a maioria dos lactentes nascidos através do MSAF não necessitam de quaisquer tratamentos (para além dos cuidados pós-natais de rotina) uma vez que não apresentam sinais de dificuldade respiratória, uma vez que apenas cerca de 5% dos lactentes nascidos através do MSAF desenvolvem Sra. No entanto, os lactentes que desenvolvem MAS precisam ser admitidos numa unidade neonatal onde serão cuidadosamente observados e providenciados quaisquer tratamentos necessários. As observações incluem a monitorização da frequência cardíaca, da frequência respiratória, da saturação de oxigénio e da glucose sanguínea (para detectar a deterioração da acidose respiratória ou o desenvolvimento de hipoglicemia)., Em geral, o tratamento do MAS é de natureza mais favorável.

tecnologia de ventilação assistida

para limpar as vias respiratórias do mecónio, pode ser utilizada sucção traqueal no entanto, a eficácia deste método está em questão e pode causar danos.

em casos de MAS, existe uma necessidade de oxigénio suplementar durante pelo menos 12 horas, a fim de manter a saturação de oxigénio da hemoglobina a 92% ou mais., A gravidade da dificuldade respiratória pode variar significativamente entre recém-nascidos com MAS, como alguns requerem necessidade mínima ou nenhuma necessidade suplementar de oxigénio e, em casos graves, pode ser necessária ventilação mecânica. A saturação de oxigênio desejada está entre 90-95% e PaO2 pode ser tão alta quanto 90mmHg. Nos casos em que há mecônio espesso profundo dentro dos pulmões, pode ser necessária ventilação mecânica. Em casos extremos, a oxigenação extracorporal da membrana (ECMO) pode ser utilizada em lactentes que não respondam à terapêutica de ventilação., Enquanto estiver no ECMO, o corpo pode ter tempo para absorver o mecônio e para todas as desordens associadas para resolver. Tem havido uma excelente resposta a este tratamento, uma vez que a taxa de sobrevivência do MAS durante o tratamento com ECMO é superior a 94%.a ventilação dos lactentes com MAS pode ser difícil e, dado que o MAS Pode afectar cada indivíduo de forma diferente, a administração da ventilação poderá ter de ser personalizada. Alguns recém-nascidos com MAS podem ter alterações pulmonares homogêneas e outros podem ter alterações inconsistentes e irregulares em seus pulmões., É frequente utilizar-se sedação e relaxantes musculares para optimizar a ventilação e minimizar o risco de pneumotórax associado à respiração dissíncrona.o óxido nítrico inalado actua no músculo liso vascular causando vasodilatação pulmonar selectiva. Isto é ideal no tratamento da PPHN, uma vez que causa vasodilatação dentro de áreas ventiladas do pulmão, diminuindo assim a inadequação ventilação-perfusão e, assim, melhora a oxigenação., O tratamento que utiliza o iNO diminui a necessidade de ECMO e mortalidade em recém-nascidos com insuficiência respiratória hipóxica e PPHN como resultado do MAS. No entanto, aproximadamente 30-50% dos lactentes com PPHN não respondem à terapêutica iNO.como a inflamação é um problema tão grande no MAS, o tratamento consistiu em anti-inflamatórios.

GlucocorticoidsEdit

glucocorticóides (GCs) têm uma forte actividade anti-inflamatória e trabalham para reduzir a migração e activação de neutrófilos, eosinófilos, mononucleares e outras células., Os GCs reduzem a migração dos neutrófilos para os pulmões ergo, diminuindo a sua adesão ao endotélio. Assim, há uma redução na ação dos mediadores liberados destas células e, portanto, uma resposta inflamatória reduzida.

GCs also possess a genomic mechanism of action in which, once bound to a glucocorticoid receptor, the activated complex moves into the nucleus and inibe transcription of mRNA. Em última análise, afetando se várias proteínas são produzidas ou não., A inibição da transcrição do factor nuclear (NF-kB) e do activador proteico (AP-1) atenua a expressão das citoquinas pró-inflamatórias (IL-1, IL-6, IL-8 e TNF, etc.), enzimas (PLA2, COX-2, iNOs, etc.) e outras substâncias biologicamente activas. O efeito anti-inflamatório do CCG é também demonstrado pelo aumento da actividade das lipocortinas que inibem a actividade do PLA2 e, por conseguinte, diminuem a produção de ácido araquidónico e mediadores das vias lipoxigenase e ciclooxigenase.,os anti-inflamatórios devem ser administrados o mais rapidamente possível, uma vez que o efeito destes medicamentos pode diminuir apenas uma hora após a aspiração de mecónio. Por exemplo, a administração precoce de dexametasona aumentou significativamente a troca de gases, reduziu as pressões ventilatórias, diminuiu o número de neutrófilos na área broncoalveolar, reduziu a formação de edema e lesão pulmonar oxidativa.No entanto, a glicocorticóide pode aumentar o risco de infecção e este risco aumenta com a dose e a duração do tratamento., Podem surgir outras questões, tais como o agravamento da diabetes mellitus, osteoporose, atrofia cutânea e atraso de crescimento em crianças.

inibidores da fosfodiesteraseedit

fosfodiesterases (PDE) degrada o campo e o GMPC e, no sistema respiratório de um recém-nascido com MAS, podem estar envolvidas várias isoformas da PDE devido à sua actividade contractil pró-inflamatória e lisa do músculo. Assim, os inibidores não selectivos e selectivos da PDE podem potencialmente ser utilizados na terapêutica com MAS. No entanto, a utilização de inibidores da PDE pode causar efeitos secundários cardiovasculares., Inibidores não selectivos da PDE, tais como as metilxantinas, aumentam as concentrações de cAMP e GMPC nas células levando à broncodilatação e vasodilatação. Adicionalmente, as metilxantinas diminuem as concentrações de cálcio, acetilcolina e monoaminas, o que controla a libertação de vários mediadores de inflamação e broncoconstrição, incluindo prostaglandinas. Os inibidores selectivos da PDE visam um subtipo de fosfodiesterase e, no MAS, as actividades da PDE-3, PDE-4, PDE-5 e PDE-7 podem aumentar., Por exemplo, a Milrinona (um inibidor selectivo da PDE3) melhorou a oxigenação e a sobrevivência dos recém-nascidos com MAS.o ácido araquidónico é metabolizado, via ciclooxigenase (COX) e lipoxigenase, em várias substâncias, incluindo prostaglandinas e leucotrienos, que apresentam efeitos pró-inflamatórios e vasoactivos potentes. Ao inibir a COX, e mais especificamente a COX-2, (através de fármacos selectivos ou não selectivos) a inflamação e o edema podem ser reduzidos. Contudo, os inibidores da COX podem induzir úlceras pépticas e causar hipercaliemia e hipernatremia., Adicionalmente, os inibidores da COX não demonstraram qualquer grande resposta no tratamento do MAS.

AntibioticsEdit

mecónio é tipicamente estéril, no entanto, pode conter várias culturas de bactérias de modo que antibióticos apropriados podem precisar ser prescritos.a lavagem pulmonar com surfactante diluído é um novo tratamento com resultados potencialmente benéficos, dependendo da rapidez com que é administrado em recém-nascidos com MAS. Este tratamento mostra promessa, pois tem um efeito significativo sobre vazamentos de ar, pneumotórax, a necessidade de ECMO e morte., A intervenção precoce e a sua utilização em recém-nascidos com MAS suave é mais eficaz. No entanto, existem riscos, uma vez que um grande volume de instilação fluida para o pulmão de um recém-nascido pode ser perigoso (particularmente em casos de MAS grave com hipertensão pulmonar), uma vez que pode exacerbar hipoxia e levar à mortalidade.originalmente, acreditava-se que o MAS se desenvolveu como resultado do mecônio ser um bloqueio físico das vias aéreas., Assim, para evitar que recém-nascidos, que nasceram através de MSAF, desenvolvessem MAS, o succionamento da área orofaríngea e nasofaríngea antes do parto dos ombros seguido de aspiração traqueal foi utilizado por 20 anos. Acreditava-se que este tratamento era eficaz, uma vez que foi relatado que diminuía significativamente a incidência de MAS em comparação com os recém-nascidos nascidos nascidos através de MSAF que não foram tratados., Esta alegação foi posteriormente refutada e estudos futuros concluíram que a sucção orofaríngea e nasofaríngea, antes do parto dos ombros em crianças nascidas através de MSAF, não previne o MAS ou as suas complicações. Na verdade, pode causar mais problemas e danos (por exemplo, danos na mucosa), portanto, não é um tratamento preventivo recomendado. O aleitamento pode não reduzir significativamente a incidência de MAS, uma vez que a passagem de mecónio e a aspiração podem ocorrer no útero. Tornando assim o sucção redundante e inútil, pois o mecônio pode já estar dentro dos pulmões no momento do nascimento.,historicamente, a amnioinfusão tem sido utilizada quando o MSAF estava presente, o que envolve uma infusão transcervical de fluido durante o trabalho de parto. A ideia era diluir o mecônio espesso para reduzir sua fisiopatologia potencial e reduzir os casos de MAS, uma vez que o MAS é mais prevalente em casos de mecônio espesso. No entanto, existem riscos associados, como o prolapso do cordão umbilical e o prolongamento da mão-de-obra. As diretrizes do Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) do Reino Unido recomendam contra o uso de amnioinfusão em mulheres com MSAF.