os doentes com perturbação bipolar de ciclo rápido (RCBD) podem ser frustrantes no tratamento. Apesar da crescente pesquisa e dados, o conhecimento e as terapias eficazes permanecem limitados. Como gerir os doentes com ciclismo rápido que não respondem de forma robusta ao lítio, ao divalproex ou à monoterapia com carbamazepina? É provável que as terapias combinadas sejam mais eficazes? Onde se encaixa a lamotrigina? Existe um papel para antidepressivos convencionais?,
vamos explorar estas e questões relacionadas-mas as respostas finais ainda não estão em. O reconhecimento do RCBD é importante porque apresenta desafios de tratamento tão difíceis., A evidência disponível sugere que ciclagem rápida, como definido no Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais, 4ª Edição (Caixa 1), descreve um tipo de curso específico de doença que pode exigir tratamentos diferente da atualmente utilizada tradicionais terapias de droga para nonrapid disorder bipolar dando um ciclo, particularmente como ninguém agente parece fornecer ideal bimodal a profilaxia e o tratamento deste transtorno bipolar variante.,
aixa 1
O ciclismo rápido é uma especificação da apresentação do curso longitudinal da doença que é visto quase exclusivamente na perturbação bipolar e está associado a uma maior morbilidade. Dunner e Fieve1 originalmente cunharam o termo ao avaliar os fatores clínicos associados à falência da profilaxia do lítio., Desde então, a validade do ciclismo rápido como um modificador de curso distinto para a desordem bipolar tem sido apoiada por vários estudos, levando à sua inclusão na quarta edição do manual de diagnóstico e Estatística da APA (1994).de acordo com DSM-IV, o especificador do curso de ciclismo rápido se aplica a “pelo menos 4 episódios de perturbação do humor nos 12 meses anteriores que satisfazem os critérios para um episódio maníaco, um episódio hipomânico ou um episódio depressivo major”.,”Os episódios devem ser demarcados por uma remissão total ou parcial que dure pelo menos 2 meses ou por uma mudança para um estado de humor de polaridade oposta.os relatórios iniciais de
observaram que os doentes que sofriam de RCBD não responderam adequadamente quando tratados com lítio.Outras observações indicaram que o divalproex foi mais eficaz nesta população de doentes, particularmente nas fases hipomânica ou maníaca da doença.2 esperamos que a seguinte avaliação destas e de outras terapias de medicamentos venha a ser útil.,
atente para antidepressivo
Mais respeito tem sido a freqüência e a severidade de tratamento-refratários fases depressivas do RCBD que pode ser exacerbado por antidepressivo uso (ciclo de indução ou aceleração). Na verdade, a recorrência frequente de depressão refractária tem sido descrita como a marca desta variante de distúrbio bipolar.,Lítio: apesar de ser um excelente estabilizador do humor para a maioria dos doentes com perturbação bipolar, a monoterapia com lítio é menos do que ideal para doentes com variante de ciclo rápido, particularmente no tratamento ou prevenção de episódios depressivos ou mistos. A eficácia do lítio é provavelmente diminuída pela administração concomitante de medicação antidepressiva e aumentada quando administrado com outros estabilizadores do humor.,
O artigo de referência de Dunner e Fieve 1, que descreveu um estudo de manutenção em dupla ocultação controlado por placebo num grupo geral de 55 doentes, tentou clarificar os factores associados à falência da profilaxia do lítio na perturbação bipolar. Os ciclistas rápidos representavam 20% dos sujeitos e 80% eram ciclistas não-rápidos. Os cicladores rápidos foram desproporcionalmente representados no grupo de falha do lítio. As falhas de lítio incluíram 82% (9 de 11) dos ciclistas rápidos, em comparação com 41% (18 de 44) dos ciclistas não-rápidos., Lítio falha foi definida como (1) a internação, ou (2) tratamento de mania ou (3) depressão de lítio durante a terapia, ou como sintomas de humor que, como documentado por escalas de avaliação, foram suficientes para justificar um diagnóstico de uma leve depressão, hipomania ou mania persistindo por pelo menos 2 semanas.Kukopulos et al4 replicaram os resultados de Dunner e Fieve num estudo do curso clínico longitudinal de 434 doentes bipolares. Destes pacientes, 50 eram ciclistas rápidos e tinham recebido terapia contínua de lítio por mais de um ano, com boa a profilaxia parcial em apenas 28%., Maj e colegas publicou um estudo prospectivo de 5 anos de terapia com lítio em 402 pacientes com transtorno bipolar e observou a ausência de ciclismo rápido em bons respondedores ao lítio, mas uma taxa de incidência de 26% em não-respondedores ao lítio.outros investigadores relataram uma melhor resposta no RCBD. Em uma coorte selecionada de pacientes bipolares I e II que respondiam ao lítio, Tondo et al6 concluíram que a manutenção do lítio produz reduções marcantes a longo prazo na morbilidade depressiva e maníaca, mais ainda em pacientes de ciclismo rápido Tipo II., Este estudo, no entanto, foi efectuado num grupo de doentes que responderam ao lítio e excluiu os doentes que tinham sido expostos a medicamentos antipsicóticos ou antidepressivos durante mais de 3 meses, os que estavam a fazer terapêutica anticonvulsivante crónica e os que tinham problemas de abuso de substâncias.
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