormente tratado com interferão e ribavirina e que agora possa tentar darás.,o tratamento da hepatite C que conduz a uma cura reduz a probabilidade de desenvolvimento de cirrose e cancro do fígado. As pessoas que já têm fibrose avançada ou cirrose podem ver alguma melhoria ou reversão da lesão hepática existente.é importante tomar todas as doses do tratamento da hepatite C para obter os melhores resultados. Certifique-se de que está pronto para fazer um curso de tratamento, conversando com os profissionais de saúde sobre o que está envolvido. Encontre amigos e familiares que possam apoiá-lo durante o tratamento., Outras pessoas que já passaram por um curso de tratamento da hepatite C podem ser uma fonte útil de aconselhamento e apoio.os efeitos secundários do tratamento com hepatite C são bem tolerados, com poucos efeitos secundários. No geral, os efeitos secundários mais frequentes nos ensaios clínicos destes fármacos foram fadiga, dores de cabeça e sintomas gastrointestinais-geralmente ligeiros e notificados por uma minoria dos participantes. A maioria dos estudos observou poucos efeitos secundários graves e poucas pessoas interromperam o tratamento por causa deles., Os efeitos secundários desaparecem após a conclusão do tratamento, e os problemas de saúde causados pela hepatite C, como a falta de energia e a falta de concentração, também devem começar a melhorar.

“regimes DAA recomendados que combinam fármacos de diferentes classes demonstraram taxas globais de cura de 95 a 100% nos estudos clínicos.”

embora as pessoas com co-infecção por VIH e hepatite C tenham sido propensas a efeitos secundários piores devido à terapêutica com interferão, as pessoas seropositivas e VIH-negativas parecem tolerar DAAs igualmente bem.,as normas orientadoras actuais já não recomendam terapêutica com interferão, com algumas excepções. O interferão pode causar efeitos secundários difíceis, incluindo fadiga, febre e outros sintomas do tipo gripal, dores musculares ou nas articulações, náuseas ou diarreia, perda de glóbulos brancos, erupção cutânea, queda de cabelo e depressão.algumas pessoas têm mais hipóteses de serem curadas se tomarem ribavirina com DAAs. A anemia é um efeito secundário frequente da ribavirina que pode provocar fadiga e dificuldade em respirar., Por vezes, a anemia pode ser controlada reduzindo a dose de ribavirina ou utilizando a eritropoietina, uma hormona que estimula a produção de glóbulos vermelhos. A anemia é menos frequente quando o tratamento com ribavirina dura 8 ou 12 semanas.a ribavirina pode provocar malformações congénitas ou aborto (perda de Gravidez) e não pode ser tomada por mulheres grávidas ou que estejam a pensar engravidar, nem por homens. Os casais em que um ou ambos os parceiros tenham tomado ribavirina devem evitar a gravidez e o sexo desprotegido durante pelo menos seis meses após a conclusão do tratamento.,

tratamento para pessoas com co-infecção pelo VIH e hepatite C

no Reino Unido, os padrões para o tratamento e tratamento do VIH são estabelecidos e monitorizados pela British HIV Association (BHIVA), a associação profissional de médicos do VIH e outros profissionais de saúde. As diretrizes mais recentes sobre a co-infecção pelo HIV e hepatite foram produzidas em 2017 (Ver www.bhiva.org/hepatitis-guidelines.aspx)., Especialistas agora concordam que as recomendações de tratamento para pessoas com HIV e hepatite C deve ser o mesmo que para todos os outros com hepatite C, então o seu tratamento vai seguir as diretrizes nacionais para o tratamento da hepatite C.tal como todos os outros que vivem com VIH, as pessoas com co-infecção por VIH e hepatite C são aconselhadas a iniciar o tratamento anti-retroviral logo após serem diagnosticadas com VIH. As pessoas com co-infecção podem beneficiar particularmente do tratamento precoce, uma vez que o VIH bem controlado e a função imunitária restaurada reduzem o risco de progressão da doença hepática.,as directrizes actuais recomendam que todos os indivíduos com VIH e co-infecção por VHC iniciem o tratamento com DAAs para a hepatite C. O tratamento é especialmente urgente se tiver fibrose hepática moderada ou pior (Estadio F2 A F4). Mas todos com HIV e hepatite C co-infecção pode se beneficiar do tratamento precoce da hepatite C porque sua doença hepática pode progredir mais rápido do que seria em uma pessoa HIV negativo. Quando existe uma lista de espera para o tratamento, é provável que as pessoas com co-infecção pelo VIH e hepatite C tenham prioridade, especialmente se tiver fibrose moderada ou grave.,as pessoas em tratamento anti-retroviral para o VIH podem ser tratadas com sucesso para a hepatite C ao mesmo tempo. Dado o número e variedade de medicamentos para o HIV e hepatite C agora disponíveis, a maioria das pessoas com co-infecção pode montar regimes bem tolerados para o tratamento de ambos os vírus.o tratamento com VIH não deve ser interrompido para iniciar o tratamento com hepatite C. No entanto, pode ser necessário alterar alguns dos seus medicamentos para o VIH ou utilizar doses diferentes de medicamentos para o VIH ou hepatite C para se certificar de que o tratamento permanece eficaz e não causa efeitos secundários piores.,

O seguinte drogas ou combinações de anti-retrovirais têm problemático interações com DAAs usado no tratamento da hepatite C:

• abacavir/lamivudina (Kivexa)
• tenofovir disoproxil (TDF)/emtricitabina (o Truvada)
• tenofovir alafenamide (TAF)/emtricitabina (Descovy)
• rilpivirine (Edurant, também combinado com o TDF/emtricitabina como Eviplera e TAF/emtricitabina como Odefsey)
• dolutegravir (Tivicay, também combinado com abacavir/lamivudina em Triumeq)
• raltegravir (Isentress).,

se ainda não iniciou o tratamento para o VIH e tem uma contagem baixa de células CD4 (inferior a 350), recomenda-se iniciar primeiro o tratamento para o VIH para melhorar a sua função imunitária. Uma vez iniciado o tratamento com o VIH, é importante não o interromper, uma vez que os estudos demonstraram que este pode contribuir para problemas hepáticos.alguns medicamentos anti-retrovirais podem causar efeitos secundários hepáticos, e estes podem ocorrer mais frequentemente em pessoas com doença hepática devido à hepatite C. No entanto, os medicamentos modernos mais amplamente utilizados para o VIH raramente causam toxicidade hepática grave., Além disso, as pessoas com insuficiência hepática grave podem não ser capazes de processar os medicamentos para o HIV corretamente. Alguns medicamentos podem necessitar de ajustes de dose, enquanto outros não devem ser usados por pessoas com doença hepática avançada.a saúde do seu fígado deve ser monitorizada regularmente durante o tratamento do VIH e hepatite C.